腺垂體功能減退癥20例臨床分析

孫小力

[摘要]目的 探討腺垂體功能減退癥的主要臨床特點及療效，為臨床診治腺垂體功能減退癥提供指導。方法 選取2014年5月～2017年6月我院收治的20例腺垂體功能減退癥患者作為觀察對象，對患者的臨床資料進行回顧性分析，研究腺垂體功能減退癥的主要臨床特點及療效。結果 男性組患者的平均年齡低于女性組，差異有統計學意義（P<0.05）；病因分析顯示，席漢綜合征的所占比高于其他原因，差異有統計學意義（P<0.05）；患者的臨床表現以貧血、乏力、血脂異常、低鈉血癥、惡心嘔吐、身材矮小、外生殖器發育不良等較為常見，內分泌軸功能減退以腎上腺皮質軸功能減退、甲狀腺軸功能減退、性腺軸功能減退、生長激素軸功能減退為主；經治療后，20例全部痊愈出院。結論 腺垂體功能減退癥的病因及臨床表現較多，臨床應結合患者的實際病情為其制定合適的治療方案。

[關鍵詞]腺垂體功能減退癥；臨床特點；療效

[中圖分類號] R584.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）7（b）-0037-03

[Abstract] Objective To explore the main clinical features and curative effect of hypopituitarism， and provide guidance for the clinical diagnosis and treatment of hypopituitarism. Methods A total of 20 hypopituitarism patients from May 2014 to June 2017 were selected as observation objects. The clinical data of 20 patients were analyzed retrospectively to study the main clinical characteristics and curative effect of hypopituitarism. Results The average age of the male group was lower than that in the female group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The cause analysis showed that the proportion of schihan syndrome was higher than other reasons， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The clinical manifestations of patients for example. Anemia， fatigue， dyslipidemia， hyponatremia， nausea and vomiting， short stature， and external genital dysplasia were more common. The hypofunction of the endocrine axis was mainly due to hypothyroidism， hypothyroidism， hypogonadism， and hypogonadism.After treatment， 20 patients with hypopituitarism all recovered and discharged from the hospital. Conclusion The etiology and clinical manifestations of hypopituitarism are more， and it should be combined with the actual condition of the patients to formulate a suitable treatment plan in clinical.

[Key words] Hypopituitarism； Clinical features； Effect

腺垂體功能減退癥屬于臨床較為常見的內分泌系統疾病之一，主要是指由于多種原因導致甲狀腺激素生成減少，而引發機體出現一系列代謝減退的一種臨床綜合征[1-3]，較多研究證實，腺垂體功能減退癥若不及時治療，可導致機體生長發育不良，對成年患者，可能導致其出現垂體危象，對患者的生命安全構成了一定的威脅，但臨床調查發現，該病癥的臨床表現缺乏特異性，且發病具有隱匿性等特點，病程較為漫長，加上腺垂體功能減退癥的病情較復雜，較易和其他疾病相混淆，給臨床診斷帶來了一定的難題[4-6]。目前，關于腺垂體功能減退癥的研究較少，所以，為提高腺垂體功能減退癥的診斷率，便于臨床開展治療，有必要對腺垂體功能減退癥的相關資料進行分析。本研究對20例腺垂體功能減退癥患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年5月～2017年6月我院收治的20例腺垂體功能減退癥患者作為觀察對象，對所有患者的臨床資料進行回顧性分析，年齡20～65歲，平均（40.75±3.73）歲，男女分別為7（35.00%）、13（65.00%）例；患病時間為2～16年，平均（10.24±3.61）年。本研究經我院醫學倫理委員會批準后開展。男性組7例，病程1～15年，平均（9.75±2.73）年；3例合并精神癥狀，2例合并癲癇，1例合并嚴重抑郁癥，1例合并垂體危象。女性組13例，病程1～16年，平均（9.80±2.71）年；5例合并精神癥狀，3例合并癲癇，3例合并嚴重抑郁癥，2例合并垂體危象。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①患者均經臨床診斷及實驗室、影像學檢查證實為腺垂體功能減退癥；②患者年齡≥20歲；③患者臨床資料信息齊全，自愿配合研究。排除標準：①合并嚴重肝腎功能不全及惡性腫瘤者；②精神障礙、認知障礙患者；③與納入標準不符者。

1.2方法

對所有患者的臨床資料進行回顧性分析，主要對患者的個人信息（年齡、性別等）、臨床癥狀、發病原因、實驗室檢查結果、治療方法及治療效果進行分析。

1.3評估指標

觀察指標：研究腺垂體功能減退癥的主要臨床特點及療效。評估標準如下。貧血：男、女Hb分別<120 g/L、110 g/L；血脂異常：膽固醇（TC）≥5.18 mmol/L，三酰甘油（TG）≥1.7 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥3.37 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）<1.04 mmol/L；低鈉血癥：血清鈉<135 mmol/L；發育不良、身材矮小：個體身高低于正常同齡人群平均值的2個標準差、性腺發育幼稚；低血糖：空腹血糖值<2.8 mmol/L；低血壓：成人血壓<90/60 mmHg，未成年人收縮壓<70～80 mmHg；痊愈：患者臨床癥狀全部消失，垂體和靶腺水平檢測結果顯示恢復正常。

