CT引導下經皮穿刺¹²⁵I放射性粒子治療淺表轉移性鱗癌的臨床觀察

楊嘉文 崔哲 謝春芳 朱杏培 鐘祖軍 盧杏娟

[摘要]目的 探討淺表轉移性鱗癌患者使用CT引導下經皮穿刺125I放射性粒子植入方法的具體效果和臨床價值。方法 選取2016年1月～2017年6月我院腫瘤科淺表轉移性鱗癌患者60例，采用隨機數字表法將其分為對照組、觀察組，每組30例。對照組進行化療治療；觀察組進行CT引導下經皮穿刺125I放射性粒子植入治療。比較兩組患者的總有效率和皮膚毒副反應發生率。結果 觀察組患者的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的皮膚毒副反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 CT引導下經皮穿刺125I放射性粒子植入方法與化療比較，對人體皮膚毒副反應發生率較低，整體治療效果較好，可在各大醫院中推廣實施。

[關鍵詞]CT引導；經皮穿刺；125I放射性粒子；淺表轉移性鱗癌；臨床價值

[中圖分類號] R734 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）7（b）-0054-03

[Abstract] Objective To investigate the specific effect and clinical value of CT-guided percutaneous 125I radioactive particle implantation in patients with superficial metastatic squamous cell carcinoma. Methods Sixty patients with superficial metastatic squamous cell carcinoma from January 2016 to June 2017 in our hospital were selected and divided into control group and observation group with 30 cases in each group by random number table method. The control group received chemotherapy. The observation group underwent CT-guided percutaneous 125I radioactive particle implantation treatment. The total effective rate and the incidence of skin toxicity were compared between the two groups. Results The total effective rate in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of skin toxicity in the observation group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with chemotherapy， CT-guided percutaneous 125I radioactive particle implantation has a lower incidence of skin toxic and side effects and obtains a better overall effect， which is worthy of promotion in hospitals.

[Key words] CT guided； Percutaneous puncture； 125I radioactive particles； Superficial metastatic squamous cell carcinoma； Clinical value

惡性腫瘤細胞危害性強，且易擴散轉移，除了各個器官外，人體皮膚表面也是腫瘤細胞侵蝕的主要位置。鱗狀癌細胞生長迅速，而其體積一般較為巨大，不僅會出現疼痛，還會出現腫物破裂，引發感染[1]。目前，對于淺表轉移性鱗癌的治療手段有限，而且局限性很大。CT引導下經皮穿刺125I放射性粒子植入方法是21世紀初期得到發展的新型治療手段，我院腫瘤科對其進行深入研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年6月我院腫瘤科淺表轉移性鱗癌患者60例，采用隨機數字表法將其分為對照組、觀察組，每組30例。對照組中，男18例，女12例；年齡41～63歲，平均（52.6±3.6）歲。觀察組中，男17例，女13例；年齡40～64歲，平均（52.5±3.8）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①患者符合淺表轉移性鱗癌診斷標準[2]；②年齡>18歲；③患者知曉本項研究，并在同意書上簽字；④經我院醫學倫理委員會批準。排除標準：①患有糖尿病、心臟病等慢性疾病，②患有腎臟類疾病。

1.2方法

1.2.1對照組 進行化療治療。給予患者多西他賽注射液（深圳萬樂藥業有限公司，1.0 ml ∶ 40 mg，國藥準字H20060127）和順鉑注射液（云南生物谷燈盞花藥液有限公司，2 ml∶10 mg，國藥準字H20043889），劑量均為75 mg/m2，21 d為1個療程，共進行6個療程。

1.2.2觀察組 進行CT引導下經皮穿刺125I放射性粒子植入方法治療。術前進行常規項目檢查，使用16排螺旋CT進行引導穿刺（GE公司），觀察患者腫瘤和周圍組織具體情況，進行125I粒子植入，腫瘤周圍使用穿刺針（原子高科公司），針間距保持在1 cm左右。術后利用三維治療計劃系統進行驗證，如有必要，可進行補種。

