硝苯地平與苯磺酸氨氯地平治療肥胖合并高血壓患者的效果對比

龍飛隆　葉軍　黃愛華

[摘要]目的 比較硝苯地平與苯磺酸氨氯地平治療肥胖合并高血壓患者的效果。方法 選取我院2017年1月～2018年1月收治的60例肥胖合并高血壓患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為研究組（n=30）與對照組（n=30）。研究組采用苯磺酸氨氯地平治療，對照組采用硝苯地平治療，兩組治療時間均為4周。比較兩組治療前、治療4周后的血脂[三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）]、血糖[空腹血糖（FPG）、空腹胰島素（FIns）]以及血壓[收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）]指標差異，記錄其治療效果及不良反應發生情況。結果 治療4周后，研究組不良反應發生率為6.67%，低于對照組的23.33%，差異有統計學意義（χ2=3.890，P=0.049）；研究組治療總有效率為96.67%，高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（χ2=4.750，P=0.029）；研究組治療4周后DBP、TC、TG、LDL-C、HDL-C值均較治療前降低，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組治療后DBP、TC、TG、LDL-C、HDL-C值低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組治療4周后FPG、FIns值及SBP值與治療前比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 硝苯地平、苯磺酸氨氯地平均能有效降壓，其中苯磺酸氨氯地平的降壓效果更好，對血脂、血壓及血糖的作用更明顯且不良反應發生率低。

[關鍵詞]硝苯地平；苯磺酸氨氯地平；高血壓；肥胖

[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）7（b）-0050-04

[Abstract] Objective To compare the effects of Nifedipine and Amlodipine Besylate in the treatment of patients with obesity and hypertension. Methods A total of 60 cases of patients with obesity and hypertension who were treated in our hospital from January 2017 to January 2018 were selected for the study and were divided into study group （n=30） and control group （n=30） according to random number table method. Study group was given Amlodipine Besylate， and control group was given Nifedipine， and the two groups were treated for 4 week. The blood lipids （triglyceride [TG]， total cholesterol [TC]， high density lipoprotein cholesterol [HDL-C]， low density lipoprotein cholesterol [LDL-C]）， blood glucose （fasting plasma glucose [FPG]， fasting insulin [FIns]） and blood pressure （systolic blood pressure [SBP]， diastolic blood pressure [DBP]） were compared between the two groups before treatment and after 4 week of treatment， and the treatment effects and the occurrence of adverse reactions were recorded. Results There was no significant difference in each index between the two groups before treatment （P>0.05）. After 4 week of treatment， the incidence rate of adverse reactions in study group was lower than that in control group （6.67% vs. 23.33%） （χ2=3.890， P=0.049）， while the total effective rate in study group was higher than that in control group （96.67% vs. 80.00%） （χ2=4.750， P=0.029）. After 4 week of treatment， the levels of DBP and TC， TG， LDL-C， HDL-C were lower than those before treatment （P<0.05）. The levels of DBP and TC， TG， LDL-C， HDL-C in study group after treatment were lower than those in control group （P<0.05）. The blood glucose FPG， FIns value and blood pressure SBP after 4 week of treatment in the two groups were not significantly different from those before treatment （P>0.05）. Conclusion Nifedipine and Amlodipine Besylate both can effectively lower blood pressure， and the latter one has better antihypertensive efficacy and has more obvious effects on blood lipids， blood pressure and blood glucose， and it has lower incidence rate of adverse reactions than the former one.

[Key words] Nifedipine； Amlodipine Besylate； Hypertension； Obesity

肥胖常合并多種疾病，據我國第4次高血壓調查數據顯示，成人高血壓發病率已高達18.8%，老年人及肥胖人群是原發性高血壓的常見患病群體，其中老年人占發病總數的60%以上[1]，給社會及家庭帶來嚴重負擔。高血壓及肥胖的共同基礎是胰島素抵抗，故治療肥胖高血壓有一定特殊性，降壓藥選擇應首先考慮不增加其他代謝紊亂及胰島素抵抗[2]。目前臨床對該疾病的藥物治療主要以硝苯地平、氨氯地平等鈣拮抗劑藥物為主，可有效降低血壓并減少血管事件[3]。為探討對比硝苯地平與苯磺酸氨氯地平兩種藥物的治療效果及不良反應發生情況，本研究首次以單純舒張壓升高肥胖患者為研究對象，以改善此類患者臨床癥狀、糾正血脂紊亂、降低血壓水平為最終目的，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年1月我院接受治療的60例符合研究條件的單純舒張壓升高患者納為受試對象。納入標準：所有患者符合《高血壓防治指南》原發性高血壓診斷標準[4]；年齡18～75歲；體重指數（BMI）≥25 kg/m2[5]；收縮壓（SBP）90～130 mmHg；舒張壓（DBP）≥90 mmHg。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及家屬知情同意。排除標準：合并心力衰竭及嚴重肝、腎等臟器功能不全者；嚴重血液、免疫系統疾病者；嚴重精神認知障礙不能配合治療者。按照隨機數字表法分為研究組和對照組，各30例。研究組男17例，女13例；平均年齡（43.22±2.08）歲；平均高血壓病史（3.15±1.26）年；平均體重（87.74±9.26）kg；腰圍（102.22±8.06）cm。對照組男15例，女15例；平均年齡（45.78±6.97）歲；平均高血壓病史（4.23±2.94）年；平均體重（89.94±9.03）kg；平均腰圍（98.04±9.03）cm。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法 兩組接受治療前1周停用可能影響血壓的藥物，入院后控制飲食及日常適當強度鍛煉，戒煙酒，注意休息，避免過度勞累。研究組給予苯磺酸氨氯地平片（重慶科瑞制藥有限公司，國藥準字H20073989，規格：5 mg），5 mg/次，1次/d。對照組給予硝苯地平控釋片（上海信誼天平藥業有限公司生產，國藥準字H31022750，規格：20 mg），起始劑量10 mg/d，維持劑量20 mg/d，1次/d。兩組均持續治療4周。

