彩色多普勒超聲與磁共振成像檢查在肝臟局灶性結節性增生病變診斷中的比較

王曉波 陳忠 鄧連桂

[摘要]目的 比較超聲與磁共振成像（MRI）檢查在肝臟局灶性結節性增生（FNH）病變中的診斷價值。方法 選取我院2001年7月～2016年10月的158例行肝細胞穿刺活檢檢查或經術后病理組織檢查結果確診為FNH的患者作為研究對象，所有患者均給予超聲檢查、MRI檢查以及兩者聯合檢測，并以病理檢查結果作為標準，比較不同檢查方法對FNH的鑒別和診斷價值。結果 病理結果證實158例患者中病灶范圍≥50 mm者27例，≥30 mm但<50 mm者31例，≥10 mm但<30 mm者44例，<10 mm者56例；超聲對FNH的診斷靈敏度、特異度、準確度分別為91.04%、91.21%、91.14%，MRI對FNH診斷的靈敏度、特異度、準確度分別為92.54%、93.41%、93.04%，超聲聯合MRI對FNH診斷的靈敏度、特異度、準確度分別為95.52%、96.70%、96.20%；超聲和MRI在對≥10 mm的結節診斷準確率比較上，差異無統計學意義（P>0.05）；而在<10 mm的結節診斷準確率比較上，MRI的診斷準確率顯著高于超聲診斷，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 臨床上對FNH的診斷，利用超聲能對其進行早期篩選，再通過聯合MRI提高確診率并降低誤診和漏診率，因此超聲診斷在診斷FNH中具有不可替代的作用。

[關鍵詞]超聲；磁共振成像；肝臟局灶性結節性增生病變；診斷

[中圖分類號] R735.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）7（a）-0125-04

[Abstract]Objective To compare the diagnostic value of ultrasonography and magnetic resonance imaging（MRI） in focal nodular hyperplasia of liver（FNH）.Methods A total of 158 patients diagnosed as focal nodular hyperplasia of liver by biopsy of liver cells or pathological examination after operation from July 2001 to October 2016 were selected as the subjects，all patients were examined by ultrasound，MRI，and combination of both tests，and the result of pathological examination as the standard，the differential diagnosis and diagnosis of focal nodular hyperplastic lesions of the liver was compared.Results The pathological results confirmed that 158 cases of focal nodular hyperplasia of the liver in this study，27 cases of lesions was≥50 mm，31 cases was ≥30 mm but <50 mm，44 cases was ≥10 mm but<30 mm，56 cases was <10 mm；The sensitivity，specificity and accuracy of ultrasound in the diagnosis of focal nodular hyperplastic lesions of the liver were 91.04%，91.21%，and 91.14%，respectively，the sensitivity，specificity and accuracy of ultrasound combined with MRI in the diagnosis of focal nodular hyperplastic lesions of the liver were 95.52%，96.70%，and 96.20%，respectively.The accuracy rate of ultrasound and MRI in diagnosis of nodules≥10 mm，the difference was not statistically significant（P>0.05）；However，in the comparison of the diagnostic accuracy of 10 mm nodules，the diagnostic accuracy of MRI was significantly higher than that of ultrasonic diagnosis，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion For the diagnosis of focal nodular hyperplasia of the liver，ltrasound can be used for early screening，and combined with magnetic resonance imaging can improve the accuracy of diagnosis and reduce the rate of misdiagnosis and missed diagnosis.Therefore，ultrasound diagnosis has an irreplaceable role in the diagnosis of focal nodular hyperplasia of the liver.

