孟魯司特鈉聯合復方甲氧那明治療慢性支氣管炎效果分析

周蕾，徐鼎，孔凡偉，張建平

作者單位： 315010寧波，寧波市海曙區江廈街道社區衛生服務中心

慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥，可能因為氣候變化、吸煙、感染、呼吸道免疫力下降及局部防御引發[1]。臨床以咳嗽、咳痰為主要癥狀，每年發病持續3個月，連續2年或2年以上。其發病機制較復雜，病程長，且反復發作，易合并呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病、肺氣腫，嚴重威脅患者的生命健康[2]。近年來，寧波市海曙區江廈街道社區衛生服務中心采用孟魯司特鈉聯合復方甲氧那明治療慢性支氣管炎，效果明顯。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集 2016年2月至2017年10月寧波市海曙區江廈街道社區衛生服務中心收治的慢性支氣管炎86例，納入標準：（1）符合慢性支氣管炎臨床診斷標準[3]；（2）表現出咳嗽、咳痰癥狀，部分患者伴隨喘息的癥狀。（3）依從性良好。（4）研究已經醫院倫理委員會審核批準，且患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并心、肝、腎等重要臟器功能不全或衰竭者；（2）近2個月采用相關抗菌藥物或免疫抑制劑治療者；（3）合并肺膿腫、肺結核、支氣管哮喘患者；（4）對實驗藥物過敏者。

按照治療方式的不同將86例患者分為觀察組及對照組，各43例。對照組男26例，女17例；年齡47～76歲，平均（65.4±10.7）歲；病程 3～ 12年，平均（6.5±2.4）年。觀察組男28例，女15例；年齡48～75歲，平均（66.4±11.8）歲；病程3～11 年，平均（6.7±2.5）年。兩組患者一般情況差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組予常規治療方案，包括口服化痰止咳、舒張支氣管藥物及青霉素類抗生素藥物等，連續治療1個月以上，直到臨床癥狀、體征減輕或消失。觀察組在對照組基礎上予孟魯司特鈉聯合復方甲氧那明治療，予口服孟魯司特鈉片（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字 J20130047），1片/次，1 次/d；予口服復方甲氧那明膠囊（長興制藥股份有限公司，國藥準字 H20020393），2 粒/次，3次/d；持續治療1個月。兩組治療期間禁煙、忌寒冷或辛熱甜膩類食物。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組患者咳嗽、咳痰及喘息癥狀緩解時間。（2）比較兩組療效[4]。顯效：支氣管炎癥狀全部消失，咳、痰、喘及肺部哮鳴音等癥狀明顯得到改善，各項檢查指標正常，且在治療后不再出現癥狀反復；有效：癥狀明顯減輕，咳、痰、喘癥狀及哮鳴音減輕，但與顯效相比，改善狀況并不明顯，在其他客觀檢查指標相對平衡并有所改善，治療后一段時間，癥狀未反復或未比治療前加重；無效：癥狀不減輕或加重，咳、痰、喘癥狀及哮鳴音無減輕或加重，在其他客觀檢查指標無變化或惡化，中斷治療后病情進一步加重。總有效率=（顯效＋有效）/總例數×100%。（3）觀察及比較兩組不良反應情況。

1.4 統計方法 數據采用SPSS20.0軟件分析，計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料采用2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 咳嗽、咳痰及喘息癥狀緩解時間比較 觀察組咳嗽、咳痰及喘息癥狀緩解時間均短于對照組，差異均有統計學意義（均P ＜ 0.05），見表 1。

2.2 療效比較 經治療，對照組顯效13例，有效18例，無效12例，總有效率72.09%（31/43）；觀察組顯效16例，有效23例，無效 4例，總有效率 90.69%（39/43）；觀察組治療總有效率明顯高于對照組（2=4.91，P ＜ 0.05）。

2.3 不良反應情況 觀察組出現心律失常2例，腹瀉2例，惡心4例，不良反應發生率18.60%（8/43）；對照組出現心律失常1例，腹瀉1例，惡心2例，不良反應發生率9.30%（4/43）；兩組不良反應發生率差異無統計學意義（2=1.54，P＞0.05）。

表1 兩組咳嗽、咳痰及喘息癥狀緩解時間比較 d

3 討論

慢性支氣管炎具有病程長、遷延不愈、常呈季節性反復發作的特點，嚴重影響患者正常生活和生活質量[2]。慢性支氣管炎為氣管、支氣管及其周圍組織粘連的一種慢性非特異性炎癥，與吸煙、大氣污染、感染關系密切，其主要臨床表現為咳嗽、咳痰、喘息、反復感染，部分患者伴氣流受限，早期癥狀不典型，多數患者肺部出現少許濕性或干性啰音，偶有咳痰、咳嗽，長期可進展為肺氣腫。慢性支氣管炎受外界刺激，可促進腺體分泌黏液，降低纖毛運動，收縮黏膜血管，阻礙局部血液循環，進而繼發感染[5]。其病理反應為黏膜下水腫、充血，黏液大量積聚，大量淋巴細胞積聚于氣道，白三烯分泌增多，進而釋放大量炎性遞質，血管擴張增加血管通透性，引發水腫，進而加重氣道反應。相關研究表明，白三烯可通過間接或直接釋放炎性遞質，擴張血管，擴大毛細血管內皮裂隙，使大分子向外滲出，隨之向外滲出水分，形成水腫，進而造成血管通透性增加，參與氣道炎癥形成[6]。

孟魯司特鈉是白三烯拮抗劑，具有良好的抗過敏作用，可有效抑制炎性介質的釋放，降低血管通透性，避免水腫和氣道炎癥的進一步加重，對于控制病情的發展具有關鍵作用[2]。在常規藥物治療基礎上，加用孟魯司特鈉可起到協同作用，達到抗過敏的作用。復方甲氧那明中有效成分還有可定氨茶堿、氯苯那敏，能緩解支氣管痙攣和支氣管黏膜水腫，還能通過減少氣管內黏液分泌物的產生，減輕咳嗽、咳痰、喘息癥狀，有助于炎性組織的消散、吸收[7]。二者聯合應用，可起到協同作用，相輔相成，提高治療效果，促進疾病的恢復。

本研究結果顯示，觀察組咳嗽、咳痰及喘息癥狀緩解時間均短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組出現心律失常2例，腹瀉2例，惡心4例，不良反應發生率18.60%（8/43）；對照組出現心律失常1例，腹瀉1例，惡心2例，不良反應發生率9.30%（4/43）；兩組不良反應發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，孟魯司特鈉聯合復方甲氧那明治療慢性支氣管炎可明顯縮短咳嗽、咳痰、喘息癥狀的緩解時間，增強治療有效率，且不增加不良反應發生率，值得臨床推廣。