1.4統計學方法

選擇統計學軟件SPSS 17.0進行指標對比，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1不同性別患者臨床資料的比較

男性組患者的平均年齡（32.24±2.23）歲，相比女性組的（44.24±2.67）歲，明顯更低，差異有統計學意義（t=10.1100，P=0.0000）。

2.2患者發病原因的分析

20例患者中，席漢綜合征所占比（45.00%）最高，相比其他原因明顯更高，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.3患者臨床表現的分析

20例患者的臨床表現較多，以貧血、乏力、血脂異常、低鈉血癥、惡心嘔吐、身材矮小、外生殖器發育不良等較為常見（表2）。

2.4患者垂體和靶腺水平監測及規格分析

20例患者內分泌軸功能減退以腎上腺皮質軸功能減退、甲狀腺軸功能減退、性腺軸功能減退、生長激素軸功能減退為主（表3）。

2.5患者治療方法及療效的分析

20例腺垂體功能減退癥患者均實施常規治療，即給予營養支持、糾正水電解質紊亂等治療，同時，給予激素替代治療，結合患者的病情給予糖皮質激素，并給予維持服用甲狀腺素片（揚子江藥業集團四川海蓉藥業有限公司，國藥準字H20041605，規格：50 μg，批號：2016102015），然后再對患者實施性腺激素治療。若在治療期間，發現患者存在垂體危象，可對患者靜脈滴注100～300 mg/d氫化可的松（焦作福瑞堂制藥有限公司，國藥準字H41021658，規格：20 mg；批號：2016101711）治療，連續治療5 d，待患者病情緩解后，再結合患者病情減輕用藥劑量直至垂體危象消失，再對患者實施激素替代治療。

治療后，20例腺垂體功能減退癥患者的臨床癥狀全部消失，垂體和靶腺水平檢測結果顯示恢復正常，全部痊愈出院。

3討論

研究證實[7-9]，腺垂體功能減退癥患者會存在出汗減少、皮膚干燥、食欲缺乏、疲乏無力等癥狀，臨床表現缺乏特異性，且該病癥起病較隱匿，病情進展較緩慢，患者病程較為漫長，且病情較復雜，易被漏診或誤診，所以，部分患者在確診時，常存在垂體功能危象，對患者的生命安全構成了嚴重威脅，為減少誤診或漏診，有必要對腺垂體功能減退癥的臨床特點進行分析。

本研究結果顯示，男性組的平均年齡相比女性組明顯更低，出現該現象的原因很可能與男女生理特點不同存在一定的相關性，為證實這一觀點，有必要展開大樣本研究。對20例腺垂體功能減退癥患者的病因進行觀察發現，病因的種類較多，如席漢綜合征、垂體瘤及垂體瘤術后、垂體先天發育不良、特發性腺垂體功能減退癥等，但席漢綜合征的所占比例相比其他原因明顯更高，席漢綜合征常見于產后大出血，主要是由于長時間失血，導致垂體前葉組織發生缺氧或變性壞死，最終導致垂體前葉功能減退，出現該現象很可能是由于圍產期管理水平較低或剖宮產率升高所致[10-12]。此外，研究顯示，腺垂體功能減退癥患者的臨床表現較多，以貧血、乏力、血脂異常、低鈉血癥、惡心嘔吐、身材矮小、外生殖器發育不良等較為常見，其中貧血的所占比最高，且對患者垂體和靶腺水平監測結果進行分析發現，部分患者存在內分泌軸功能減退，以腎上腺皮質軸功能減退、甲狀腺軸功能減退、性腺軸功能減退、生長激素軸功能減退為主，該結果和大多數研究的結果保持一致，出現該現象的原因很可能和病因分布有關[13-14]。

為減少誤診或漏診現象的發生，臨床醫師應熟練掌握腺垂體功能減退癥的常見臨床癥狀，在診斷時，應仔細詢問患者的生長發育史、家族史、外傷史、手術史、用藥史、月經生育史及臨床表現，結合實驗室檢查或影像學檢查對患者病情進行分析，尤其是對妊娠期產婦，應做好圍生期監護，提高圍生期管理水平，避免其發生產后大出血，有研究證實[15-18]，對產后大出血產婦，在2 h內對其行輸血治療，可有效避免席漢氏綜合征的發生，因此，若產婦在生產期間出現大出血、休克，應立即對其實施有效救治，最大限度地避免席漢綜合征的發生。對已存在腺垂體功能減退癥的患者，應堅持對其實施激素替代治療，在治療期間應告知患者相關的注意事項，如避免著涼、外傷、感染等，若發現患者存在感染等應激反應，應結合患者病情及時調整激素劑量，以預防垂體危象的發生。

對患者的治療方法及療效分析顯示，除對患者實施常規治療外，還需對患者實施激素替代治療，對伴有垂體危象的患者，可給予靜脈滴注氫化可的松治療，待垂體危象消失后，再對患者實施激素替代治療，經治療后，20例腺垂體功能減退癥患者全部痊愈出院，提示對患者實施激素替代治療具有較好的效果，可有效改善患者病情。

綜上所述，腺垂體功能減退癥的病因及臨床表現較多，臨床應結合患者的實際病情為其制定合適的治療方案，但應以激素替代治療方案為主。

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（收稿日期：2018-02-02 本文編輯：崔建中）