熱牙膠根管填充技術在根管治療中的應用效果觀察

黃彩平

作者單位： 315400 浙江省余姚，余姚市第二人民醫院

傳統冷牙膠側壓填充技術是根管治療中常用的方法，雖然能滿足臨床治療需要，但是該技術臨床使用時峽部無法完全敞開，導致側壓器無法達到較深的位置，在一定程度上影響治療效果。有研究將熱牙膠根管填充技術用于根管治療中效果理想，有助于提高填充效果[1]，但不同學者研究結果存在爭議。因此，本文收集根尖周病及急性牙髓炎患者120例，探討熱牙膠根管填充技術對根管進行治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年6-9月浙江省余姚市第二人民醫院收治的根尖周病及急性牙髓炎患者120例，納入標準：（1）符合牙髓炎及根尖周病診斷標準[2-3]；（2）符合根管治療適應證者；（3）能遵循醫囑完成相關檢查及治療者。按隨機數字法分為對照組和觀察組，各60例。對照組男36例，女24例；年齡19～59歲，平均（42.85±5.61）歲；病程4個月至2年，平均（1.03±0.32）年；牙位分布：前牙21例，尖牙15例，磨牙17例，前磨牙7例。觀察組男33例，女27例；年齡20～62歲，平均（43.06±5.65）歲；病程3個月至2年，平均（1.05±0.34）年；牙位分布：前牙20例，尖牙14例，磨牙18例，前磨牙8例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組治療前完成相關檢查，了解患牙位置、數量及嚴重程度，開髓后完成術前消毒準備。對照組采用冷牙膠側方加壓治療。利用螺旋輸送器將AH-plus糊劑緩慢送入根管中，根據患者實際情況緩慢增加側壓，待副尖無法植置入后停止加壓。觀察組采用熱牙膠根管填充技術治療。利用垂直加壓器、試尖涂抹封閉劑后，利用消毒后的主尖1/3蘸取封閉劑置根管內工作長度，提高溫度為200℃，熱牙部位放置在根管口后啟動熱源，去除多余的牙膠，熱牙工作頭持續工作狀態下保持根向壓力，繼續向前直到參考點，在參考點連續停留10s，待熱牙膠冷卻后再次啟動熱壓工作頭，將熱牙工作頭退出，并且進行垂直加壓，保證填充材料位于根管下方1 mm。治療后加強患者隨訪，叮囑患者定期到醫院復查。

1.3 觀察指標 （1）觀察兩組填充1、3個月、1年及2年填充成功率；對于牙齦、牙齒無腫痛及叩擊痛，經X線檢查，病變完全消失視為填充成功。（2）采用直觀模擬量表（VAS）對兩組治療前、治療后1、3、5 d疼痛進行評估，量表總分10分，分值越高，疼痛越明顯[4]。（3）觀察兩組治療后糊狀物存留過量、牙膠尖稀疏及咀嚼功能障礙等并發癥發生率情況。

1.4 統計分析 采用SPSS18.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用2檢驗；計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組填充成功率比較 兩組填充后1、3個月填充成功率差異均有統計學意義（均P＜0.05），兩組填充后1、2年填充成功率差異均無統計學意義（均P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后 VAS評分比較 兩組治療前VAS評分無統計學意義（P＞0.05），兩組治療后1、3、5d疼痛評分差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。2.3 兩組并發癥發生率比較 兩組治療后糊狀物存留過量、牙膠尖稀疏及咀嚼功能障礙發生率差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表3。

3 討論

根管治療是臨床上常用的治療方法，該方法能最大限度的保存患牙，治療時利用醫療器械對根管內出現的炎癥、壞死組織、牙髓等進行有效的清除、消毒，并且利用填充劑完成填充，降低治療后的并發癥發生率。但是，由于根管結構相對復雜，部分患者伴有較多交通支、側副根管等，使得患者對填充材料、填充技術提出了更高的要求[5]。冷牙膠側壓填充技術是根管治療中常用的治療方法，該方法雖然能滿足臨床治療需要，但是治療時難以保證填充質地均勻，并且根管壁結合部位承力相對薄弱，導致整個根管密封性較差，增加根管破裂發生率[6]。

近年來，熱牙膠根管填充技術在根管治療中得到應用，且效果理想。熱牙膠根管填充技術治療時能形成一個致密的整體，從而能獲得相對穩定、致密的空間，并且治療時與糊劑聯合使用時能對根管壁、牙膠等進行有效的填充[7]。同時，熱牙膠根管填充技術能使得呈半流動狀態的牙膠發生流動，從而能獲得較高的塑性及充盈性，并且治療時利用垂直加壓技術能提高熱牙膠的凝固效果，獲得密閉的三維填充空間[8]。本研究觀察組填充后1、3個月填充成功率均高于對照組（均P＜0.05），觀察組治療后1、3、5 d疼痛評分均低于對照組（均P＜0.05），且觀察組治療后糊狀物存留過量、牙膠尖稀疏及咀嚼功能障礙發生率均低于對照組（均P＜0.05）。

綜上所述，熱牙膠根管填充技術用于根管治療中效果理想，能提高填充成功率，減輕患者疼痛，并降低填充并發癥發生率。但采用根管治療前應密切加強患者口腔健康檢查，了解患牙位置及疾病嚴重程度，治療過程中加強患者病情及治療預后評估，根據評估結果調整治療方法，對于利用熱牙膠根管技術治療效果不佳者及時調整方案。

表1 兩組填充成功率比較 例（%）

表2 兩組治療前后疼痛評分比較 分

表3 兩組并發癥發生率比較 例（%）