精細化環節管理對NICU早產兒管道護理不良事件風險、住院時間及醫療費用的影響

王美燕，郭瑩瑩，陳敏

作者單位： 321300浙江省永康，永康市第一人民醫院

新生兒重癥監護病房（NICU）早產兒具有胎齡小、體質量低、病情危重及留置管道多等特點，極易出現管道護理不良事件，影響康復進程甚至威脅生命安全[1-2]。如何有效提高NICU早產兒管道護理干預質量及改善臨床預后已成為醫學界關注的熱點問題。浙江省永康市第一人民醫院于2017年7月開始行精細化環節管理干預，通過對實施前后管道護理不良事件風險、住院時間、醫療費用及護理滿意度進行比較，探討精細化環節管理對NICU早產兒管道護理不良事件風險、住院時間及醫療費用的影響；現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以精細化環節管理干預實施前后1年分別設為對照組（2016年7月至2017年6月）和試驗組（2017年7月至2017年6月），各選取患者100例。對照組中男57例，女43例；平均體質量（1.39±0.44）kg；置管類型：氣管插管27例，胃管45例，PICC置管18例。試驗組中男59例，女41例；平均體質量（1.36±0.42）kg；置管類型：氣管插管25例，胃管49例，PICC置管16例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.1.1 納入和排除標準 納入標準：（1）胎齡＜ 37 周；（2）符合置管指征[3]；（3）方案經倫理委員會批準，且患兒家長知情同意；（4）臨床資料完整。排除標準：置管禁忌證、意識障礙、重要臟器功能障礙、免疫系統疾病和凝血功能障礙。

1.2 護理干預措施 對照組嚴格依照NICU管道操作流程進行常規護理。試驗組則在此基礎上給予精細化環節管理干預，具體包括：（1）強化風險教育培訓，每周對參與早產兒管道護理人員進行培訓，使其均了解患兒意外脫管嚴重性，了解掌握早產兒管道護理新知識和操作技能；（2）制定管道風險護理評估表，記錄基本資料、管道類別、數量位置、深度、用時及周圍皮膚改變，并在交接班時全面介紹置管情況，初步明確高危人群；（3）選擇規格一致，但顏色不同標簽于置管時標記導管，標簽上注明管道名稱、部位及用時；（4）管道分類管理；將新生兒管道相關設備分為3類，其中第1為監護電纜線，第2類為引流管，第3類為輸液管路和呼吸機管路；（5）組織質量控制小組，每天定時檢查，發現未標識或標識錯誤后及時記錄糾正，同時定時加固易松動管道，記錄非計劃拔管不良事件并做好分析[5]。

1.3 觀察指標 （1）管道護理不良事件類型包括導管堵塞、導管彎曲、導管感染、導管標識錯誤及意外拔管；（2）記錄患者住院時間和醫療費用，計算平均值；（3）護理滿意度評價采用自評法[5]，即由患兒家長在出院時自行勾選非常滿意、滿意及不滿意。

1.4 統計方法 數據分析選擇 SPSS 22.0軟件；統計學方法采用t檢驗和2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組管道護理不良事件風險比較

對照組和試驗組管道護理不良事件發生率分別為23.00%和6.00%，試驗組管道護理不良事件發生率低于對照組（2=9.26，P＜0.05）。見表 1。

2.2 兩組住院時間和醫療費用比較

試驗組住院時間和醫療費用均少于對照組（t=3.78、5.20，均 P ＜ 0.05）。見表 2。2.3 兩組護理滿意度比較 對照組患者非常滿意、滿意及不滿意分別為29例、41例和 20例，護理滿意度為80.00%；對照組患者非常滿意、滿意及不滿意分別為43例、54例和3例，護理滿意度為97.00%；試驗組患者護理滿意度顯著高于對照組（2=12.07，P＜0.05）。

3 討論

NICU患兒中早產兒比例＞80%，且均病情嚴重，往往需要多種管道留置、無法言語交流等，這對護理管理提出更高要求[5]。已有研究證實管道標實錯誤是導致管道護理不良事件發生重要原因[6]。因此，提高臨床護理人員管道管理能力、優化NICU管道護理管理工作流程對于改善臨床護理服務質量具有重要意義。

精細化環節管理模式主要基于細節管理理念建立，即對工作中各個細節進行辨別分析、補充完善，通過持續改進達到提高工作質量的目的[7]。NICU早產兒護理工作對于動態性和連續性要求更高，如某一環節未處理完善極易導致患兒病情惡化，甚至危及生命安全[8]。針對NICU護理人員進行精細化環節管理一方面可有效提高科室人員對于患兒管道護理重視程度；另一方面通過準確及時發現護理隱患，提高護理流程規范化程度和管道固定穩定性，進一步降低相關不良事件發生風險[9]。我國管道護理不良事件風險以意外拔管例數最為常見，發生率可達11.50%，遠高于國外報道的0.5%～8%[10-11]；本文結果顯示試驗組管道護理不良事件發生率顯著低于對照組（P＜0.05），這證實精細化環節管理有助于預防NICU早產兒管道護理不良事件風險，提高護理安全性；筆者認為精細化環節管理干預中護理人員對管道加固意識增強和頻率增加是形成這一優勢主要原因。

本文結果還顯示試驗組住院時間、醫療費用及護理滿意度均顯著優于對照組（P＜0.05），這表明NICU早產兒行精細化環節管理可有效縮短住院時間，減少住院費用，且在提高護理服務滿意程度方面具有優勢。

表1 兩組管道護理不良事件風險比較 例

表2 兩組住院時間和醫療費用比較