妊娠期高血壓疾病孕婦血液流變學和血小板相關參數的變化分析

許艷蕾 米梅艷 張君娜

[摘要]目的 分析妊娠期高血壓疾病孕婦血液流變學和血小板相關參數的變化。方法 選取我院2015年1月2日～2016年2月10日妊娠期高血壓疾病孕婦共90例，按照不同病情將其分為三組（重度子癇前期組、子癇前期組、妊娠高血壓組，每組各30例），再選取同期正常晚孕孕婦30例作為正常晚孕組，分析各組孕婦的血液流變學和血小板相關參數。結果 重度子癇前期組孕婦的紅細胞聚集指數、血沉K值、低切還原黏度、全血低切黏度高于正常晚孕組、子癇前期組及妊娠期高血壓組，差異有統計學意義（P<0.05）；妊娠期高血壓組紅細胞聚集指數高于正常晚孕組及子癇前期組，差異有統計學意義（P<0.05）；正常晚孕組血小板分布寬度、平均血小板體積低于重度子癇前期組、子癇前期組、妊娠期高血壓組，差異有統計學意義（P<0.05）；血小板計數低于妊娠期高血壓組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 妊娠期高血壓疾病孕婦均存在血小板、血液流變學異常情況，而上述指標對妊娠期高血壓疾病的防治和病情監測具有重要意義。

[關鍵詞]妊娠期高血壓疾病；血液流變學；血小板相關參數；變化

[中圖分類號] R714.246 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）7（a）-0110-03

[Abstract]Objective To analyze the changes of hemorheological and platelet-related parameters in women with pregnancy-induced hypertension.Methods A total of 90 pregnant women with gestational hypertension were selected and equally divided into three groups according to different disease conditions：severe preeclampsia group，preeclampsia group，pregnancy-induced hypertension group，30 cases in each group.Another group of 30 pregnant women with late pregnancy were classified into normal late pregnancy group during the same period.The cases were collected was from January 2，2015 to February 10，2016.The hemorheological and platelet-related parameters in pregnant women from different groups were analyzed.Results The erythrocyte aggregation index （EAI），K value of erythrocyte sedimentation rate （ESR），low-sheared reduction viscosity，and low-sheared viscosity of whole blood in the severe preeclampsia group were all higher than those in the other three groups with significant differences （P<0.05）.The EAI in the pregnancy-induced hypertension group was higher than the normal late pregnancy group and the preeclampsia group with statistical significance （P<0.05）.In the normal late pregnancy group，platelet distribution width and mean platelet volume were lower than those in the other three groups with statistical differences （P<0.05）.The platelet count was lower in the normal late pregnancy group than that in the pregnancy-induced hypertension group with a significant difference（P<0.05）.Conclusion There are abnormal platelet and hemorheological changes in women with pregnancy-induced hypertension.The indexes mentioned above are of great significance for the prevention and treatment of hypertensive disorders during pregnancy as well as its monitoring.

[Key words]Pregnancy-induced hypertension；Hemorheology；Platelet-related parameters；Changes

研究顯示，妊娠期高血壓疾病發病率近年來不斷增加，妊娠期高血壓疾病十分常見，是臨床多發的嚴重疾病，據醫學研究顯示，妊娠期高血壓疾病孕婦常伴有全身小動脈痙攣，易導致血管內皮細胞受損傷，使蛋白質和體液滲漏，使孕婦血流狀況較差，若未及時進行處理，易危及母嬰安全。在臨床中該疾病的病因尚未達成一致性認識，大多數臨床學者認為該疾病的病因和血液黏度高、低血容量、全身小血管痙攣相關，血液黏度易受血管、血漿以及血細胞等多種因素影響[1-3]。因此，本研究對妊娠期高血壓疾病孕婦血液流變學和血小板相關參數的變化進行研究和分析，從而為妊娠期高血壓疾病的防治和病情監測提供有利依據，保障母嬰安全，預防不良事件發生，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年1月2日～2016年2月10日妊娠期高血壓疾病孕婦共90例，按照不同病情將其分為三組重度子癇前期組、子癇前期組、妊娠高血壓組，每組各30例，再選取正常晚孕孕婦30例作為正常晚孕組。排除標準：①近期使用肝素者；②伴有精神病家族史。納入標準：①四組孕婦均簽署知情同意書，參與本研究；②經本院醫學倫理會批準和同意。正常晚孕組年齡20～36歲，平均（28.15±1.23）歲；孕產次1～3次，平均（1.50±0.70）次。重度子癇前期組年齡20～35歲，平均（28.12±1.15）歲；孕產次1～4次，平均（2.01±0.81）次。輕度子癇前期組年齡21～35歲，平均（27.15±1.26）歲；孕產次1～2次，平均（1.00±0.45）次。妊娠高血壓組年齡22～37歲，平均（28.45±1.18）歲；孕產次1～3次，平均（1.51±0.72）次。四組孕婦平均年齡、平均孕產次比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

