垂體后葉素在腹腔鏡保守手術(shù)治療輸卵管妊娠中的效果

侯翠 唐曉霞 張平 曾艷花 楊志宏

[摘要]目的 探討垂體后葉素在腹腔鏡保守手術(shù)治療輸卵管妊娠中的效果。方法 選取我院2015年4月～2016年9月接診的120例輸卵管妊娠患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各60例。對(duì)照組行腹腔鏡保守手術(shù)治療，觀察組于腹腔鏡保守手術(shù)前在輸卵管系膜中注射垂體后葉素。比較兩組治療的臨床效果，記錄術(shù)后出血量、止血時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后體溫，記錄術(shù)前、術(shù)后1、4、7 d血β-HCG值變化，比較患者輸卵管暢通率和持續(xù)異位妊娠發(fā)生率。結(jié)果 治療后，觀察組的總有效率為98.33%，高于對(duì)照組（86.67%）（P<0.05）；觀察組術(shù)后出血量明顯少于對(duì)照組，止血時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后體溫（37.35±0.65）℃明顯低于對(duì)照組的（37.62±0.48）℃（P<0.05）。術(shù)后4、7 d，觀察組的人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）水平均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組輸卵管暢通率為81.67%，明顯高于對(duì)照組（51.67%）（P<0.05）；觀察組持續(xù)性異位妊娠發(fā)生率為0.00%，明顯低于對(duì)照組（15.00%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 垂體后葉素在腹腔鏡保守手術(shù)治療輸卵管妊娠中的效果良好，降低血β-HCG值，提高輸卵管暢通率，持續(xù)性異位妊娠發(fā)生率，效果顯著，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]垂體后葉素；腹腔鏡；輸卵管妊娠；預(yù)后

[中圖分類(lèi)號(hào)] R713.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）7（b）-0097-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of Pituitrin in the treatment of tubal pregnancy by laparoscopy conservative operation. Methods A total of 120 cases of oval tube pregnancy were selected from April 2015 to September 2016 in our hospital， all patients were divided into observation group and control group according to random number tablt method， 60 cases in each group. The control group was treated with laparoscopic conservative surgery， and the patients in the observation group were injected with Pituitrin in the fallopian tube mesangial membrane before laparoscopy. The clinical effect of the patients after treatment， volume， hemostasis time， operation time， hospitalization time， postoperative bleeding in patients with postoperative body temperature records， records of patients before and after 1 and 4 days after the operation， after 7 days of blood beta-HCG value change， pregnancy rate were recorded and compared with continuous flow rate of ectopic oviduct tube. Results After treatment， the total efficiency of observation group was 98.33%， higher than 86.67% in the control group （P<0.05）； the postoperative bleeding of the observation group was significantly lesser than the control group， the bleeding time， operation time and hospitalization time were significantly shorter than the control group （P<0.05）； the observation group postoperative body temperature （[37.35±0.65] ℃） was significantly lower than that of the control group （[37.62±0.48] ℃） （P<0.05）. After 7 days， 4 days after operation， the level of β-HCG of the observation group were significantly lower than that of the control group （P<0.05）； the tubal flow rate of the observation group was 81.67%， higher than the control group of 51.67% （P<0.05）； the incidence of persistent ectopic pregnancy of the observation group was 0.00%， significantly lower than the control group of 15.00%， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Pituitrin is effective in laparoscopic conservative surgery for tubal pregnancy， and it can reduce blood beta-HCG value， improve tubal smooth rate and persistent ectopic pregnancy rate， and is worthy of promotion.

