腹腔鏡微創手術聯合內鏡治療胃腸腫瘤的效果

李興華　李俊　劉潔　謝映清　呂培標

[摘要]目的 探討腹腔鏡微創手術聯合內鏡在胃腸腫瘤治療中的臨床效果，為提高胃腸腫瘤治療水平提供理論依據。方法 選取我院2016年10月～2017年10月收治的80例胃腸腫瘤患者作為研究對象，用隨機數字表法將其分為實驗組和對照組，每組各40例。對照組進行傳統開腹手術治療；實驗組采用腹腔鏡微創手術聯合內鏡治療。比較兩組的手術時間、術中出血量；術后導管滯留時間、術后排氣時間；術后并發癥（感染、腹瀉及嘔吐）情況。結果 實驗組手術時間為（100.34±10.34）min，短于對照組的（135.23±20.23）min，（P<0.05）；實驗組術中出血量為（46.32±6.21）ml，少于對照組的（100.34±10.34）ml（P<0.05）。實驗組術后導管滯留時間為（2.42±1.36）d，短于對照組的（3.22±1.34）d（P<0.05）；實驗組術后排氣時間為（2.56±0.98）d，短于對照組的（4.02±1.34）d（P<0.05）。實驗組總并發癥發病率為10.0%，低于對照組的27.5%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡微創手術聯合內鏡治療胃腸腫瘤可以縮短手術時間、減少術中出血量，縮短術后導管滯留時間、縮短術后排氣時間，降低術后并發癥的發生率。

[關鍵詞]胃腸腫瘤；腹腔鏡；內鏡治療

[中圖分類號] R735 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）7（b）-0034-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of laparoscopic minimally invasive surgery combined with endoscopic therapy in the treatment of gastrointestinal tumors and to provide theoretical basis for improving the treatment level of gastrointestinal tumors. Methods From October 2016 to October 2017， 80 patients with gastrointestinal neoplasms were selected as study subjects. They were divided into experimental group and control group by random number table method， 40 cases in each group. The patients in the control group were treated with traditional open surgery and the patients in the experimental group were treated with laparoscopic minimally invasive surgery combined with endoscopy. The operative time， intraoperative bleeding volume， postoperative catheter retention time， postoperative exhaust time and postoperative complications（infection， diarrhea and vomiting） were compared between the two groups. Results The operation time of the the experimental group was （100.34±0.34） min， which was significantly shorter than that of the control group of （135.23±20.23） min （P<0.05）. In the experimental group， the intraoperative blood loss was （46.32±6.21） ml， which was losser than that of the control group of （100.34±10.34） ml （P<0.05）. The postoperative catheter retention time in the experimental group was （2.42±1.36） d， which was shorter than that in the controi group of （3.22±1.34） d （P<0.05）； The postoperative exhaust time in the experimental group was （2.56±0.98） d ， which was shorter than that in the control group of （4.02±1.34） d （P<0.05）. The incidence of total complication in experimental group was 10.0%， which was lower than that in control group 27.5%， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic minimally invasive surgery combined with endoscopic treatment of gastrointestinal tumors can shorten the operative time， reduce the amount of intraoperative bleeding， shorten the retention time of the catheter， shorten the postoperative exhaust time， and reduce postoperative complications.

[Key words] Gastrointestinal neoplasms； Laparoscopy； Endoscopic treatment

胃腸道腫瘤是嚴重危害人民健康的常見病，其發病率在腫瘤中一直位居前列。隨著社會發展，人們飲食衛生習慣的逐漸改變，其發病率也不斷上升，且呈逐年遞增的趨勢[1-3]。目前臨床治療方式主要是外科手術，這種方式可有效清除病灶，延緩疾病進程。傳統的外科手術創傷大、易感染、并發癥較多，這些特點導致其療效尚不理想，預后較差。因此研究者應積極開展胃腸腫瘤的臨床研究，探討新的治療方法，改善胃腸腫瘤防治水平[4-5]。近年來腹腔鏡技術的飛速發展，其具有微創、預后良好、并發癥較少等特點[6-9]，能大大減輕患者和社會的負擔。與醫療相關的工業制造日漸完善，新技術、新方法的運用是必然趨勢。本研究探討腹腔鏡微創手術聯合內鏡治療胃腸腫瘤的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年10月～2017年10月收治的80例胃腸腫瘤患者作為研究對象，用隨機數字表法分為實驗組和對照組，每組各40例。納入標準：①半年內未進行下肢手術；②無深靜脈血栓病史；③患者均知情同意，簽署知情同意書。排除標準：①伴有嚴重感染患者；②凝血異常和血糖異常患者。對照組男20例，女20例；年齡31～57歲，平均（45.13±13.56）歲；平均體重（66.19± 3.32）kg；平均身高（161.87±0.83）cm；腫瘤類型：胃癌20例，直腸癌12例，直腸息肉4例，胃間質瘤4例。實驗組男21例，女19例；年齡35～59歲，平均（42.13±15.98）歲；平均體重（69.24±11.22）kg；平均身高（162.81±19.34）cm；腫瘤類型：胃癌17例，直腸癌14例，直腸息肉4例，胃間質瘤5例。兩組在性別、身高、年齡、體重、腫瘤類型方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2治療方法

