64排螺旋CT在縱隔型肺癌診斷中的應用價值

程亮 顧春艷 李龍君

[摘要]目的 分析64排螺旋CT在縱隔型肺癌診斷中的應用價值。方法 選取2016年2月～2017年2月我院收治的50例疑似縱隔型肺癌的患者作為研究對象，所有患者均行64排螺旋CT檢查，并以術后病理結果作為診斷金標準。分析64排螺旋CT檢查的診斷敏感度、特異度和準確性；同時分析64排螺旋CT檢查對不同類型肺癌的檢出率。結果 64排螺旋CT檢查的診斷敏感度、特異度和準確性均相對較高，且與術后病理結果比較，差異無統計學意義（P>0.05）；64排螺旋CT檢查不同發病類型檢出率與術后病理結果比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 64排螺旋CT在縱隔型肺癌診斷中的應用價值顯著，具有較高的診斷敏感度、特異度和準確性，能夠準確判別縱隔型肺癌的病情狀況。

[關鍵詞]64 排螺旋CT；縱隔型肺癌；診斷效果；應用價值

[中圖分類號] R734.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）7（a）-0132-03

[Abstract]Objective To analyze the application value of 64-slice spiral computed tomography（CT） in the diagnosis of mediastinal lung cancer.Methods A total of 50 suspected patients with mediastinal lung cancer treated in our hospital from February 2016 to February 2017 were selected.All patients were performed with 64-slice spiral CT examinations.The postoperative pathological outcomes were used as the gold standard for diagnosis.The diagnostic sensitivity，specificity，and accuracy of 64-slice spiral CT were analyzed.The detection rate of 64-slice spiral CT for different types of lung cancer was also analyzed.Results The diagnostic sensitivity，specificity and accuracy of the 64-slice spiral CT examinations were relatively high，and there was no statistical difference compared with postoperative pathological findings （P>0.05）.The detection rates of different types by 64-slice spiral CT examinations were not displayed statistical significance compared with those in postoperative pathological findings （P>0.05）.Conclusion The application of 64-slice spiral CT in the diagnosis of mediastinal lung cancer is of great value.It has high diagnostic sensitivity，specificity and accuracy，and can accurately distinguish the status of mediastinal lung cancer.

[Key words]64-slice spiral CT；Mediastinal lung cancer；Diagnostic effect；Application value

縱隔型肺癌在肺癌類型中屬于相對特殊的情況，主要的病變發生于機體縱隔處，十分容易發生誤診，若發生誤診則會延誤治療時機，給患者帶來十分不利的影響，由此可見，對縱隔型肺癌患者實施準確的診斷方式進行臨床檢測，十分有必要，本研究分析64排螺旋CT在縱隔型肺癌診斷中的應用價值，特選擇疑似50例縱隔型肺癌患者進行研究，回顧性分析患者的影像學資料，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年2月～2017年2月我院疑似縱隔型肺癌患者共50例，其中男30例，女20例；年齡56～76歲，平均（66.66±6.66）歲；患者均存在咳痰、咳嗽等主要臨床表現，按照其他不同的臨床表現又分為痰中帶血、頸部淋巴結腫大、發熱、胸痛、聲音嘶啞，患者例數分別有13、12、11、10、4例。患者經術后病理確診有46例為縱隔型肺癌，按照不同的肺癌類型又分為鱗癌、腺癌、小細胞癌和腺鱗癌，患者例數分別有13、12、10、11例；按照不同的發生部位又分為上縱隔、中縱隔、下縱隔；患者例數分別有16、15、15例；按照不同的發病類型又分為中央型肺癌、周圍型肺癌、隱匿型肺癌；患者例數分別有21、17、8例。納入標準：患者均符合手術治療指標；本研究經相關醫學倫理委員會批準；參與研究者均知情同意。排除標準：患者不配合研究；合并其他嚴重疾病；繼發性肺癌。

1.2檢查方法

對所有患者均行64排螺旋CT檢查。儀器型號規格：CT660（GE公司）。患者均使用GE Optima CT660 64 排螺旋 CT機行臨床檢查，將儀器參數數值設置為80～130 mA的管電流、120 kV的管電壓、512×512矩陣、1.25 mm的重建層厚；使用高壓注射器靜脈輸注100 ml 非離子型對比劑碘海醇（350 mg I/ml），3.5 ml/s 為靜脈輸注的速率；在實施掃描的期間，動脈期為注藥30 s，而靜脈期為注藥60 s，待3 min后為延遲期；AW 4.6后處理工作站對圖像進行對應分析，以此重組MPR圖像。選擇經驗豐富的兩名放射科醫師分析全部掃描圖像，若兩名放射科醫師的圖像結論不一致，則選定其他放射科醫師進行會診得出結果。