[Key words] Pituitrin； Laparoscopy； Tubal pregnancy； Prognosis

婦科中常見(jiàn)的急腹癥為異位妊娠，其中，有95%的異位妊娠屬于輸卵管妊娠，發(fā)病率極高，嚴(yán)重者將危及孕產(chǎn)婦生命安全[1]。既往臨床主要采用輸卵管切除術(shù)治療該病患者，此方法雖能根本解決問(wèn)題，但給原本想保留輸卵管的女性造成了嚴(yán)重的影響[2]。隨著腹腔鏡手術(shù)的日趨成熟，且因其對(duì)患者的損傷小、康復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)逐漸被廣泛使用，成為治療輸卵管妊娠保守手術(shù)的主要治療方法[3]，如何在保留輸卵管情況下順利完成手術(shù)，提高臨床治療效果成為廣大醫(yī)學(xué)者討論的重點(diǎn)[4]，本研究對(duì)收治的60例輸卵管妊娠患者腹腔鏡保守手術(shù)治療前給予垂體后葉素治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年4月～2016年9月在我院接診的120例輸卵管妊娠患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將所有者分為觀察組和對(duì)照組，每組各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①患者經(jīng)B超、腹腔鏡檢測(cè)，確診為輸卵管妊娠；②無(wú)藥物過(guò)敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并高血壓、心臟病、糖尿病等癥患者；②術(shù)前腹腔內(nèi)破裂有出血現(xiàn)象；③盆腔嚴(yán)重粘連患者；④不積極配合治療患者。所有患者均知曉研究?jī)?nèi)容，且簽署知情同意書(shū)。觀察組年齡18～40歲，平均（30.1±8.4）歲；停經(jīng)36～87 d，平均（62.4±23.6）d；其中峽部妊娠24例，壺腹部妊娠36例。對(duì)照組年齡19～42歲，平均（31.2±10.4）歲；停經(jīng)34～86 d，平均（61.1±24.3）d；其中峽部妊娠26例，壺腹部妊娠34例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者均在全身麻醉下行腹腔鏡保守手術(shù)治療，將壓力維持在12～14 mmHg，采用常規(guī)穿刺建立氣腹，并取對(duì)稱(chēng)的兩個(gè)5 mm左右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)副穿刺孔。

對(duì)照組采用保留輸卵管的保守治療方法，直接使用鉗夾將輸卵管膨大處進(jìn)行固定，再利用單極電刀將管壁縱行切開(kāi)1～2 cm，清洗和吸引管腔，采取電凝止血方式，若電凝止血失敗則采用薇喬線縫合止血。觀察組術(shù)前注射垂體后葉素，具體操作如下：①鉗夾固定輸卵管膨大處，待膨大處系膜顯現(xiàn)；②向系膜單點(diǎn)或多點(diǎn)注入6 U+的垂體后葉素（南京新百藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32026638，規(guī)格：1 ml∶6 U×10支）和10 ml的生理鹽水；③使用單極電刀縱行切開(kāi)管壁1～2 cm，清水沖洗管腔，吸引管腔，縫合傷口。手術(shù)完成后，將經(jīng)臍部切口取出，標(biāo)本裝入標(biāo)本袋。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組治療后臨床效果，記錄術(shù)后出血量、止血時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后體溫，記錄患者術(shù)前、術(shù)后1、4、7 d血人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）值變化，比較兩組輸卵管暢通率和持續(xù)性異位妊娠發(fā)生率。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后，采用武漢明德生物科技股份有限公司生產(chǎn)的β-HCG檢測(cè)試劑盒檢測(cè)β-HCG值，具體操作參考試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。顯效：血β-HCG值在1～2周內(nèi)降至正常值；有效：經(jīng)兩次復(fù)查血β-HCG值不斷下降且降至正常值；無(wú)效：經(jīng)兩次復(fù)查血β-HCG值不下降或下降緩慢且下降幅度<15%或下降后又上升則診斷為持續(xù)性異位妊娠[6]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果的比較

治療后，觀察組的總有效率為98.33%，高于對(duì)照組（86.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組術(shù)中、術(shù)后情況及住院時(shí)間的比較

觀察組術(shù)后出血量明顯少于對(duì)照組，止血時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后體溫明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組術(shù)后血β-HCG水平變化的比較