清晨對孕婦進行空腹采血，在采血前應禁止孕婦劇烈活動，標本儲存時間應低于4 h，在常溫下保存，使用我院提供的自動清洗選擇式粘度計（上海雙旭電子有限公司；2013-03-13）對孕婦紅細胞壓積、紅細胞沉降率、纖維蛋白原、血沉方程K值、紅細胞變形指數、紅細胞聚集指數、血漿黏度、全血高低切黏度進行測定，對血小板分布寬度、平均血小板體積、血小板進行測定。

1.3觀察指標

對比分析四組的紅細胞聚集指數、血沉K值、低切還原黏度、全血低切黏度等指標。記錄四組孕婦的血小板分布寬度、平均血小板體積、血小板計數值。

1.4統計學方法

使用SPSS 26.0軟件，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；多組間比較采用方差分析，組間兩兩比較采用SNK法，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1四組孕婦血液流變學指標的比較

重度子癇前期組的紅細胞聚集指數、血沉K值、低切還原黏度、全血低切黏度高于正常晚孕組、子癇前期組及妊娠期高血壓組，差異有統計學意義（P<0.05）；妊娠期高血壓組紅細胞聚集指數高于正常晚孕組及子癇前期組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2四組血小板分布寬度、平均血小板體積、血小板計數的比較

正常晚孕組血小板分布寬度、平均血小板體積低于重度子癇前期組、子癇前期組、妊娠期高血壓組，差異有統計學意義（P<0.05）；血小板計數低于妊娠期高血壓組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

研究顯示，血管內皮損傷為子癇前期基本病理變化，能使前列環素合成、一氧化氮合成減少，能使血栓素A、內皮素等縮血管物質合成增加，促進人體全身小血管痙攣，使外周循環阻力不斷加大。妊娠期高血壓疾病孕婦常伴有全身小動脈痙攣，易導致微小血管腔狹窄，使周圍阻力增大，導致血流緩慢，長期微循環不足，易導致血管內皮細胞受到損傷，使蛋白質和體液滲漏，使孕婦血流狀況較差，易引起全身各臟器組織受損，嚴重時易發生胎盤早剝、梗死、出血、胎盤絨毛退行性變、子癇等情況發生，嚴重危害母嬰健康[4-5]。

血小板為影響人體血液黏度重要因素，雖然其對血液黏度影響力低于紅細胞，但血小板在血液中所處體積大小和狀態對血液黏度具有一定影響。在妊娠期高血壓疾病孕婦中，隨著自身平均動脈壓增高，易導致血小板數目減少，血小板體積增大和血小板平均分布寬度增大情況，易引起血液黏度升高，易導致微血栓形成，影響孕婦多臟器功能，導致母嬰預后受到嚴重影響。本研究結果顯示，妊娠期高血壓組和正常晚孕組比較，血小板分布寬度、平均血小板體積、血小板呈上升趨勢，其中以血小板升高最為明顯，可能是由于妊娠期高血壓疾病孕婦在早期血小板消耗較為明顯，導致其血小板反應性升高，子癇前期孕婦隨著自身病情不斷加重，其血小板呈現下降趨勢，而血小板分布寬度、平均血小板體積升高，提示隨著孕婦病情發展，自身血小板被消耗，聚集血小板和大體積血小板數量增多，導致血液黏度增高，提示血小板分布寬度、血小板平均體積增高對妊娠期高血壓疾病孕婦血黏度具有預測意義[6-14]。本研究結果顯示，①妊娠期高血壓疾病孕婦和正常晚孕孕婦比較，其血液流變學的各項指標均發生不同程度變化，其中紅細胞壓積變化、血漿黏度、全血黏度變化對妊娠期高血壓疾病孕婦的血黏度監測具有十分重要的意義；②血小板相關參數影響人體血黏度變化，其中血小板分布寬度、血小板平均體積對人體血黏度具有較大影響。根據上述研究表明，臨床對妊娠期高血壓疾病孕婦血液流變學研究較少，應進行一步進行研究，能擴展多項研究結果，同時該項研究內容和林麗珍等[15]研究內容大致相似，該項研究結果顯示，妊娠期高血壓疾病孕婦均存在血液流變學異常情況，血小板、血液流變學指標對妊娠期高血壓疾病病情監測具有重要意義。

綜上所述，妊娠期高血壓疾病孕婦均存在血小板、血液流變學異常情況，而上述指標對妊娠期高血壓疾病的防治和病情監測具有重要意義，值得進一步推廣及運用。

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（收稿日期：2018-01-25 本文編輯：崔建中）