[Key words]Ultrasound；Magnetic resonance imaging；Focal nodular hyperplasia of the liver；Diagnosis

臨床上肝臟局灶性結節性增生（FNH）是較為常見的肝細胞良性占位性病變，患者在早期并無特異性的臨床表現，因此極易被忽視造成誤診或漏診，肝臟穿刺或術后病理雖然是此類疾病診斷的金標準，但是患者的排斥性較高，故臨床對此類疾病的早期診斷多依賴影像學檢查手段[1]。目前臨床最為常見同時也是開展最為廣泛的檢查方法便是超聲診斷，雖隨著影像學技術和設備的不斷更新與進步，通過對造影劑高頻信號進行灰階成像的磁共振成像技術（MRI）逐漸受到重視并被廣泛應用，但由于受到檢查費用以及檢查時段的限制，MRI很難作為一種常規篩查手段，而超聲技術憑借操作簡單、價格低廉以及能夠隨時隨地開展的優勢在各級醫院均能廣泛應用。為進一步探討超聲與MRI檢查在FNH中的診斷價值以及與病理檢查結果進行對比展開相關觀察與研究，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2001年7月～2016年10月的158例行肝細胞穿刺活檢檢查或經術后病理組織檢查結果確診屬于FNH的患者作為研究對象，所有患者均給予超聲、MRI檢查，并對兩者聯合檢查的結果進行判定。其中男77例，女81例；年齡22～79歲，平均（48.7±8.5）歲。本研究經相關醫學倫理委員會批準后實施，參與本研究患者均自愿，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1彩色多普勒超聲檢查方法 使用Philips iE 33、西門子S 2000，Philips HD11等彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～5.0 MHz凸陣探頭。先行二維常規超聲檢查，發現病灶后，先觀察二維圖像的特點，再用彩色多普勒（CDFI）檢查，顯示出病灶內的血流信號。所有患者均行常規超聲檢查觀察結節大小、部位、邊界、內部回聲情況、結節血流情況等。

1.2.2 MRI檢查方法 所有患者均被告知MRI檢查的相關注意事項，并在檢查前一晚22點后禁食。檢查時囑患者取最合適體位，確保肝臟病灶區域位置最佳后，利用SIEMENS公司生產的Siemens Avanto 1.5T超導型磁共振掃描儀進行相關檢查。

1.3觀察指標

觀察超聲與MRI在FNH的診斷結果、超聲表現，以病理診斷為金標準，計算超聲、MRI的靈敏度、特異度和準確度。計算超聲、MRI對不同大小結節的診斷準確率。

靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性），特異度=真陰性/（真陰性+假陽性），準確度=（真陽性+真陰性）/總數。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 CDFI的表現

本組病例中，病灶最小8 mm×8 mm，最大65 mm×68 mm，二維超聲檢查表現為高回聲結節（圖1-C）53例，低回聲結節（圖1-A）58例，等回聲結節47例，邊界清楚或略欠清，內回聲不均質，后方回聲稍增強25例。CDFI顯示病灶內未見明顯血流信號58例，散在點狀或條狀血流信號40例，中央呈星芒狀或放射狀血流60例（圖1-B、圖1-D）。PW可記錄到動脈血流頻譜，流速25 cm/s～169 cm/s（圖E）。

2.2病理診斷結果

對病理切片進行觀察，結果可見肝細胞雖然能以單層排列形式存在，但無法觀察到正常的肝小葉結構，同時正常匯管區結構也消失。發生FNH的病灶中央由于被呈放射狀的星形瘢痕纖維結構所分隔而形成大小不等的數個假小葉，并可見細膽管的增生以及血管腔的擴張；同時結節是由大量增殖的肝細胞所形成，細胞周圍還出現明顯的纖維組織增生現象，同時在結節內還能觀察到未成對的小動脈，門靜脈消失或表現為畸形。病理結果證實本研究中158例FNH中病灶范圍≥50 mm者27例，≥30 mm但<50 mm者31例，≥ 10mm但<30 mm者44例，<10 mm者56例。

2.3超聲對FNH診斷的靈敏度、特異度、準確度

超聲對FNH的診斷靈敏度、特異度、準確度分別為91.04%、91.21%、91.14%（表1）。

2.4 MRI對FNH診斷的靈敏度、特異度、準確度

MRI對FNH診斷的靈敏度、特異度、準確度分別為92.54%、93.41%、93.04%（表2）。

2.5超聲聯合MRI對FNH診斷的靈敏度、特異度、準確度

超聲聯合MRI對FNH診斷的靈敏度、特異度、準確度分別為95.52%、96.70%、96.20%（表3）。

2.6超聲及MRI對不同大小結節的診斷準確率的比較

超聲和MRI在對≥10 mm的結節診斷準確率比較上，差異無統計學意義（P>0.05）；然而在<10 mm的結節診斷準確率比較上，MRI的診斷準確率顯著高于超聲診斷，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

