羅哌卡因局部浸潤聯合右美托咪定預防性鎮痛對膝關節鏡手術后鎮痛的影響

王麗萍 任莉 曾路路

[摘要]目的 探討羅哌卡因局部浸潤聯合右美托咪啶預防性鎮痛對膝關節鏡手術后鎮痛的影響。方法 選取2016年10月～2017年10月我院骨科收治的120例膝關節鏡手術患者作為研究對象，隨機分為兩組，每組各60例。對照組采用羅哌卡因局部浸潤預防性鎮痛，觀察組采用羅哌卡因局部浸潤聯合右美托咪啶預防性鎮痛，比較兩組患者的術后鎮痛效果、鎮痛藥物消耗情況、不良反應。結果 觀察組術后1、4、8、12、24、48 h靜止相及運動相的VAS評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后鎮痛持續時間、24 h鎮痛藥物消耗量明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組惡心嘔吐、深度鎮靜、蘇醒期躁動的不良反應總發生率與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 羅哌卡因局部浸潤聯合右美托咪啶預防性鎮痛對膝關節鏡手術后鎮痛有明顯提升作用，能夠減少鎮痛藥物用量，延長鎮痛時間，且不良反應輕微，具有積極的臨床意義。

[關鍵詞]膝關節鏡手術；羅哌卡因；局部浸潤；右美托咪啶；預防性鎮痛；術后鎮痛效果

[中圖分類號] R971.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）7（c）-0076-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of ropivacaine local infiltration combined with dexmetidine preventive analgesia on postoperative analgesia after knee arthroscopy. Methods From October 2016 to October 2017， 120 patients undergoing arthroscopic knee surgery treated in our hospital were selected as the subjects， and randomly divided into two groups， 60 cases in each group. The control group was treated with ropivacaine local invasive preventive analgesia， the observation group was treated with ropivacaine local infiltration combined with dexmetidine for prophylactic analgesia. The postoperative analgesia effect， analgesic drug consumption， adverse reactions were compared between the two groups. Results The VAS scores of 1， 4， 8， 12， 24 h and 48 h in the observation group were significantly lower than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. In the observation group， the postoperative analgesic and 24 h analgesic drug consumption was significantly better than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of nausea and vomiting， deep sedation， wakening and restlessness in the observation group （P>0.05）. Conclusion Ropivacaine local infiltration combined with dexmetidine prophylactic analgesia can significantly improve the postoperative analgesia of knee arthroscopy， reduce the amount of analgesic drugs， prolong the analgesic time， and the adverse reaction is mild. It has positive clinical significance.

[Key words] Knee arthroscopic surgery； Ropivacaine； Local infiltration； Dexmetomidine； Preventive analgesia； Postoperative analgesic effect

膝關節鏡手術是臨床治療膝關節疾病的有效手段，但術后存在明顯的疼痛感，對患者膝關節功能的早期恢復有十分不利的影響[1]。術后嚴重疼痛可引起機體應激性反應，甚至引發并發癥，因此，臨床對采取預防性鎮痛的方法，以減輕術后疼痛的影響。以往臨床多采用關節腔內注射羅哌卡因的方法，短時間鎮痛效果良好，但持續性較差，需要反復給藥，且容易產生不良反應，使得臨床使用受限。現代臨床對疼痛治療多采用聯合用藥的策略，先用羅哌卡因局部浸潤麻醉，再留置導管持續泵注右美托咪啶，以提升鎮痛效果，延長鎮痛時間，達到更好的鎮痛效應[2]。本文旨在探討羅哌卡因局部浸潤聯合右美托咪啶預防性鎮痛對膝關節鏡手術后鎮痛的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年10月～2017年10月我院骨科收治的120例膝關節鏡手術患者作為研究對象，隨機分為兩組，每組各60例。觀察組男27例，女33例；年齡37～76歲，平均（59.6±11.5）歲。對照組男29例，女31例；年齡35～78歲，平均（60.4±12.8）歲。所有患者均符合膝關節鏡手術標準，采用全身麻醉，ASA評級在Ⅰ～Ⅱ級。本研究經我院醫學倫理委員會批準，所有患者均知情同意并自愿加入。排除既往有慢性疼痛病史、長期服用鎮痛藥物、肝腎功能不全者。兩組患者的年齡、性別、手術方法、麻醉方法等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法

