激素替代聯合局部用藥在圍絕經女性萎縮性陰道炎中的療效及安全性

鐘彥培

[摘要]目的 觀察激素替代聯合局部用藥在圍絕經期女性萎縮性陰道炎中的治療效果，分析該方法的臨床應用價值，并分析其安全性。方法 選取2014年2月～2017年2月我院收治的100例圍絕經期女性萎縮性陰道炎患者進行研究，隨機分成兩組，每組各50例。對照組采用局部用藥，實驗組采用激素替代聯合局部用藥治療，將兩組治療后的效果、表層細胞百分比、子宮內膜厚度、雌二醇、卵泡雌激素及治療后不良反應發生率進行比較，分析激素替代聯合局部用藥的臨床應用價值，同時分析該方法在臨床應用的安全性。結果 實驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組治療后表層細胞百分比、子宮內膜厚度、雌二醇及卵泡雌激素等明顯改善，且實驗組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對女性圍絕經期萎縮性陰道炎患者使用激素代替局部用藥的效果更加安全有效，適合用于臨床相關治療中。

[關鍵詞]激素替代；局部用藥；圍絕經期女性萎縮性陰道炎；安全性

[中圖分類號] R711.31 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）7（a）-0119-03

[Abstract]Objective To observe the effect of hormone replacement combined with local medication in the treatment of female atrophic vaginitis in perimenopausal women，to analyze the clinical value of hormone replacement combined with local medication，and to analyze its safety.Methods A total of 100 cases of perimenopausal women with atrophic vaginitis in our hospital from February 2014 to February 2017 were studied，patients were randomly divided into two groups，50 cases in each group.The control group was treated with local medication.The experimental group was treated with hormone replacement combined with local medication，and the effect and surface of the two groups were treated.The percentage of cells，the thickness of the endometrium，the estradiol，oestrogen and the incidence of adverse reactions after treatment were compared，and the clinical value after treatment were，and the clinical safety were also analyzed.Results The total effective rate of the experimental group was higher than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The percentage of surface cells，the thickness of endometrium，estradiol and oestrogen after treatment were perfected，and the experimental group was higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；the adverse reaction rate was compared with the experimental group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion For the patients with perimenopausal atrophic vaginitis，the use of hormone instead of local medication is safer and more effective and suitable for future clinical related treatment.

[Key words]Hormone replacement；Topical medication；Perimenopausal women with atrophic vaginitis；Safety

女性萎縮性陰道炎是一種圍絕經期老年女性陰道炎，近幾年隨著人口老齡化，圍絕經期女性萎縮性陰道炎的發生率也隨之升高，對女性正常生活造成不利的影響[1]。隨著年齡的增加，女性卵巢功能逐漸退化，分泌物減少，陰道彈性下降，導致陰道發生萎縮，這也是圍絕經期女性易遭受致病菌侵襲而發生陰道炎的原因[2]。圍絕經期女性萎縮性陰道炎患者會出現一系列的癥狀，包括瘙癢、分泌物變多、灼熱，小便和性交時疼痛，小便頻次增加，臨床主要以陰道局部給藥治療為主[3-4]。相關文獻[5]顯示，激素替代治療用于圍絕經女性萎縮性陰道炎效果顯著，本研究為提高圍絕經期女性萎縮性陰道炎的治療效果，選取部分患者給予激素替代聯合局部給藥治療，并與局部給藥治療的患者進行效果比較，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年2月～2017年2月來我院就診的100例圍絕經期女性萎縮性陰道炎患者作為研究對象，隨機分成實驗組和對照組，每組各50例。納入標準：①經診斷符合女性萎縮性陰道炎；②對本研究知情同意。實驗組年齡51～68歲，平均（63.3±3.8）歲；病程1～8年，平均（4.8±0.5）年；絕經1～13年，平均（6.3±0.9）年。對照組年齡52～ 69歲，平均（64.3±3.6）歲；病程1～9年，平均（5.3±0.6）年；絕經1～14年，平均（6.5±1.1）年。排除合并有嚴重心血管疾病、肝腎功能不足、血液類疾病、免疫類疾病、腫瘤類疾病及傳染性疾病者。本研究經我院醫學倫理委員會批準，所有患者知情同意并簽署知情同意書。兩組的年齡、病程等比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組給予局部給藥治療，準備復方甲硝唑（哈爾濱歐替藥業有限公司，國藥準字H19999218）1枚，在外陰清洗干凈后置入陰道內，1枚/次，1次/d，連續用藥1周。實驗組采取對照組的方法的同時增加激素替代治療，方法為口服，1次/d，劑量1.25 mg，先服用1 周，1周后改為1次/2 d，每次劑量仍為1.25 mg。

