在腦梗死偏癱患者臥位管理中應(yīng)用舒適護(hù)理的效果觀察

葛小玲，李兒，周旋

作者單位： 310023杭州，杭州市西溪醫(yī)院

腦梗死為臨床上較為常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)類疾病，具有致殘率高、病死率較高及患者恢復(fù)慢的臨床特點(diǎn)[1]。而且由于該病的病程較長(zhǎng)，從而導(dǎo)致了患者極易出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形等并發(fā)癥，嚴(yán)重降低了患者的生命質(zhì)量而且給社會(huì)以及患者家庭帶來(lái)了極大的負(fù)擔(dān)，為了有效提高患者的生存質(zhì)量以及降低并發(fā)癥的發(fā)生需要對(duì)腦梗死偏癱患者進(jìn)行有效護(hù)理；但常規(guī)護(hù)理有單一性和局限性，不能滿足腦梗死偏癱患者的日常需求[2]。故筆者采用了舒適護(hù)理，選取60例腦梗死偏癱患者為研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取杭州市西溪醫(yī)院2017年1月至2018年6月期間收治的腦梗死偏癱患者60例，符合腦梗死偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；排除臨床資料不全者，有高血壓、心臟病等嚴(yán)重全身疾病者，肝腎功能不全者，極度不配合以及中途退出者，因軀體問(wèn)題或者精神問(wèn)題而不能完成最終調(diào)研者，意識(shí)功能障礙者，在觀察期間出現(xiàn)死亡或者昏迷患者，有嚴(yán)重血液疾病者，近期進(jìn)行較大外科手術(shù)者。按照隨機(jī)數(shù)表分為研究組和對(duì)照組，各30例。研究組男15例，女15例；年齡56～82歲，平均（59.2±8.2）歲。對(duì)照組男16例，女14例；年齡54～83歲，平均（59.5±8.3）歲。兩組年齡、性別等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，密切關(guān)注患者的生命指征，并保持室內(nèi)的通風(fēng)換氣，對(duì)于癱瘓?jiān)诖驳幕颊邉t定時(shí)進(jìn)行翻身等。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行舒適護(hù)理。（1）為患者講解以及介紹病區(qū)的基本情況、責(zé)任醫(yī)師以及護(hù)理人員，與患者建立良好的溝通關(guān)系，而且做好患者及家屬的健康教育。（2）保持病房的環(huán)境舒適以及空氣清新，按時(shí)將病房開(kāi)窗通風(fēng)，從而使患者在安靜舒適的環(huán)境下接受治療，緩解治療時(shí)的不適感。（3）進(jìn)行偏癱側(cè)肢體訓(xùn)練，在病程早期對(duì)患側(cè)進(jìn)行肌肉按摩，在進(jìn)行按摩的過(guò)程中始終保持患側(cè)肢體的良肢位，以預(yù)防痙攣的發(fā)生并對(duì)關(guān)節(jié)有所保護(hù)，每?jī)蓚€(gè)小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行翻身，并注意床單的平整、清潔，對(duì)于全身血液循環(huán)較差或者體質(zhì)偏瘦患者則采取半個(gè)小時(shí)至1個(gè)小時(shí)對(duì)患者翻身1次的方式，病情穩(wěn)定期則在患者生命體征穩(wěn)定2d后根據(jù)患者患側(cè)肢體偏癱程度的不同選擇合適的方式對(duì)患者進(jìn)行循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練，包括對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行無(wú)痛范圍的伸展以及旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)訓(xùn)練，并指導(dǎo)患者進(jìn)行自主翻身，護(hù)理人員則站在患者身旁協(xié)助患者整理體位，而且在對(duì)患者按摩之時(shí)可以選用手三里、足三里等穴位進(jìn)行重點(diǎn)刺激按摩或進(jìn)行針灸以有效緩解患者的肢體痙攣。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 分析兩組患者及家屬的護(hù)理滿意度評(píng)分、住院天數(shù)和住院費(fèi)用、治療前后Barthel評(píng)分以及患者皮膚受損程度。護(hù)理滿意度評(píng)分采用本院自制調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，滿分為100分。Barthel評(píng)分主要在大小便、用廁、活動(dòng)、進(jìn)食、穿衣及洗澡等方面對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定，40分以上者認(rèn)為痊愈效果良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 使用SPSS18.0系統(tǒng)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者及家屬滿意度評(píng)分、住院天數(shù)及住院費(fèi)用比較 研究組的滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，住院天數(shù)少于對(duì)照組，而且住院費(fèi)用也低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后Barthel評(píng)分比較入院前，兩組Barthel評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組Barthel評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組皮膚受損程度比較 研究組I度受損率高于對(duì)照組，III度皮膚受損率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），兩組在II度皮膚受損方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