所有患者均采用氣管插管全身麻醉，入室后開放靜脈通道，給予心電監護，麻醉誘導采用咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H10980025）0.05 mg/kg、瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030197）4 μg/kg、丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20010368）2 mg/kg、順苯磺酸阿曲庫胺[東英（江蘇）藥業有限公司，國藥準字H20123332）]0.2 mg/kg；麻醉維持采用吸入2%七氟烷（上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20070172]，并靜脈泵注瑞芬太尼0.2～2 μg/（kg·min）、丙泊酚4～10 mg/（kg·h），按需追加順苯磺酸阿曲庫胺，均于縫皮前停藥；術中維持BIS在40～60，手術結束時靜脈推注托烷司瓊（瑞陽制藥有限公司，國藥準字H20060460）5 mg，待患者完全清醒后拔除氣管導管[3]。

1.3預防性鎮痛

對照組手術結束前于關節腔內注射0.75%羅哌卡因（進口藥品注冊證號：H20140764；生產企業：AstraZeneca）19 ml與生理鹽水1 ml混合，并對各個小切口處分別逐層浸潤。在此基礎上，觀察組于手術結束前10 min靜脈泵注右美托咪定（辰欣藥業股份有限公司生產，國藥準字H20130027）0.5 μg/kg[4]。所有患者回病房后評估靜止相VAS評分，若VAS評分≥5分，則給予哌替啶1 mg/kg肌內注射，觀察10 min，若VAS評分仍≥5分，再重復給藥1次，直至靜止相VAS評分<5分[5]。

1.4觀察指標

觀察兩組患者術后1、4、8、12、24、48 h靜止相及運動相的VAS評分，評價鎮痛效果，VAS評分總分10分，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛[6]；記錄兩組患者術后24 h鎮痛藥物消耗量及術后鎮痛持續時間；觀察有無惡心嘔吐、深度鎮靜、蘇醒期躁動等不良反應發生。

1.5統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者術后各時間點VAS評分的比較

觀察組術后1、4、8、12、24、48 h靜止相及運動相的VAS評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術后鎮痛藥物使用情況的比較

觀察組術后鎮痛持續時間、24 h鎮痛藥物消耗量明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不良反應總發生率的比較

觀察組惡心嘔吐、深度鎮靜、蘇醒期躁動的不良反應總發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表3）。

3討論

炎性反應在術后痛覺敏感化過程中具有重要作用，其術后炎性反應可激發中樞痛覺敏感化，使得常規使用的術前鎮痛效果作用被抵消[7]，因此，臨床提出了預防性鎮痛的概念，通過抑制中樞及外周敏感，達到術后完全、長效的鎮痛效果[8]。

羅哌卡因是臨床常用的局部麻醉藥物，可選擇性地阻斷鈉離子流入神經纖維細胞所產生的沖動，達到感覺阻滯與運動阻滯分離的效果，產生良好的鎮痛作用。采用關節腔內注射的方法可只產生感覺神經阻滯，無運動神經阻滯，可使患者術后快速恢復運動功能[9]。右美托咪定是一種高選擇性的α2腎上腺素受體激動劑，通過靜脈用藥可激動腦干藍斑核內α2受體，產生鎮靜、抗焦慮作用，并可激動脊髓、脊髓及外周α2受體產生鎮痛作用[10]。術后2～4 h為炎性反應高峰期，本研究選擇在手術結束前10 min開始使用右美托咪定可有效覆蓋該時段，增強鎮痛效果[11]。國外有研究顯示，右美托咪定與周圍神經阻滯聯合使用具有協調鎮痛作用。兩者協同鎮痛的機制主要包括3個方面：①右美托咪定具有良好鎮靜、抗焦慮作用，能夠提高患者對疼痛的耐受能力；②羅哌卡因與右美托咪定產生協同鎮痛效果，延長了鎮痛時間；③兩者聯合可抑制中樞及外周痛覺敏化，從而減輕患者的術后疼覺感知[12-13]。