1.3觀察指標

比較兩組患者的總有效率和皮膚毒副反應。

1.3.1總有效率[3] 治療后1、3、6、12月進行CT檢查，根據腫瘤體積進行療效評價。完全緩解：腫瘤完全消失，患者康復。部分緩解：腫瘤體積縮減≥50%。穩定：腫瘤體積縮小<50%或者體積增大<25%。進展：不滿足上述評判標準的患者即屬于進展標準。其中，總有效率（%）=（完全緩解+部分緩解）例數/總例數×100%。

1.3.2皮膚毒副反應[4] Ⅰ級：皮膚表面呈現紅斑。Ⅱ級：皮膚較為濕潤，并且存在脫屑癥狀。Ⅲ級：在二級皮膚毒副反應的基礎上增加凹陷性水腫。Ⅳ級：皮膚出現潰瘍，甚至出現壞死。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 18.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者總有效率的比較

觀察組患者的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者皮膚毒副反應發生率的比較

觀察組患者的皮膚毒副反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

125I粒子是一種較為特殊的放射性粒子，其中蘊含能量較低，主要放射X射線和γ射線[5-6]。其中，γ射線雖然能量較低，但是對DNA具有一定破壞作用，通過誘導單、雙鍵斷裂引發組織細胞損傷，從而抑制腫瘤細胞生長分裂，并進行消滅[7-9]。專家學者充分應用γ射線這一特點，將其應用在臨床癌癥治療上，通過125I粒子持續不斷放射γ射線，使腫瘤細胞內部DNA被切割使其失去原有活性，直接導致腫瘤細胞死亡或者誘發腫瘤細胞發生凋亡[10-12]。腫瘤細胞之所以難治愈是因為其可怕的增殖能力，但通過長時間的放射性物質影響，腫瘤細胞會逐漸失去增值能力，達到最終治愈效果[13-14]。而且125I粒子的穿透性極弱，對于淺表轉移性鱗癌治療效果可觀，并且對人體內部各器官和正常組織損傷很小，在臨床上具有實用性[15-17]。淺表轉移性鱗癌對人體危害性極大，盡快治療能幫助患者擺脫疾病困擾，提高患者生活質量。據相關文獻資料研究顯示[18-21]，CT引導下經皮穿刺125I放射性粒子植入方法相比于傳統化療方法優勢顯著，具體方法如下。①125I粒子距離輻射短，在消滅腫瘤細胞的同時對健康細胞有一定保護作用；②125I射線放射γ射線，且持續不斷，能進行連續不間斷治療。③125I射線能量低，使患者內臟器官不受損傷。④方法簡便微創，并發癥發生率低。⑤防止腫瘤細胞再生導致病情復發。本次研究結果顯示，觀察組患者的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），CT引導下經皮穿刺125I放射性粒子植入方法治療持續性好，對人體傷害較小，可進行長期不間斷治療，使患者盡快康復；觀察組患者的皮膚毒副反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），γ射線能量較低，對人體器官組織傷害小，進而使皮膚不易發生毒副反應。與研究結果相符。

綜上所述，CT引導下經皮穿刺125I放射性粒子植入方法與化療比較，對人體皮膚毒副反應發生率較低，整體治療效果較好，可在各大醫院中推廣實施。

[參考文獻]

[1]呂金爽，鄭廣鈞，楊景魁，等.CT引導下125I放射性粒子植入治療肺癌縱隔淋巴結4R組轉移進針路徑的臨床研究[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2012，6（16）：4659-4662.

[2]姚紅響，陳根生，徐磊，等.CT引導下同軸法125I粒子植入治療腹膜后淋巴結轉移瘤21例[J].介入放射學雜志，2014， 23（1）：42-45.

[3]徐元昌，趙鐵軍，喬占峰，等.CT引導經皮穿刺125I粒子植入治療胰頭癌[J].中國微創外科雜志，2013，13（10）：865-868.

