腔鏡甲狀腺手術中經全乳暈入路和胸乳入路的臨床效果比較

王超 李曉輝 張建

[摘要]目的 探討腔鏡甲狀腺手術中經全乳暈入路和胸乳入路的臨床效果。方法 選取2014年2月～2016年12月在我院行腔鏡甲狀腺手術治療的60例患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為兩組，每組各30例。對照組予以胸乳入路腔鏡術，研究組予以完全乳暈入路腔鏡術。比較兩組患者的術中出血量、手術時間、術后引流總量、引流時間、術后持續(xù)性疼痛時間、恢復進食時間、術后住院時間、住院費用、切口美容效果滿意情況以及皮下積液、一過性聲嘶、創(chuàng)面血腫、皮下氣腫、頸部感覺異常、吞咽不適等并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 兩組患者的術中出血量、手術時間、術后引流總量、引流時間、術后持續(xù)性疼痛時間、恢復進食時間、術后住院時間以及住院費用比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組患者皮下積液、一過性聲嘶、創(chuàng)面血腫、皮下氣腫、頸部感覺異常、吞咽不適等并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；研究組患者的切口美容效果總滿意度（100.00%）高于對照組（80.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 完全乳暈入路腔鏡術和胸乳入路腔鏡術的臨床治療效果及安全性基本相似，但完全乳暈入路腔鏡術具有更高的切口美容效果。

[關鍵詞]腔鏡；甲狀腺手術；胸乳入路；完全乳暈入路

[中圖分類號] R653 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）7（a）-0039-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical effects of total areolar approach and chest/breast approach during endoscopic thyroidectomy.Methods From February 2014 to December 2016，60 patients underwent endoscopic thyroid surgery in our hospital were selected as the subjects，and divided into two groups by random number table method，with 30 cases in each group.Patients in control group performed with endoscopic surgery via chest/breast approach，and patients in research group performed with total areolar approach.The intraoperative amount of bleeding，operation time，postoperative total volume of drainage，drainage time，postoperative persistent pain time，time to take food again，postoperative hospital stay，hospitalization costs，satisfaction on incision beauty，and incidence of complications including subcutaneous effusion，transient hoarseness，wound hematoma，subcutaneous emphysema，neck paresthesia，and swallowing discomfort were compared between the two groups.Results The intraoperative amount of bleeding，operation time，postoperative drainage，drainage time，pain duration after surgery，time to take food again，postoperative hospital stay，and hospitalization expenses between the two groups were not displayed statistical differences （P>0.05）.There was no statistical difference in the incidence of complications like subcutaneous effusion，transient hoarseness，wound hematoma，subcutaneous emphysema，neck paresthesia，and swallowing discomfort and so forth （P>0.05）.The total satisfaction on incision beauty in the research group （100.00%） was higher than that in the control group （80.00%） （P<0.05）.Conclusion The clinical efficacy and safety of endoscopic thyroidectomy via total areolar approach and chest/breast approach are similar，but the former has a better cosmetic effect.

[Key words]Endoscope；Thyroid surgery；Chest/breast approach；Total areola approach

腔鏡技術目前廣泛應用于甲狀腺良性病變患者治療中。以往采用經胸乳入路方式，雖然具有很好的臨床療效，但術后，部分患者對胸前手術切口留下的明顯疤痕不滿意。研究顯示，全乳暈入路腔鏡技術不但具有很好的臨床療效，還有良好的美容效果[1]。本文對我院采用全乳暈入路和胸乳入路腔鏡甲狀腺手術患者的治療情況進行分析，旨在探討兩種入路方式的應用價值及安全性，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年2月～2016年12月在我院行腔鏡甲狀腺手術治療的60例患者作為研究對象，將其按照隨機數字表法分為研究組和對照組，每組各30例。對照組男6例，女24例；年齡26～55歲，平均（34.4±4.9）歲；平均病程（11.13±7.32）個月；腫塊最大直徑（1.8±0.6）cm；病理分類：結節(jié)性甲狀腺腫27例，甲狀腺瘤3例。研究組男7例，女23例；年齡27～54歲，平均（35.6±5.5）歲；平均病程（12.31±7.15）個月；腫塊最大直徑（1.8±0.7）cm；病理分類：結節(jié)性甲狀腺腫26例，甲狀腺瘤4例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

納入標準：①甲狀腺單側良性病變；②頸部無手術史；③初次手術；④腫塊最大直徑<4 cm。排除標準：①伴有凝血功能障礙等手術禁忌證；②嚴重心肺疾病；③繼發(fā)性甲亢。

