桑杏湯含漱液預防全身麻醉術后氣管插管致口干咽痛的效果研究

陳燕紅，王紅亞，傅華君

作者單位： 311201杭州，浙江中醫藥大學附屬江南醫院

全身麻醉是外科手術常用的麻醉方式，氣管插管則是全身麻醉手術中維持呼吸的主要手段[1]，但氣管插管不可避免的將引起口咽喉部不適[2]。口咽部不適表現為口干、咽痛及聲音嘶啞等，在臨床上采用喘可治注射液及沐舒坦霧化來緩解，但效果不佳，同時也無形中增加患者的心理負擔，也不符合舒適護理的要求。本研究擬觀察桑杏湯含漱液預防全身麻醉術后氣管插管致口干咽痛的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集 2017年3月至2018年3月浙江中醫藥大學附屬江南醫院收治的行全身麻醉氣管插管患者100例，入選標準：（1）術中經口氣管插管的全身麻醉患者；（2）年齡18～80周歲，均行脊柱外科手術；（3）術前無口腔疾病。排除標準：（1）妊娠期和哺乳期婦女；（2）精神病患者；（3）溝通障礙患者；（4）有循環系統疾病、呼吸循環系統等疾病引起口干、咽痛者；（5）造血系統嚴重原發性疾病者；（6）術后同時接受其他治療影響療效者。

采用隨機數字表將100例患者分為對照組和觀察組，各50例。觀察組男37例，女13例；年齡21～79歲，平均（55.7±14.7）歲。對照組男26例，女24例；年齡 19～ 76 歲，平均（52.3±12.3）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組：先進行口腔預處理，以0.9%氯化鈉注射液為含漱液，吸管吸取含漱液15～20 ml，首先頭略向后傾，嘴略張開，使含漱液聚集在咽喉部，隨著緩慢呼氣，液體在咽喉部翻滾，然后閉合雙唇，鼓動峽部、唇部，使含漱液在口腔內震蕩、流動；同時舌尖在峽部和牙齒各部位上下左右攪動，使含漱液充分接觸口腔黏膜，每次含漱100 ml，反復以上兩步驟，每次至少3min。術前1d開始，3次/d，送入手術室前加1次；術后回病房即可予以含漱液含漱，此后3d3次/d。

觀察組：先進行口腔預處理，以桑杏湯為含漱液。桑杏湯由農本方有限公司提供（批準文號：HKP-08251）的中藥顆粒劑，主要成分有桑葉3 g，杏仁4.5 g，沙參 6 g，象貝 3g，香豉 3g，梔皮 3g，梨皮3 g等，用40～50℃溫開水100 ml溶解。具體方法同對照組。

1.3 觀察指標 （1）咽痛評定方法采用伯格曼舒適度量表（BCS）評分[3]，于術后

1、2及3 d進行評分。（2）口干評定方法應用視覺模擬評分（VAS）[4]評估，由患者自行評定，于入手術室前10min、回病房時及術后6 h進行評分。

1.4 統計方法 數據采用SPSS20.0統計軟件分析。計量資料以均數±標準差表示，采用 t 檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 咽痛情況比較 兩組術后1 d BCS評分差異無統計學意義（P＞0.05），術后2及3 d差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表 1。

2.2 口干情況比較 兩組患者入室前口干VAS評分差異無統計學意義（P＞0.05），回病房即刻及術后6 h差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

3 討論

全身麻醉患者氣管插管通過口腔或鼻腔，經咽喉部插入，對咽喉部黏膜有不同程度損傷，常引起咽痛、咽喉部異物感等。《中醫耳鼻咽喉科學》[5]認為，咽痛屬于"喉痹"范疇，內因多為肺、脾、胃臟腑功能失調，外因主要是風邪侵犯。現代醫學認為，患者氣管插管后是咽喉部黏膜急性炎癥初期，毛細血管通透性增加，咽喉部黏膜炎性滲出和水腫明顯[6]。

本研究結果顯示，兩組術后1 d BCS評分差異無統計學意義（P＞0.05），術后2及3 d差異均有統計學意義（均 P＜0.05）。究其原因，桑杏湯中的梔皮含有西紅花苷類化學成分，在細胞中能抑制前列腺素E2和NF-B[7]；桑葉中含有蕓香苷、槲皮素、異槲皮素、香豆素等成分具抗炎、消腫，軟化組織及抗菌作用[8]；兩者協同能降低咽喉部黏膜血管通透性，減少炎性滲出，終止咽喉部炎癥發展，緩解咽痛。

表1 兩組BCS評分比較 分

表2 兩組不同時點口干VAS評分比較 分

對于全身麻醉手術的患者，影響術后口干程度的因素包括：（1）全身麻醉患者手術前禁食8～12 h，禁飲4 h[9]，但在臨床因手術臺次、前一臺手術操作快慢等因素干擾，患者實際手術前禁食禁飲時間大于規定時間，術后仍需禁食禁飲6 h，導致津液的生成不足；（2）氣管插管使呼吸道與外界相通，術中失液導致津液耗損增加。中醫學認為，傷津液不僅是水分消耗，也是正氣受損[9]。本研究結果顯示，兩組患者入室前口干VAS評分差異無統計學意義（＞0.05），回病房即刻及術后6 h差異有統計學意義（均＜0.05）。究其原因，桑杏湯中沙參養陰生津，潤肺止咳；杏仁宣利肺氣，潤燥止咳[10]。