1.2.1對照組采用傳統開腹手術治療 患者麻醉處理，根據腫瘤類型選擇最佳臥位，術后縫合，并做好消毒處理。

1.2.2實驗組采用腹腔鏡微創手術聯合內鏡治療 采用氣管插管靜脈復合麻醉，根據腫瘤類型選擇最佳臥位。建立四孔氣腹，置入腹腔鏡，在穿刺孔置入操作鉗，根據腹腔鏡將病灶周圍組織分離。再置入內鏡，降低注氣量，探查腫瘤狀況后進行切除。術后逐層縫合腸壁，使用腹腔鏡和內鏡反復查驗，保證無出血點和滲漏情況。

1.3觀察指標

①觀察兩組的手術時間、術中出血量；②觀察兩組術后導管滯留時間、術后排氣時間；③觀察兩組術后并發癥（感染、腹瀉及嘔吐）的發生情況。

1.4統計學方法

采用SPSS 21.0統計軟件進行數據處理與分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組手術時間、術中出血量的比較

實驗組手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組術后導管滯留時間、術后排氣時間的比較

實驗組術后導管滯留時間短于對照組，術后排氣時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組術后總并發癥發生率的比較

實驗組總并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

胃腸道腫瘤是危害人類健康的主要疾病之一，其治療和預防是亟待解決的問題。隨著社會發展，飲食習慣多樣化，胃腸道腫瘤發病率居高不下，且有逐年遞增的趨勢，已成為危害人們健康的隱患之一[10-14]。胃腸道癌是最常見和最主要的惡性腫瘤，包括胃癌、結腸癌和直腸癌等。胃癌發病有明顯的地域性，在我國的西北與東部沿海地區胃癌發病率比南方地區明顯要高，好發年齡在50歲以上，男女發病率之比為2∶1。其發病與生活方式、遺傳、大腸腺瘤等關系密切。傳統開腹手術治療胃腸疾病，創口大、易感染、并發癥多且預后較差。隨著腹腔鏡技術的發展，越來越多的胃腸道疾病得以早期診斷并接受腹腔鏡治療，許多患者也因此受益，取得了傳統開腹手術無法比擬的效果。腹腔鏡手術是一門新發展起來的微創方法，是未來手術方法發展的一個趨勢。隨著工業制造技術的突飛猛進，相關學科的融合為開展新技術、新方法奠定了堅定的基礎，加上醫生越來越嫻熟的操作，使許多過去的開放性手術現在已被腔內手術取而代之，大大增加了手術選擇機會[15]。

但由于腹腔鏡手術缺乏直接觸覺，不像傳統開腹手術可通過觸摸定位，而只能通過視覺或器械的間接觸覺來感受病變，因此對一些較小的尤其是局限于腔內的胃腸道病變，可能出現術中定位困難，此時往往需要中轉開腹手術。因此腹腔鏡手術中如何精準有效地對病變定位尤為重要。隨著科技進步，先進的診療手段不斷更新，腹腔鏡和內鏡的產生和發展為胃腸腫瘤的治療提供了新思路。這種方法可利用精密、高清的攝像系統，深入掌握患者的腹腔病變情況，使醫生對患者病情發展有更加深入的認識，避免了腹腔開放后帶來的諸多問題[10]，減少了感染的可能性，而降低了并發癥的發生率。腹腔鏡和內鏡的應用也使得手術視野更加清晰，術后切口疼痛感也大大減輕，基本不需要鎮痛治療，且術后1～2 d就可以下床自由活動。本研究結果顯示，實驗組手術時間大大縮短，腹腔鏡微創手術聯合內鏡治療縮短手術時間約30 min，這可大大減輕患者的手術負擔，加強愈后效果；腹腔鏡微創手術聯合內鏡治療也能減少術中出血量，縮短術后導管滯留時間，其在縮短術后排氣時間方面也效果顯著，提示腹腔鏡微創手術聯合內鏡治療可顯著降低手術對胃腸消化能力造成的影響。腹腔鏡微創手術聯合內鏡治療還能降低感染、腹瀉及嘔吐等術后并發癥發生率，這種聯合運用方式將大大改善胃腸腫瘤的預后效果，提高其診治水平，減輕患者及社會負擔。

綜上所述，腹腔鏡微創手術聯合內鏡治療胃腸腫瘤可縮短手術時間、減少術中出血量，縮短術后導管滯留時間、縮短術后排氣時間，降低術后并發癥的發生率。

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（收稿日期：2018-01-23 本文編輯：崔建中）