1.3觀察指標[6]

將兩組治療后的臨床效果、表層細胞百分比、子宮內膜厚度、雌二醇、卵泡雌激素及治療后不良反應發生率進行比較觀察，分析激素替代聯合局部用藥在圍絕經期女性萎縮性陰道炎的臨床應用價值，同時分析該方法在臨床的安全性。臨床療效標準：患者經治療后外陰瘙癢和疼痛基本緩解，指標檢測后恢復正常為顯效；瘙癢和疼痛有部分改善，各項指標檢測基本恢復正常為有效；治療后瘙癢和疼痛沒有好轉，甚至加重，各項指標也沒有改善為無效。總有效=顯效+有效。

1.4統計學方法

使用SPSS 11.5統計分析軟件，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療后臨床效果的比較

治療后實驗組的總有效率為94.00%，顯著高于對照組的84.00%，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后各項實驗室指標的比較

兩組治療前表層細胞百分比、子宮內膜厚度、雌二醇及卵泡雌激素比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組上述指標均明顯改善，且實驗組改善程度顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組治療后不良反應發生率的比較

實驗組發生白帶異常1例，不良反應發生率為2%；對照組出現陰道瘙癢2例，白帶異常2例，疼痛1例，不良反應發生率為10%；差異有統計學意義（χ2=1.023，P=0.005）。

3討論

圍絕經期女性萎縮性陰道炎的致病多與內分泌紊亂有關，由于年齡的增長導致卵巢功能下降，分泌物減少，陰道彈性降低，逐漸出現萎縮的現象，令患者免疫力和抵抗力也降低，增加細菌感染風險[7-8]。萎縮性陰道炎由于發病部位比較隱蔽，部分患者沒及時采取正確的治療方法，導致病程延長，病情加重，反復發作，對患者的生活造成一定的不良影響[9-10]。圍絕經期女性萎縮性陰道炎的臨床治療以局部用藥治療為主，甲硝唑栓劑是局部給藥的代表性藥物，具有強效的抗厭氧菌作用，通過陰道給藥可有效殺滅病原菌，控制陰道內的炎癥反應，有效改善患者的臨床癥狀[11-13]。但甲硝唑栓劑局部給藥對患者機體內激素水平的改善效果不佳，國內相關文獻報道，激素替代治療圍絕經期女性萎縮性陰道炎的效果是比較顯著的，激素替代治療中以雌激素為主，雌激素具有激素調節作用，可促進患者雌激素和乳酸的分泌，提高陰道內pH值，有效改善患者陰道內黏膜彈性和軟組織的潤滑度，顯著改善患者的臨床癥狀，且不易引起不良反應[14]。在使用激素替代和局部用藥的治療時應該注意以下幾點，不要單純用激素行長期治療，以免發生子宮增生和子宮內膜癌的概率，另外該方法不適用于患有惡性腫瘤及肝病患者，且在用于肥胖、無生育史以及乳腺良性腫瘤史的患者時，應加以注意和謹慎用藥。在所有的不良反應中，最嚴重的是對子宮內膜產生的影響，一般子宮內膜超過5 cm則有風險，因此在治療前要測量患者的子宮內膜厚度。

本研究結果顯示，在總有效和不良反應上，觀察組的效果更好。采用激素進行治療，對疾病治療的效果更好，提示激素代替藥物能對患者體內的雌激素進行有效的調整，從而減輕癥狀，并且使用激素治療不會產生任何的不良反應，影響患者的身體健康。與大多數實驗結果相一致[15]。在過去的相關研究中，用激素類藥物治療圍絕經期女性萎縮性陰道炎并結合優質護理，會增加患者的護理滿意度，這一點在文中沒有提到。在實際的臨床應用中，用激素代替藥物治療經實踐的檢驗，可應用在臨床治療中，但由于本研究選取的研究對象僅為本地區女性，且例數較少，因此要驗證本文的實驗結果，需要在日后多進行相關研究，增加研究對象的人數，擴大對象選取的范圍。

綜上所述，對圍絕經期女性萎縮性陰道炎患者采用激素替代藥物治療具有更高的安全性和臨床有效率，臨床價值大，值得在圍絕經期女性萎縮性陰道炎中推廣應用。

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（收稿日期：2018-04-03 本文編輯：崔建中）