近年來隨著生活和工作節奏和壓力的加快和加重，以及飲食習慣和結構的改變，使得臨床上肝臟疾病患者的比例和數量呈現逐年上升的趨勢，但由于肝臟疾病患者早期缺乏特異性，患者往往缺乏對癥狀的了解和正確認知，導致診斷和治療的延誤[3]。目前臨床對肝臟疾病診斷的金標準是病理組織活檢，但由于患者對活檢的恐懼和排斥，使得臨床實際應用效果并不理想。隨著超聲儀器二維分辨率以及血流敏感度的不斷提高，大量局灶性肝病變被檢出，引起人們對FNH的認知和重視。超聲檢查對該疾病的診斷價值是不可置否的，具體優勢在于不僅能在常規檢查中發現肝內的局灶性病變，且還可借助CDFI有效地進行肝囊腫、血管瘤、肝癌等病變的鑒別診斷。正如本研究病理切片觀察所示，由于發生FNH的病灶中央由于被呈放射狀的星形瘢痕纖維結構所分隔而形成大小不等的數個假小葉，并可見細膽管的增生以及血管腔的擴張，同時動脈血管增生，CDFI超聲所表示為放射狀或星芒狀血流，所以如果超聲發現肝內局灶性病變，CDFI顯示來自病灶中心的星芒狀或放射狀的血流信號，結合臨床無肝炎、AFP等病史應高度提示FNH的診斷。因而臨床利用超聲檢查以及CDFI技術就完全有可能對FNH進行診斷[4]。

FNH超聲二維聲像圖表現可以是低回聲、高回聲或等回聲結節，內部回聲不均質，小部分病灶甚至可探查到內部放射狀的纖維分隔，顯示病灶內血流信號豐富，典型病例可見一粗大血管進入病灶后呈放射狀或星芒狀血流。單從二維聲像圖上看，FNH表現多變，缺乏特異性，但是FNH的血流聲像圖可作為診斷FNH的一個標志性的特點，CDFI可以以此與血流信號稀少的血管瘤以及肝癌等病灶鑒別。

近年來，隨著影像學的發展，MRI被廣泛應用于臨床診斷中，本研究通過目前臨床使用較為廣泛的MRI技術進行對FNH進行診斷，并將MRI聯合超聲檢查對FNH的診斷準確性進行探討，以期為FNH的診斷提供參考。以往的研究中[5-7]，均是采用MRI或超聲單獨進行檢查，但其檢查結果存在一定的誤差，給該來患者的診療帶來影響。本研究結果顯示，超聲聯合MRI的診斷靈敏度、特異度、準確度分別為95.52%、96.70%、96.20%，均明顯高于單純利用超聲診斷的91.04%、91.21%、91.14%，也高于單純利用MRI的92.54%、93.41%、93.04%，這在王麗等[8]的研究中也獲得了相近的結果。首先值得肯定的是MRI技術較傳統超聲診斷技術具有更高的診斷價值，這是因為MRI技術在進行成像時，能夠在一次掃描過程時，憑借著不同脈沖序列和掃描參數，將靶區域組織的各類特征以高分辨的圖像進行展示，特別是MRI的增強掃描技術更是能將微小病灶組織和周圍正常組織之間的關系進行對比顯示[9]。但是也注意到單純利用超聲結合CDFI就能對FNH中的星芒狀或者放射狀血流進行有效觀察，而提高了FNH在常規檢查中的檢出率[10-11]。但是不可否認的是由于超聲自身分辨率較低，因此無法對微小病灶進行有效分辨[12]，本病例組中的小病灶，超聲對其血流信號的顯示亦不滿意。本研究表4結果顯示雖然超聲和MRI在對≥10 mm的結節診斷準確率比較上，差異無統計學意義（P>0.05）；然而在<10 mm的結節診斷準確率比較上，MRI的診斷準確率顯著高于超聲診斷，差異有統計學意義（P<0.05）；MRI之所以與超聲相比能夠具有較高的診斷微小病灶的準確率，其主要原因在于MRI技術本身就是利用對微氣泡的灌注和跟蹤，而使腫瘤的灰質階段也能得到實時、動態和有效的觀察與鑒別[13-15]。因此在臨床上可先通過超聲對病灶的檢出及篩查，在聯合MRI技術進一步確診。但本研究為單中心研究，在患者的選擇上具有一定的局限性，且在進行數據統計中存在一定的誤差，因此需對本研究進行進一步的多中心研究驗證。