術(shù)后4、7 d，觀察組的β-HCG水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組持續(xù)性異位妊娠發(fā)生率、輸卵管通暢率的比較

觀察組輸卵管暢通率為81.67%，明顯高于對(duì)照組（51.67%）；觀察組持續(xù)移異位妊娠發(fā)生率為0.00%，明顯低于對(duì)照組（15.00%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

目前，腹腔鏡手術(shù)主要以輸卵管開(kāi)窗術(shù)或取胚術(shù)的方式對(duì)未破裂型的輸卵管妊娠或流產(chǎn)型輸卵管妊娠行保守治療，在年輕有生育要求的患者中得到了廣泛的運(yùn)用[9-12]。然而，不論是傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)，最大的難點(diǎn)就是不易止血、異位妊娠持續(xù)性和再次宮外孕等。研究指出，若要進(jìn)一步提高手術(shù)治療效果，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，需要在術(shù)前給予患者垂體后葉素治療，以減少創(chuàng)面出血量[13-14]。

垂體后葉素是一種在動(dòng)物的腦垂體后葉中提取的含有縮宮素和血管加壓素的粗制品，具有收縮平滑肌和血管的作用以此達(dá)到減少出血量的作用，可促使周?chē)?xì)血管痙攣，促進(jìn)血液凝固，確保組織完整取出，減少管壁殘留滋養(yǎng)葉組織，以達(dá)到保護(hù)機(jī)體卵巢功能的作用[15-17]。

術(shù)后出血量、止血時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后體溫均是反映手術(shù)治療效果的客觀指標(biāo)，患者出血量越低，所需止血時(shí)間越短，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的損傷越小，確保術(shù)后體溫正常，縮短患者住院時(shí)間，促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)[18]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前給予垂體后葉素治療，患者術(shù)后出血量少于對(duì)照組，止血時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組；術(shù)后體溫低于對(duì)照組，提示垂體后葉素具有收縮平滑肌和血管的作用，達(dá)到止血的目的，為手術(shù)治療提供清晰的視野，減低手術(shù)難度，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

血β-HCG值是由胎盤(pán)的滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌的一種糖蛋白，資料表明，血β-HCG值在400 U/L以上的患者其輸卵管非常容易滲血，超過(guò)1000 U/L的大多數(shù)患者則因?yàn)槌鲅^(guò)多而導(dǎo)致切除輸卵管，影響治療效果[19-20]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前給予患者垂體后葉素治療后，患者血β-HCG值均降低，且明顯低于對(duì)照組。提示垂體后葉素不僅具有止血的作用，同時(shí)也可確保組織完整取出，促進(jìn)妊娠物排出，降低血β-HCG值在機(jī)體內(nèi)的水平表達(dá)，效果顯著[21-22]。

輸卵管暢通是檢查輸卵管是否通暢的主要方法，直接影響患者的生育能力；異位妊娠也稱(chēng)宮外孕，引起管腔通暢不佳，阻礙孕卵正常運(yùn)行[23-24]。本研究結(jié)果顯示，給予患者垂體后葉素治療后，患者輸卵管通暢率（81.67%）高于手術(shù)治療患者（51.68%），而持續(xù)異位妊娠發(fā)生率（0.00%），低于手術(shù)治療患者（15.00%），提示垂體后葉素可快速控制創(chuàng)面出血，對(duì)輸卵管損傷小，有效降低持續(xù)性異位妊娠發(fā)生率，提高治療效果。經(jīng)垂體后葉素治療后，患者總有效率為98.33%，高于對(duì)照組的86.67%，提示垂體后葉素治療輸卵管妊娠的有效性。

綜上所述，垂體后葉素在腹腔鏡保守手術(shù)治療輸卵管妊娠中的效果良好，降低血β-HCG值，提高輸卵管暢通率，持續(xù)性異位妊娠發(fā)生率，效果顯著，值得推廣。

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（收稿日期：2018-02-05 本文編輯：崔建中）