[4]駱紅蕾，喻曉娟，李進，等.125I粒子植入聯合化療治療同期放化療后局部復發的Ⅲ期非小細胞肺癌[J].中華核醫學與分子影像雜志，2013，33（3）：195-198.

[5]王歧峰，胡效坤，李子祥，等.CT引導下植入125I放射粒子治療脊柱溶骨性轉移瘤[J].中華醫學雜志，2014，94（33）：2573-2575.

[6]底學敏，王澤陽，任紅，等.125I粒子植入治療宮頸癌放療后復發腹膜后淋巴結轉移10例[J].介入放射學雜志，2017， 26（2）：137-141.

[7]劉麗，王武章.125I粒子植入聯合支氣管動脈灌注化療栓塞治療肺鱗癌的臨床應用[J].中國腫瘤臨床與康復，2014， 21（6）：688-690.

[8]應?；?，紀建松，涂建飛，等.表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑聯合放射性粒子植入治療肺癌的療效分析[J].介入放射學雜志，2015，24（3）：226-230.

[9]陳杰，石峰，黃文孝，等.術中瘤床植入放射性125I粒子治療頸部轉移性鱗癌[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2016， 22（4）： 269-272，278.

[10]石妍，毛凱，黃明偉，等.125I粒子治療舌下腺惡性腫瘤的靶區劑量分布研究[J].中華放射醫學與防護雜志，2015， 35（2）：114-118.

[11]楊景魁，呂金爽，鄭廣鈞，等.放射性粒子植入治療合并上腔靜脈綜合征的右側第4組縱隔淋巴結轉移癌短期療效觀察[J].中國老年學雜志，2015，35（3）：789-790.

[12]呂曉鳴，石妍，劉樹銘，等.手術聯合125I放射性粒子植入治療下頜下腺腺源性惡性腫瘤[J].中華放射醫學與防護雜志，2017，37（7）：505-507，556.

[13]黃文藪，蔡明岳，曾昭吝，等.TACE聯合125I放射性粒子植入治療肝細胞癌門靜脈癌栓[J].介入放射學雜志，2015， 24（6）：488-493.

[14]張帆，黃毅，馬潞林，等.125I放射性粒子植入術聯合間歇性內分泌治療用于中高危非轉移性前列腺癌的臨床研究[J].中華泌尿外科雜志，2017，38（6）：448-452.

[15]倫俊杰，趙俊玲，孫建業，等.CT引導下125I放射性粒子植入聯合化療對中晚期胰腺癌的療效[J].介入放射學雜志，2015，（6）：494-497.

[16]時昌立，秦德華，丁廣成，等.miR-517a-3p對人肺鱗癌細胞生長和轉移的影響及分子機制[J].中國老年學雜志，2017，37（9）：2132-2134.

[17]肖浪潮，黃守國，程虹，等.子宮頸鱗癌中轉移相關基因2的表達及其與預后的關系[J].中南大學學報（醫學版），2016，41（10）：1031-1038.

[18]羅揚，門玉，惠周光，等.58例小細胞癌與鱗癌復合型肺癌的臨床分析[J].中國肺癌雜志，2016，19（10）：659-664.

[19]李東霞，蔣蘇，楊麗敏，等.埃茲蛋白在皮膚鱗癌、基底細胞癌中的表達及相關研究[J].中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2014，13（6）：345-348.

[20]張航，段朝軍，張恒，等.RhoA和Ezrin蛋白在食管鱗癌中的表達及臨床意義[J].中國現代醫學雜志，2013，23（30）：41-46.

[21]王曉蘭，孔秀敏，陳奎生，等.67LR、MMP-7和TIMP-1在食管鱗癌組織中的表達及其意義[J].中國現代醫學雜志，2013，23（12）：54-60.

（收稿日期：2017-12-29 本文編輯：白 婧）