綜上所述，臨床上利用CDFI聯合MRI在FNH的診斷上，既能夠有效提高診斷確診率，而且還能避免過度檢查和重復檢查而產生不必要的經濟負擔和醫療資源浪費，因此為了確?；颊叩玫郊皶r、正確的對癥治療，超聲診斷具有不可取代的重要作用。

[參考文獻]

[1]高鵬驥，陳雷，高杰，等.肝臟局灶性結節增生的臨床診治（附22例報道）[J].中國普外基礎與臨床雜志，2017，24（5）：546-550.

[2]王華，李嶔，應霽種，等.磁共振成像在鑒別診斷肝臟局灶性結節增生與小肝細胞癌中的應用價值[J].腫瘤學雜志，2015，1（12）：999-1003.

[3]吳燕京，張月寧，李鵬，等.19例肝臟局灶性結節性增生的臨床和影像學特點[J].中華消化雜志，2015，35（2）：95-98.

[4]石良瑜.超聲與MRI檢查對肝臟局灶性病灶中的診斷價值[J].中國CT和MRI雜志，2015，13（11）：62-65.

[5]劉燦華，孔鳳貝，王曉萍，等.超聲造影與磁共振成像檢查在肝臟多發性局灶性結節性增生病變診斷中的比較[J].胃腸病學和肝病學雜志，2015，24（7）：840-843.

[6]嚴高武，王金良，張川，等.肝臟局灶性結節增生的影像學表現及診治進展[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2015，9（5）：829-832.

[7]瞿翔.超聲造影在診斷肝臟局灶性結節性增生中的應用[J].中國鄉村醫藥，2017，24（12）：65-66.

[8]王麗，唐少珊，張雅麗.超聲造影和增強CT診斷肝臟惡性病變的ROC曲線分析[J].中國當代醫藥，2015，22（3）：90-91.

[9]曾丹，咸孟飛，王楊迪，等.肝臟局灶性結節增生的典型與非典型超聲造影表現[J].臨床超聲醫學雜志，2017，9（2）：81-84.

[10]何佳峻，張小鴿，張羲娥，等.螺旋CT及MRI檢查在肝臟局灶性結節增生診斷中的價值研究[J].臨床誤診誤治，2016，29（4）：101-104.

[11]張姝，趙洪震，蘭海峰.彩色多普勒血流顯像及超聲造影在肝局灶性結節增生中的診斷價值[J].肝臟，2016，21（5）：344-346.

[12]唐玉德，劉樹學，張雄彪，等.肝臟局灶性結節增生的MRI表現及隨訪觀察[J].實用放射學雜志，2015，31（9）：1471-1474.

[13]劉燦華，孔鳳貝，王曉萍，等.超聲造影與磁共振成像檢查在肝臟多發性局灶性結節性增生病變診斷中的比較[J].胃腸病學和肝病學雜志，2015，24（7）：840-843.

[14]張宗斌，梁社富，李佳.肝局灶結節性增生與肝細胞肝癌磁共振平掃及強化特征分析[J].西部醫學，2015，27（3）：446-448.

[15]王華，李嶔，應霽翀，等.磁共振成像在鑒別診斷肝臟局灶性結節增生與小肝細胞癌中的應用價值[J].腫瘤學雜志，2015，21（12）：999-1003.

（收稿日期：2018-01-16 本文編輯：崔建中）