腦梗死為臨床上較為常見(jiàn)的一種疾病，根據(jù)發(fā)病機(jī)制的不同，大致分為腔隙性腦梗死、腦血栓及腦栓塞等類型，其中最為常見(jiàn)的為腦血栓，占總比例的1/2以上[3]。

舒適護(hù)理為創(chuàng)造性以及新型的護(hù)理模式，護(hù)理人員將病區(qū)的情況對(duì)患者及家屬進(jìn)行講解，而且將臥位護(hù)理的重要性和其中的注意事項(xiàng)告知患者家屬，并告訴患者家屬該病所需恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，要始終保持耐心和信心，而且講解過(guò)程中護(hù)理人員始終保持微笑，以和藹可親的態(tài)度進(jìn)行講解，從而與患者及家屬建立良好的溝通關(guān)系，而且在一定程度上增加患者康復(fù)的信心，有利于保障患者的身心健康，提高臨床治療效果[4-5]。本研究對(duì)患者進(jìn)行了偏癱側(cè)肢體訓(xùn)練，在病程早期對(duì)患側(cè)進(jìn)行肌肉按摩，而且告知家屬每?jī)蓚€(gè)小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行翻身，從而防止褥瘡的發(fā)生，對(duì)于全身血液循環(huán)較差或者體質(zhì)偏瘦患者半個(gè)小時(shí)至1個(gè)小時(shí)翻身1次，在患者進(jìn)入病情穩(wěn)定期后則根據(jù)患側(cè)肢體偏癱程度選擇合適的方式進(jìn)行循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練而且對(duì)患者選用手三里、足三里等穴位進(jìn)行針灸以促進(jìn)患者痊愈。康復(fù)訓(xùn)練主要包括對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行無(wú)痛范圍的伸展及旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)訓(xùn)練，并指導(dǎo)患者進(jìn)行自主翻身[6]。

本研究顯示，研究組滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），提示舒適護(hù)理提高了患者的滿意度，有效融洽了醫(yī)患關(guān)系以及提高了患者及家屬的依從度。研究組住院天數(shù)少于對(duì)照組（ffffb2＜ 0.05），有效縮短了患者的住院時(shí)間，從而實(shí)現(xiàn)了在短時(shí)間內(nèi)緩解患者的病痛；而且住院費(fèi)用也明顯低于對(duì)照組（ffffb1＜ 0.05），有效緩解了患者的家庭經(jīng)濟(jì)壓力。經(jīng)治療后研究組患Barthel評(píng)分高于對(duì)照組（ffffb0＜0.05），而且在一定程度上緩解了患者的皮膚受損程度，可見(jiàn)患者恢復(fù)效果顯著，在一定程度上提高了患者的生存質(zhì)量，臨床效果較為顯著。

表1 兩組患者及家屬滿意度評(píng)分、住院天數(shù)及住院費(fèi)用比較

表2 兩組治療前后Barthel評(píng)分比較 分

表3 兩組皮膚受損程度比較 例（%）