針對性護理干預在連續性血液凈化輔助治療重癥急性胰腺炎中的效果分析

陳洪英，李愛琴，胡星霞

作者單位： 317000浙江省臺州，臺州醫院

重癥急性胰腺炎患者常出現胰腺出血、壞死等急性全身炎癥反應，病發展較快，甚至會引起多器官功能衰竭，嚴重威脅患者生命安全[1]。近幾年臨床開始采用連續性血液凈化對患者進行輔助治療，有助于提升療效，但相應的問題也逐漸體現出來，主要表現為機體出現應激狀態及表現，影響患者病情恢復[2]。本研究分析針對性護理干預對連續性血液凈化輔助治療重癥急性胰腺炎患者疾病相關因子及臨床癥狀的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年11月至2017年11月在浙江省臺州醫院行連續性血液凈化輔助治療的重癥急性胰腺炎患者74例，納入標準：（1）經血、尿淀粉酶等化驗，腹部CT及彩超等檢查，符合重癥急性胰腺炎診斷標準[3]；（2）具備完善的臨床資料，思維感受方面正常；（3）能夠較好的配合完成研究、相關檢查及隨訪等。排除標準：（1）病情突然加重者；（2）接受過其他方案治療者；（3）各種疾病導致凝血功能障礙者或伴有嚴重貧血者；（4）嚴重精神疾病、認知功能障礙者及依存性差無法完成本研究者；（5）內分泌功能嚴重紊亂，目前使用糖皮質激素及細胞毒性藥物治療者；（6）過敏體質和對多種藥物過敏者；（7）伴有其他家族遺傳病者；（8）不能完成治療療程或不愿參加本研究者。根據護理方案不同分成對照組和觀察組，各37例。對照組男16例，女21例；年齡23～70歲，平均（58.31±2.48）歲；發病誘因：膽源性 18例，暴飲暴食及飲酒10例，高脂血癥5例，其他原因 4例；病程1～4 d，平均（3.22±1.43）d。觀察組男17例，女20例；年齡 22～ 71歲，平均（58.42±2.55）歲；發病誘因：膽源性17例，暴飲暴食及飲酒11例，高脂血癥6例，其他原因3例；病程 1 ～ 5d，平均（3.27±1.42）d。兩組一般資料差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

1.2 方法 對照組給予常規護理，主要包括做好連續性血液凈化治療相關準備工作，監測患者血壓、心率、呼吸等基本生命體征，并行疾病相關健康宣教。觀察組在常規護理基礎上給予針對性護理干預，主要包括：（1）心理護理干預：耐心與患者進行交流，向其詳細講解連續性血液凈化操作流程、配合方式及注意事項等，詢問患者是否有不理解的問題，并詳細解答，整個過程觀察患者面部表情及情緒的變化，適宜地給予支持及鼓勵。（2）置換液管理護理干預：護理人員嚴格執行無菌操作準備相關配置，定時化驗相關指標，根據監測結果調整置換液離子濃度及酸堿平衡；觀察患者皮膚是否存在瘀斑、滲血等情況，必要時調整抗凝劑使用劑量。（3）感染護理干預：每天更換股靜脈置管，整個過程嚴格執行無菌操作；患者每天2次口腔護理，觀察有無口輕潰瘍；每天2次會陰護理，預防尿路感染。（4）舒適環境護理干預：注意保持室內溫度及濕度適宜，每天更換床單，污染及時更換；播放溫和、輕緩的音樂，有助于患者身體和心靈上的放松，不僅能夠減輕患者痛苦，同時還有一定的安撫作用。

1.3 觀察指標 觀察兩組血流動力學情況、疾病相關因子水平、并發癥及臨床癥狀緩解時間等情況。（1）血流動力學：主要觀察指標為心率、收縮壓及舒張壓。（2）疾病相關因子：主要包括血淀粉酶（AMY）、C反應蛋白（CRP）及白細胞介素-6（IL-6）。（3）臨床癥狀緩解時間：主要包括腹痛、腹脹緩解時間。（4）并發癥：主要包括胰周膿腫、呼吸道感染及合并出血等。

1.4 統計方法 采用SPSS20.0統計軟件進行分析，計數資料比較采用2檢驗；計量資料用均數±標準差表示，采用 檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀緩解時間及并發癥發生情況 觀察組呼吸道感染1例，合并出血1例；對照組胰周膿腫2例，呼吸道感染4例，合并出血3例。觀察組腹痛、腹脹緩解時間及并發癥發生情況均優于對照組（均P＜0.05），見表1。

2.2 兩組疾病相關因子水平情況 觀察組護理后AMY、CRP、IL-6水平均優于照組（均P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組血流動力學情況 觀察組收縮壓、舒張壓及心率情況均優于對照組（均P＜0.05）。見表3。

3 討論

重癥胰腺炎患者常采用禁食、補液、抗感染及抑制胰酶分泌等綜合治療，但受多種因素影響，患者機體疾病相關因子水平升高，主要包括炎癥因子及血淀粉酶等[4]。上述因子含量較高釋放入血會引起機體感染進一步加重，導致多臟器功能衰竭，威脅患者生命安全，因此，臨床開始采用連續性血液凈化進行輔助治療，不僅能夠清除患者血液中炎癥因子及細胞因子，同時還能調節患者機體離子紊亂及酸堿平衡失調，顯著提升臨床治療效果[5]。連續性血液凈化輔助治療會加強重癥急性胰腺炎患者機體應激狀態，不利于維持血流動力學穩定，會影響疾病預后進程，因此選取適宜的護理方案，改善連續性血液凈化輔助治療對機體應激狀態的影響，對促進患者病情恢復尤為重要[6]。

表1 兩組臨床癥狀緩解時間及并發癥發生情況比較

表2 兩組疾病相關因子水平情況

表3 兩組患者血流動力學情況

針對性護理干預是在常規護理基礎上，加強對患者進行針對性心理護理、置換液管理護理、感染護理及舒適環境護理等內容，為患者提供一個較為舒適、溫暖的環境，通過及時調整置換液相關離子濃度及酸堿平衡，顯著改善患者機體應激狀態，有助于減少感染、出血等不良反應情況發生，促進病情恢復[7]。本研究顯示，觀察組血流動力學水平、臨床癥狀改善時間、疾病相關因子及并發癥發生情況均優于對照組（均P＜0.05）。說明針對性護理干預能夠顯著改善連續性血液凈化輔助治療重癥急性胰腺炎患者機體應激狀態，具有較好的心理及情緒安撫效果，有助于保持患者的血流動力學穩定性，降低相關操作對患者機體的影響[8]。同時針對性護理干預有助于提升臨床治療效果，改善疾病相關因子水平，顯著改善臨床癥狀，可以減少并發癥情況發生，有助于患者預后[9]。