本研究結果顯示，觀察組術后1、4、8、12、24、48 h靜止相及運動相的VAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后鎮痛持續時間、24 h鎮痛藥物消耗量明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組惡心嘔吐、深度鎮靜、蘇醒期躁動的不良反應總發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），提示與單一羅哌卡因局部麻醉相比，羅哌卡因局部浸潤聯合右美托咪啶預防性鎮痛能顯著提升關節鏡術后的鎮痛效果，緩解疼痛，延緩術后首次應用鎮痛藥時間，也有效減少了術后24 h內鎮痛藥物的使用總量，且不增高不良反應發生率，具有較高的安全性，有利于患者術后早期進行關節鍛煉[14-15]。

綜上所述，羅哌卡因局部浸潤聯合右美托咪啶預防性鎮痛對膝關節鏡手術后鎮痛效果有明顯作用，有效性及安全性高，值得在臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]魯銀虎.羅哌卡因局部浸潤聯合右美托咪啶預防性鎮痛用于膝關節鏡手術后鎮痛效果觀察[J].浙江醫學，2015， 37（19）：1627-1630.

[2]薛金配，呂有文，解成蘭，等.關節腔注射右美托咪定混合羅哌卡因預防性鎮痛用于膝關節鏡手術后鎮痛效果觀察[J].中國實用醫藥，2017，12（28）：132-133.

[3]趙迪，瞿琬林，陳鋒.右美托咪定聯合羅哌卡因股神經阻滯用于膝關節鏡術后鎮痛的臨床研究[J].臨床和實驗醫學雜志，2017，16（21）：2179-2180.

[4]王春光，彭云水，丁彥玲，等.右美托咪定混合羅哌卡因關節腔注射用于膝關節鏡術后鎮痛的臨床效果[J].中華麻醉學雜志，2014，34（4）：409-411.

[5]胡俊毅.羅哌卡因聯合右美托咪定對膝關節鏡術后鎮痛的影響[J].世界臨床醫學，2016，10（3）：69，71.

[6]劉清仁，王淼，張云慧，等.羅哌卡因復合芬太尼或右美托咪定關節腔注射對膝關節鏡術后的鎮痛效果[J].江蘇醫藥，2017，43（14）：1007-1010.

[7]王春光，丁彥玲，賈軍，等.右美托咪定對羅哌卡因關節腔注射用于膝關節鏡術后鎮痛效果的影響[J].中國疼痛醫學雜志，2014，20（8）：597-599.

[8]徐凱，周永連，胡毅平，等.右美托咪定復合羅哌卡因關節腔內注射用于膝關節鏡術后鎮痛[J].實用醫學雜志，2016， 32（19）：3286-3287.

[9]張勇，尹加林，王曉亮，等.羅哌卡因復合右美托咪定關節腔內應用對膝關節鏡術后鎮痛的影響[J].藥學與臨床研究，2015，23（3）：294-296.

[10]賈長新，王青，潘黎曉，等.右美托咪啶聯合羅哌卡因硬膜外注射在膝關節置換手術中的應用[J].青島大學醫學院學報，2017，53（1）：94-97.

[11]劉清仁，肖英，張學偉，等.關節腔注射羅哌卡因復合右美托咪定或嗎啡用于膝關節鏡術后鎮痛效果比較[J].中國綜合臨床，2016，32（8）：694-697.

[12]崔吉正，馮繼英，張小寶，等.膝關節鏡術后關節腔注射不同濃度右美托咪定復合羅哌卡因的鎮痛效果[J].中國老年學雜志，2017，37（8）：1973-1975.

[13]王春光，丁彥玲，馬永利，等.右美托咪定用于膝關節鏡術后多模式鎮痛的臨床觀察[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2014，35（11）：977-980.

[14]王濤濤，翟明，郭睿，等.關節腔注射右美托咪定聯合羅哌卡因對膝關節鏡術后鎮痛劑量效應的前瞻性隨機對照研究[J].中華解剖與臨床雜志2017，22（5）：392-396.

[15]汪芳俊，何燕，楊霜，等.右美托咪定對患者膝關節腔注射羅哌卡因鎮痛ED50的影響[J].臨床麻醉學雜志，2016， 32（9）：873-876.

（收稿日期：2018-01-17 本文編輯：閆 佩）