1.3觀察指標

以術后病理結果作為診斷金標準，分析64排螺旋CT檢查的診斷敏感度、特異度和準確性；同時分析64排螺旋CT檢查的不同發病類型檢出率。敏感度：真陽性率表示診斷方式檢出患者疾病的能力，數值越大越好。真陽性/（真陽性+假陰性）。特異度：真陰性率表示診斷方式對沒有患病患者的檢出能力，數值越大越好。真陰性/（真陰性+假陽性）。準確性：總符合率表示診斷方式與金標準診斷結果的符合程度，反映出診斷患者、非患者的能力，數值越大越好。（真陽性+真陰性）/（真陽性+假陰性+假陽性+真陰性）。

1.4統計學方法

使用統計分析系統SPSS 21.0版本，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩種方法對縱隔型肺癌診斷敏感度、特異度和準確性的比較

64排螺旋CT檢查診斷敏感度、特異度和準確性分別為95.65%、75.00%、97.83%，且與術后病理結果比較差異無統計學差意義（P>0.05）（表1）。

2.2不同發病類型檢出率的比較

64排螺旋CT檢查不同發病類型檢出率與術后病理結果比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

3討論

縱隔型肺癌是十分常見的惡性腫瘤，主要原發于支氣管上皮組織，在發病早期會有呼吸系統癥狀顯現，病情進展到晚期會發生壓迫癥狀，但一般情況下，不會有異位激素癥狀出現。我國的醫學研究學者將縱隔型肺癌主要分為3類，即中央型肺癌、周圍型肺癌、隱匿型肺癌。

中央型肺癌在CT中的表現：平掃發現肺門區團塊狀，且存在部分病變鈣化，邊緣呈現出無規則的毛刺，主要顯示出結節狀；在病灶遠端有阻塞性肺炎、肺不張情況，不會與縱隔緊密相連；行增強掃描后發現不均勻強化，在肺門、縱隔腫大淋巴結顯出邊緣強化情況。周圍型肺癌在CT中的表現：平掃發現分葉狀包塊，且與縱隔緊挨，有毛刺于病灶外緣（毛刺不整齊）；病灶鈣化，且累及支氣管，支氣管的管腔狹窄；病灶遠端發現肺不張、阻塞性肺炎情況。隱匿型肺癌在CT中的表現：平掃發現病灶結節狀且廣泛存在于縱隔部位中，有部分病灶組織呈現為團塊狀；行增強掃描之后有不均勻強化病灶，小病灶主要分布于肺部。

對縱隔型肺癌患者進行臨床診斷，需對患者以往病史進行詳細詢問，對患者體征與臨床癥狀進行全面分析，并結合多種影像學檢查以此判斷患者病情。在臨床影像學方式中，CT檢查、X線平片檢查是以往常見的診斷方式，而隨著影像學設備的不斷改進與發展，64排螺旋CT檢查在近年來廣泛應用[1-4]；有研究顯示，將21例經病理證實的縱隔型肺癌患者予以64排螺旋CT檢查，發現中央型肺癌、周圍型肺癌、隱匿型肺癌患者例數各有13例、6例、2例，檢出率較高[5-8]。64排螺旋CT檢查能在較短時間內實施大范圍薄層掃描，且該種檢查方式為無創檢查，不會給患者帶來額外的機體傷害，受到了患者的歡迎，同時，64排螺旋CT檢查結果不容易受到部分容積效應、漏層的影響，還能將縱軸分辨率予以增強[9-11]。將64排螺旋CT檢查與多平面重建等后處理技術有效結合應用，能清楚顯示出肺癌于支氣管組織之間的關系，除此之外，64排螺旋CT檢查能清晰顯示肺癌轉移情況，對鄰近肺野的繼發性變化情況予以更為直觀表現。有相關的研究資料顯示，64排螺旋CT檢查能直觀觀察肺癌包塊形態、密度、邊緣等具體情況，可以多方位觀察腫瘤、縱隔夾角，也能準確測量腫瘤的最大徑線，不僅如此，在病灶定位與空間關系之間能夠準確評估，可以顯示出縱隔型肺癌患者的病情特征[12-14]。

本研究結果顯示，64排螺旋CT檢查的診斷敏感度、特異度和準確性數據均相對較高，且與術后病理結果比較差異無統計學意義（P>0.05）。64排螺旋CT檢查的不同發病類型檢出率與術后病理結果比較差異無統計學意義（P>0.05）；其中，64排螺旋CT檢查的診斷敏感度、特異度和準確性數據分別為95.65%、75.00%、97.83%，檢出總符合率為97.83%；上述研究結果與王光義等[15]的研究結論相似，該研究對40例已經確診的縱隔型肺癌患者進行X線檢查和64排螺旋CT檢查，以此比較兩種不同檢查方式的診斷檢出率，結果發現64排螺旋CT檢查的診斷檢出率高于X線檢查的診斷檢出率，且差異存在統計學意義（P<0.05），提示對縱隔型肺癌患者予以64排螺旋CT診斷具有更高的臨床應用價值。

綜述所述，64排螺旋CT在縱隔型肺癌診斷中的應用價值顯著，具有較高的診斷敏感度、特異度和準確性，能夠準確判別縱隔型肺癌的病情狀況。

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（收稿日期：2018-01-25 本文編輯：崔建中）