1.2.2指標檢測方法 ①血壓：對所有患者接受治療前、治療4周后進行SBP、DBP測定，患者平靜休息20 min，取坐位，用血壓計測量左右臂肱動脈血壓，取平均值作為最終值。②療效評估標準：以血壓改善情況作為療效評估依據。顯效：DBP較治療前下降≥20 mmHg，已至正常水平；有效：DBP較治療前下降10～20 mmHg；無效：治療后DBP無明顯變化。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。③不良反應監測：對所有患者治療過程中的頭暈、惡心、面部潮紅、雙踝輕度浮腫等不良反應進行監測。④血脂、血糖指標檢測：所有患者治療前、治療4周后分別抽取清晨空腹靜脈血6 ml，離心分離血清，采用拜耳ADVIA-1650型全自動生化分析儀檢測空腹血糖（FPG）、空腹胰島素（FIns）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。

1.3觀察指標

治療前、治療4周后分別檢測兩組的血脂（TC、TG、LDL-C、HDL-C）、血糖（FPG、FIns）及血壓（SBP、DBP）指標，觀察兩組治療效果及不良反應（頭暈、惡心、面部潮紅、雙踝輕度浮腫）發生情況

1.4統計學方法

使用SPSS 20.0軟件分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療前后血脂指標的比較

兩組治療前血脂各項指標差異無統計學意義（P>0.05）；治療4周后，TC、TG、LDL-C、HDL-C值均較治療前降低（P<0.05），且研究組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后血糖、血壓的比較

兩組治療前血糖、血壓指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療4周后，兩組的FPG、FIns值及SBP值與治療前比較，差異無統計學意義（P>0.05）； DBP值均較治療前下降（P<0.05），且研究組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組治療4周后療效及不良反應發生情況的比較

治療4周后，研究組治療總有效率為96.67%，高于對照組的80.00%，研究組不良反應發生率為6.67%，低于對照組的23.33%；差異均有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

胰島素抵抗及高胰島素血癥作為肥胖人群的病理生理學特點，分別導致該群體血管舒張功能的減弱及血管阻力的增加[6]，加上高胰島素血癥對腎臟鈉離子重吸收及細胞鈉-鉀ATP酶活性的加強作用[7]，細胞內K+濃度及進入細胞內的Ca2+濃度增高，周圍血管阻力增加，可加重高血壓嚴重程度[8]。

目前臨床治療肥胖合并高血壓現有的藥物包括4大類，即RAS阻斷劑、鈣離子拮抗劑、利尿藥、β-受體阻滯劑，上述藥物對降低血壓并減少心血管事件均效果顯著[9]。其中鈣離子拮抗劑能通過阻斷平滑肌細胞以及心肌細胞的L型鈣離子通道來達到有效減少細胞內Ca2+及減輕周圍血管阻力、減輕平滑肌收縮的作用，且能輕度減輕心肌收縮力[10]。由于該類藥物降壓明顯，劑量把握不到位可導致心率加快及直立性低血壓事件的發生，故臨床應用從小劑量開始[11]。本研究選取以硝苯地平、苯磺酸氨氯地平兩種鈣拮抗類藥物進行療效及不良反應情況觀察，檢測兩種藥物在臨床應用中肥胖合并高血壓患者血脂、血壓、血糖的變化情況。本研究結果顯示，研究組治療總有效率高達96.67%，明顯高于對照組的80.00%，提示該類藥物臨床有效率更高，推測可能與苯磺酸氨氯地平的作用機制有關。

苯磺酸氨氯地平是一種難溶性鹽，為氨氯地平與苯磺酸結合而成[12]。在血液中主要以離子形態存在[13]，有高度的親脂性及受體結合力，可長時間存在于細胞膜脂質深層和作用位點，作用時間長[14]。有學者研究顯示，苯磺酸氨氯地平對于血管的選擇性更強，生物利用度高且半衰期長，有顯著的平穩降壓作用[15]，同時有效降低對心率及靶器官的負面影響，避免了治療過程中損害靶器官及主要器官血供[16]。而硝苯地平作為1，4二氫吡啶類鈣離子通道拮抗劑，其作用機制是通過擴張動脈血管引起外周阻力下降從而達到降壓作用[17]，該類藥物存在典型副作用，即頭痛、面潮紅、外周水腫[18]。本研究結果也顯示，研究組不良反應發生率為6.67%，明顯低于對照組的23.33%（χ2=4.750，P=0.029），提示硝苯地平的用藥安全不及苯磺酸氨氯地平理想。

綜上所述，硝苯地平、苯磺酸氨氯地平對肥胖合并高血壓患者均有一定的臨床治療效果，且苯磺酸氨氯地平的治療效果更好，安全性更高。

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（收稿日期：2018-04-27 本文編輯：崔建中）