1.2方法

對照組行胸乳入路腔鏡術。患者取仰臥位，予以全身麻醉。與前胸位置注入腎上腺素溶液（長春大政藥業(yè)科技有限公司，國藥準字H22022615）建立可供操作的空間后，于乳暈連線中點的皮膚行切口，將皮下組織分離后置入1 mm套管針、腔鏡并注入CO2，令于雙側乳暈上方行切口，置入5 mm套管針，采用三孔技術使用超聲刀將皮下間隙分離后，切開頸白線，游離頸前肌群與甲狀腺前方的間隙，令甲狀腺顯露，根據患者病情情況切除病變組織，在操作過程中避免損傷近旁組織和神經。后縫合頸白線，留置引流管，排出CO2，縫合切口[2]。

研究組行全乳暈入路腔鏡術。患者取仰臥位，予以全身麻醉。與右乳暈上方3點鐘與雙側乳暈11點鐘行切口，注入腎上腺素溶液為后續(xù)的手術預留空間。右乳暈上方3點鐘位置置入腹腔鏡以及1 mm套管針，注入CO2，雙側乳暈11點鐘位置置入5 mm的套管針[3]。其余操作與對照組相同。

1.3療效判斷標準及觀察指標

①統(tǒng)計兩組患者的術中出血量、手術時間、術后引流總量、引流時間、術后持續(xù)性疼痛時間、恢復進食時間、術后住院時間、住院費用以及皮下積液、一過性聲嘶、創(chuàng)面血腫、皮下氣腫、頸部感覺異常、吞咽不適等并發(fā)癥發(fā)生情況[4]。②采用滿意度評分表評定兩組患者對手術切口美容效果的滿意情況，分為3個維度[5]，滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術情況的比較

兩組患者術中出血量、手術時間、術后引流總量、引流時間、術后持續(xù)性疼痛時間、恢復進食時間、術后住院時間以及住院費用比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者并發(fā)癥情況的比較

兩組患者皮下積液、一過性聲嘶、創(chuàng)面血腫、皮下氣腫、頸部感覺異常、吞咽不適等并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組患者切口總滿意度的比較

研究組患者切口美容效果總滿意度（100.00%）高于對照組（80.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

目前甲狀腺良性病變治療的主要方式為手術治療。傳統(tǒng)的手術通常頸部術后切口瘢痕較為明顯，患者對美容效果較不滿意，通常存在較大的心理陰影[6]。因此在甲狀腺良性病變治療中患者不但要求有較好的臨床治療效果，還要求有較好的美容效果。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，腔鏡技術因手術創(chuàng)傷小逐漸應用與甲狀腺手術中[7]。胸乳入路腔鏡手術因學習曲線短，操作簡便，目前廣泛應用于臨床中。雖然胸乳入路腔鏡手術具有很好的臨床療效[8]，但因患者胸骨前皮下組織致密，術后切口容易出現瘢痕，加之切口處會出現皮膚瘙癢、疼痛等，對患者產生影響，美容效果并不理想[9]。基于此，對手術切口位置進行了改進。甲狀腺良性病變患者大多數為女性，女性乳房皮膚相較來說比較松弛[10]，將切口全部選擇在乳暈位置，不但可以滿足手術建腔的需求，還可以對雙側病變進行處理[11]。同時因為乳暈為色素沉著區(qū)，術后切口形成瘢痕并不明顯，美容效果相較于胸乳入路腔鏡手術而言更好[12]。在本次研究中，通過對比全乳暈入路和胸乳入路腔鏡甲狀腺手術，結果顯示，兩組患者的術中出血量、手術時間、術后引流總量、引流時間、術后持續(xù)性疼痛時間、恢復進食時間、術后住院時間、住院費用以及皮下積液、一過性聲嘶、創(chuàng)面血腫、皮下氣腫、頸部感覺異常、吞咽不適等并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示兩種方式均安全有效。而在切口美容滿意度方面，研究組顯著優(yōu)于對照組，研究結果顯示，全乳暈入路相較于胸乳入路腔鏡手術而言，具有較高的美容效果。

但全乳暈入路腔鏡手術臨床應用中也有不足方面：①術中三孔位置距離較近，操作受限，器械容易受到干擾[13]；②因觀察孔位置改變，視野相較而言沒有胸乳入路偏移，影響手術進行，可能增加手術風險[14]。基于不足的方面，提出了改進的措施：①術中可以將在左乳暈內側置入操作器械，左乳暈外側置入腔鏡，當注入CO2后，可以將腔鏡置于左乳暈內側；②如果患者乳暈較小，三孔距離太短，可適當將操作孔向外移動0.5 cm增加距離；③因女性乳房皮膚松弛，術中可以將觀察孔向中間推擠，盡量矯正偏差視野，以便更好地進行操作，降低手術難度[15]。

綜上所述，完全乳暈入路腔鏡術和胸乳入路腔鏡術的臨床治療效果及安全性基本相似，但完全乳暈入路腔鏡術具有更高的切口美容效果。

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（收稿日期：2017-08-18 本文編輯：閆 佩）