腺樣體切除術對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患兒的療效分析

李明

作者單位： 313300 浙江省安吉，安吉縣人民醫(yī)院

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）的主要病因是兒童的腺樣體受到炎癥的反復刺激呈病理性增生肥大，臨床癥狀表現(xiàn)為反復打鼾、呼吸暫停、微覺醒及間歇性高碳酸血癥和低氧血癥[1]。OSAS若得不到有效治療會引發(fā)兒童的睡眠呼吸調(diào)節(jié)功能紊亂、代謝并發(fā)癥、神經(jīng)行為障礙及血管內(nèi)皮功能紊亂等損害[2]。研究表明，目前腺樣體切除是治療腺樣體肥大致OSAS患兒最有效的方法[3]。基于腺樣體對兒童的局部免疫有重要作用，故對兒童行腺樣體切除意見不一。因此，本研究回顧性分析腺樣體切除術對OSAS患兒的治療情況，綜合評估腺樣體切除治療的可行性。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2012年 2月至2016年4月浙江省安吉縣人民醫(yī)院收治的60例OSAS患兒，均經(jīng)整夜多導睡眠監(jiān)測儀（PSG）確診，經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查顯示，42例為單純腺樣體肥大，18例為腺樣體肥大并伴有扁桃體肥大。其中男34例，女26例；年齡4～10歲，平均（6.2±2.7）歲；病程0.5～3 年，平均（1.2±0.7）年。所有患兒均為首次手術，且排除術前其他導致OSAS的病因。此外，選取同期于本院進行體檢的60例健康兒童（經(jīng)PSG檢查篩選）列入對照組，且體檢均未發(fā)現(xiàn)腺樣體肥大特征。其中男36例，女24例；年齡4～10歲，平均（6.7±2.8）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 手術方法 患兒均在氣管插管且全身麻醉下進行手術。用戴維斯（Davis）開口器撐開并使口咽部暴露，將并發(fā)扁桃體肥大的18例患兒先行扁桃體切除術。雙側(cè)鼻腔給予含腎上腺素的0.9%氯化鈉注射液棉片收縮鼻腔黏膜，吸除鼻腔內(nèi)分泌物，鼻內(nèi)鏡直視下，仔細分辨鼻內(nèi)內(nèi)部結(jié)構(gòu)，利用電動吸切器切除腺樣體，注意不能損傷咽鼓管圓枕，給予棉片壓迫止血。對伴有分泌性中耳炎的3例患兒同期行鼓膜切開置管術。術后0.9%氯化鈉注射液沖洗鼻腔4周，鼻腔噴用糖皮質(zhì)激素4周，口服抗生素1周。

1.3 療效評定 術后6個月評定療效，療效評定參考2006年兒童OSAS診療指南草案（烏魯木齊）療效評價標準[4]。

1.4 生活質(zhì)量評價 術后 6個月利用OSA-18調(diào)查表得分評價患兒的生活質(zhì)量。

1.5 免疫指標檢測 所有患兒均于術前、術后1個月及6個月空腹抽取4 ml外周靜脈血。對照組也采用相同方法采血。采用流式細胞儀檢測T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+、CD8+及自然殺傷細胞（NK）百分率，檢測用的試劑盒及CD3+、CD4+、CD8+、NK細胞單克隆抗體均由BD公司提供。利用Array360型特定蛋白檢測儀檢測免疫球蛋白A（IgA）、IgG、IgM、補體 3（C3）及補體 4（C4）。

1.6 統(tǒng)計方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用 檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術后療效 經(jīng)手術治療后治愈52例（86.67%），顯效6例（10.00%），有效2例（3.33%），其中有效患者中有1例肥胖者經(jīng)控制體質(zhì)量后癥狀減輕。

2.2 手術前后生活質(zhì)量評分比較 經(jīng)手術治療后睡眠障礙、情緒不佳、身體癥狀、白天影響、對監(jiān)護人的影響評分及總評分較術前均顯著降低，差異均有統(tǒng)計學意義（t≥2.57，均 P ＜ 0.05）。見表 1。

2.3 手術前后細胞免疫指標變化比較患兒術前 CD4+、CD8+、CD4+/CD8+及NK與對照組差異均有統(tǒng)計學意義（t≥3.14，均 P ＜0.05）；術后6個月CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK 與術前差異均有統(tǒng)計學意義（t≥2.47，均 P＜0.05），且與對照組差異均無統(tǒng)計學意義（t≤1.54，均 P ＞ 0.05）。見表 2。

2.4 手術前后體液免疫指標變化比較術前IgA、IgG、IgM、C3、C4水平與對照組差異均無統(tǒng)計學意義（t≤1.41，均P＞0.05）；術后1及6個月各指標與對照組差異均無統(tǒng)計學意義（t≤1.35，均P＞0.05）。見表3。

表1 手術前后生活質(zhì)量評分比較 分

3 討論

目前腺樣體切除是治療腺樣體肥大致OSAS患兒最有效的方法，但是基于腺樣體對兒童的局部免疫有重要作用，故對兒童行腺樣體切除意見不一。因此，本研究回顧性分析行腺樣體切除術的OSAS患兒的治療情況。

本研究結(jié)果顯示，腺樣體切除術具有極佳的療效，且術后生活質(zhì)量評分顯著改善。腺樣體切除對患兒免疫功能的影響存在一定分歧，同時也是家長擔心的問題。本研究分別探討了手術前后患兒的細胞免疫和體液免疫指標的變化。結(jié)果顯示，術前 CD4+、CD4+/CD8+及 NK顯著低于對照組，CD8+顯著高于對照組（P＜0.05），提示OSAS患兒的細胞免疫功能降低。術后 6 個月，CD4+、CD8+、CD4+/CD8+及NK與對照組差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），這提示患兒的細胞免疫功能已恢復至正常。體液免疫過程是B淋巴細胞受到抗原刺激，增殖分化成漿細胞并產(chǎn)生抗體，與毒性抗原分子集合成復合物，結(jié)合并活化補體，殺死病原[5]。本文結(jié)果顯示患兒術前、術后不同時間的體液免疫指標均無顯著變化，這提示患兒的體液免疫功能未受到損害。

表2 手術前后細胞免疫指標變化比較

表3 手術前后體液免疫指標變化比較 g/L

綜上所述，腺樣體切除術療效較好，且能夠提高患兒的生活質(zhì)量，不影響患兒免疫功能，可作為治療兒童OSAS的方法。