胎盤早剝對(duì)孕婦凝血功能指標(biāo)和血小板形態(tài)學(xué)參數(shù)的影響

鄭雪峰　劉婷　許慶霞

[摘要]目的 探討胎盤早剝對(duì)孕婦凝血功能指標(biāo)和血小板形態(tài)學(xué)參數(shù)的影響。方法 隨機(jī)抽取我院婦產(chǎn)科2015年4月～2017年9月收治的50例胎盤早剝?cè)袐D作為A組，將50例妊娠期高血壓孕婦作為B組，選取同期我院接收的100例健康孕婦作為對(duì)照組，對(duì)三組的臨床資料展開回顧性分析，三組孕婦均采用全自動(dòng)凝血分析儀檢測(cè)、評(píng)估三組受試者凝血功能指標(biāo)水平與血小板形態(tài)學(xué)參數(shù)。結(jié)果 ①三組在血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）指標(biāo)中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以B組<對(duì)照組0.05）；在D-二聚體（D-D）中以B組>A組>對(duì)照組（P<0.05）；在血漿纖維蛋白原（FIB）水平中B組>對(duì)照組>A組（P<0.05）。②由三組受試者血小板形態(tài)學(xué)參數(shù)指標(biāo)可見，三組中血小板體積分布寬度（PDW）、血小板平均容積（MPV）、大血小板比率（P-LCR）水平可見B組>A組>對(duì)照組（P<0.05）；在血小板（PLT）水平中則可見B組

[關(guān)鍵詞]胎盤早剝；凝血功能指標(biāo)；血小板形態(tài)學(xué)參數(shù)；影響

[中圖分類號(hào)] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）7（b）-0091-03

[Abstract] Objective To explore the effect of placental abruption on coagulation function indexes and platelet morphology parameters in pregnant women. Methods Altogether 50 pregnant women with placental abruption who were treated in our hospital from April 2015 to September 2017 were randomly selected as group A； while， 50 patients with pregnancy induced hypertension were selected as group B； 100 cases of healthy pregnant women who were treated in our hospital at the same period of time were selected as control group. The clinical data of three groups of patients were analyzed retrospectively. The coagulation function indexes and platelet morphological parameters of the three groups were detected and evaluated by using fully automated coagulation analyzer. Results ①It was revealed from the coagulation function indexes of the two groups of subjects that the prothrombin time （PT） and activated partial thromboplastin time （APTT） indexes of group B< control group0.05）； D-dimer （D-D） of group B>group A>control group （P<0.05）； the fibrinogen （FIB） of group B>control group>group A （P<0.05）； ②According to the platelets morphology parameters of the three groups， the platelet distribution width （PDW）， mean platelet volume （MPV） and platelet-large cell ratio （P-LCR） of group B>group A>control group （P<0.05）； and the platelet counts （PLT） of group B

[Key words] Placental abruption； Coagulation function index； Platelet morphology parameters； Effect

胎盤早剝屬于妊娠后期常見且嚴(yán)重并發(fā)癥，同時(shí)也是引起彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）主要因素，患者病情往往進(jìn)展迅速，若處理不當(dāng)或不及時(shí)，死亡率較高[1]。現(xiàn)有研究認(rèn)為胎盤早剝對(duì)于孕婦凝血功能指標(biāo)、血小板形態(tài)學(xué)參數(shù)等有較大影響，通過對(duì)這兩個(gè)指標(biāo)監(jiān)測(cè)，有助于減少DIC的誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[2]。鑒于此，本研究隨機(jī)抽取50例胎盤早剝?cè)袐D、50例妊娠期高血壓孕婦與同期我院婦產(chǎn)科接收的100例健康孕婦展開比較分析，為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取2015年4月～2017年9月我院婦產(chǎn)科收治50例胎盤早剝?cè)袐D（A組）、50例妊娠期高血壓（B組）孕婦與同期接收的100例健康孕婦（對(duì)照組）展開比較分析，對(duì)三組的臨床資料展開回顧性分析。A組年齡17～45歲，平均（29.21±3.79）歲；孕齡24～36周，平均（29.35±1.25）周；胎盤Ⅰ度早剝者33例，Ⅱ度者12例，Ⅲ度者5例；初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。B組年齡18～45歲，平均（30.31±3.69）歲；其中經(jīng)確診妊娠期高血壓者3例，子癇前期38例，妊娠合并高血壓者4例，慢性高血壓病發(fā)子癇前期5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本組病例入院均行相關(guān)檢查均符合我國(guó)《婦產(chǎn)科學(xué)》（第8版）[3]中對(duì)胎盤早剝（依據(jù)胎盤剝離面積不足30%為輕度，超過30%為重度）、妊娠期高血壓（依據(jù)血壓140 mmHg/90 mmHg為閾值）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②本研究?jī)?nèi)容經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，孕婦與家屬均知情并自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他慢性疾病者；②伴有嚴(yán)重精神類疾病者或認(rèn)知障礙者；③對(duì)本研究?jī)?nèi)容不知情或中途退出者。對(duì)照組健康體檢產(chǎn)婦年齡17～45年，平均（28.16±4.01）歲；經(jīng)產(chǎn)婦23例，初產(chǎn)婦77例；孕齡37～42周，平均（39.41±1.25）周。三組的年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

三組孕婦入院均抽取靜脈血1.8 ml，置入含枸櫞酸鈉真空采血管（山東奧賽特醫(yī)療器械有限公司）內(nèi)混勻，采用離心機(jī)分離血漿，3000 r/min，離心10 min，隨后采用法國(guó)思塔高STA-COMPACT型全自動(dòng)血凝分析儀完成凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、D-二聚體（D-D）、凝血酶原時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（FIB），所有指標(biāo)檢測(cè)均于抽血后2 h內(nèi)完成，以磁珠凝固法測(cè)定[4]。靜脈血1 ml，將其置入乙二胺四乙酸二鉀（河南天孚化工有限公司）的硅化試管內(nèi)均勻后，完成血小板體積分布寬度（PDW）、血小板體積（MPV）、血小板比率（P-LCR）水平、血小板計(jì)數(shù)（PLT）測(cè)定，期間所用試劑、質(zhì)控品均為原廠提供。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用方差分析和t檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組凝血功能指標(biāo)的比較

三組的PT、APTT指標(biāo)，以B組<對(duì)照組0.05）；在D-D中以B組>A組>對(duì)照組（P<0.05）；在FIB水平中B組>對(duì)照組>A組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2三組血小板形態(tài)學(xué)參數(shù)指標(biāo)的比較

三組中PDW、MPV、P-LCR水平可見B組>A組>對(duì)照組（P<0.05）；在PLT水平中則可見B組

3討論

3.1胎盤早剝對(duì)孕婦凝血功能指標(biāo)的影響

本研究結(jié)果提示，三組凝血功能指標(biāo)中，在PT、APTT指標(biāo)中以B組<對(duì)照組A組>對(duì)照組；在FIB水平中B組>對(duì)照組>A組，提示胎盤早剝與妊娠期高血壓對(duì)孕婦凝血功能指標(biāo)的影響顯著[5]。在胎盤早剝出現(xiàn)后，孕婦機(jī)體內(nèi)源性、外源性凝血系統(tǒng)被激活，隨著大量凝血因子、纖維蛋白原消耗量增加，故出現(xiàn)此情況，這與譚育松等[6]的研究結(jié)果一致。另外，早剝的胎盤絨毛、蛻膜逐漸釋放出大量凝血活酶因子，當(dāng)此類因子進(jìn)入母體循環(huán)系統(tǒng)后，其凝血系統(tǒng)被激活，凝血功能的亢進(jìn)，一方面可促使纖維蛋白原逐漸轉(zhuǎn)化為纖維蛋白（因此胎盤早剝患者多見纖維蛋白水平降低），導(dǎo)致DIC風(fēng)險(xiǎn)增加，嚴(yán)重者機(jī)體組織、器官微血栓的形成，進(jìn)一步誘發(fā)肝腎肺等臟器損傷，出現(xiàn)缺氧缺血性休克，導(dǎo)致死亡[7-8]。

3.2胎盤早剝對(duì)孕婦血小板形態(tài)學(xué)參數(shù)影響

本研究結(jié)果提示，三組中PDW、MPV、P-LCR水平可見B組>A組>對(duì)照組（P<0.05）；在PLT水平中則可見B組

綜上所述，胎盤早剝?cè)袐D與妊娠高血壓均可對(duì)其機(jī)體凝血功能指標(biāo)與血小板形態(tài)學(xué)參數(shù)產(chǎn)生較大影響，同時(shí)對(duì)其防控工作提出重點(diǎn)，即說明通過這兩類指標(biāo)動(dòng)態(tài)觀察，有助于早期發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)給予相應(yīng)的處理。

[參考文獻(xiàn)]

[1]鐘軼磊，陳慧.胎盤早剝的宮內(nèi)復(fù)蘇及凝血功能糾正[J].中華產(chǎn)科急救電子雜志，2017，6（1）：39-41.

[2]公茂梅，蹇令國(guó).胎盤早剝的危險(xiǎn)因素分析及其早期診斷對(duì)母兒預(yù)后影響的研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（15）：52-53.

[3]房靜，孔令琴，沈素芹.不同妊娠周數(shù)孕婦胎盤早剝的發(fā)病特點(diǎn)及其與預(yù)后的相關(guān)性分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（17）：170-171.

[4]袁社霞.胎盤早剝新生兒臨床特征及凝血指標(biāo)的變化[J].中國(guó)婦幼保健，2017，32（7）：1522-1524.

[5]胡磊.胎盤早剝的新生兒臨床特征及凝血指標(biāo)變化[J].中國(guó)婦幼保健，2017，32（9）：1924-1926.

[6]譚育松，陰春霞，王洪.子癇前期孕婦血清中PLGF、CA125及子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化對(duì)胎盤早剝的預(yù)測(cè)及早期診斷的臨床研究[J].中國(guó)婦幼保健，2015，30（27）：4611-4612.

[7]周新娥，梅又文，程薇，等.胎盤早剝并發(fā)產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素及圍產(chǎn)結(jié)局分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2017，9（12）：13-17.

[8]李影.妊娠高血壓疾病患者血小板參數(shù)和凝血指標(biāo)的改變及臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（19）：78-80

[9]雷樺.合并心血管疾病產(chǎn)婦胎盤早剝的診治效果分析[J].國(guó)際心血管病雜志，2017，9（a1）：38-39.

[10]劉久英，蔡曉楠，曹銘.孕期發(fā)生胎盤早剝的臨床危險(xiǎn)因素分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2017，23（5）：764-767.

[11]李磊，連巖，王謝桐.胎盤缺血與胎盤早剝[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2016，32（4）：312-315.

[12]倪琴，孫彥華，宣冬梅，等.胎盤早剝122例臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（19）：36-38.

[13]葉雪梅.胎盤早剝的病因研究進(jìn)展[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（5）：161-162.

[14]朱梅，袁雪青.不典型胎盤早剝的早期識(shí)別體會(huì)[J].世界中醫(yī)藥，2017，14（a1）：110.

[15]張立勝.聯(lián)合檢測(cè)血清CA-125、AFP、D-二聚體對(duì)胎盤早剝?cè)缙谠\斷的臨床評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2015， 5（3Z）：80-81.

（收稿日期：2018-03-19 本文編輯：崔建中）