位點保存術對減數下頜雙側第一磨牙正畸牙移動的影響對照研究

董一磊，王科明，陳勇，王文瑜，陳禮芳，吳清柱

作者單位： 315010 寧波，寧波市海曙區口腔醫院

隨著人民生活水平的不斷提高，越來越多的人為了牙齒的整齊與美觀，選擇牙齒正畸治療，牙齒矯治患者大部分需要進行拔牙矯治，而拔牙常會引起拔牙窩在愈合過程中剩余牙槽嵴發生不可逆的吸收，導致牙槽嵴高度和寬度的降低。Tan等[1]對以往文獻回顧調查發現牙槽骨在拔牙后3～6個月內吸收最為活躍。而正畸拔牙后一般要先進行牙列的排齊和整平，需要6個月至1年才開始關閉間隙。因此往往開始關閉拔牙間隙時拔牙窩已經大量吸收，特別是寬度的喪失。牙齒在松質骨中移動較快，而外側致密的骨皮質則改建較慢，因此牙槽骨的狹窄會影響到近遠中牙列向拔牙窩的移動，特別是拔除下頜第一磨牙[2]，發現牙齒拔除后下頜磨牙區牙槽骨吸收較多，下頜相對上頜來說比較狹窄，拔牙后牙槽嵴的吸收也更加明顯；另外關閉拔牙間隙需要第二磨牙的近中移動，而第二磨牙牙根粗大，移動過程中更容易接觸到外側骨皮質，影響移動速度。但也有學者認為拔牙處植骨材料的填入減少了牙根吸收風險，同時增加了骨密度，使鄰牙移動速度減慢[3]。本研究采用在一側拔牙區進行位點保存術保存牙槽骨骨量，觀察兩側在治療中間隙關閉的速度，對照研究位點保存術對正畸牙移動產生的影響，為該技術在以后正畸臨床中的應用提供依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年 3月至2016年6月在寧波市海曙區口腔醫院進行正畸治療的患者10例，年齡12～28歲。納入標準：（1）由于下頜第一恒磨牙齲壞、殘冠、殘根及根尖周炎等，預后差在正畸診斷設計需要拔除對稱磨牙的患者；（2）存在下頜第三磨牙；（3）無骨代謝性疾病及未被控制的系統性疾病；（4）牙周組織健康，無正畸治療史；（5）患者同意簽署知情同意書。

1.2 手術過程 由同一口腔外科醫師微創拔除兩側下頜第一磨牙，隨機選擇一側作為觀察組。根據拔牙窩的大小，在觀察組拔牙窩內植入Bio-oss Geistlich 250 mg，完全填補骨缺損，植入高度平牙槽嵴頂或略高出0.5mm。表面覆蓋Bio-Gide膠原膜，兩側牙齦拉攏縫合。對照組拔牙后縫合或壓迫止血。

1.3 矯治過程 拔牙完成后2周，進行同一種固定直絲弓矯治器的粘結。所有患者均在矯治6個月后使用滑動法并用相同力值關閉間隙。所有患者矯治前及矯治中牙周均健康，口腔衛生良好，配合良好。

1.4 測量指標 制取治療前（T0）、開始關閉間隙前（T1）及間隙關閉后（T2）的牙頜模型，使用游標卡尺在模型上測量T1拔牙間隙的距離，下頜第二前磨牙遠中外形高點到第二磨牙近中外形高點的距離和所需的時間T1到T2的時間。并計算牙齒移動速度，牙齒移動速度為牙齒移動距離與間隙關閉時間的比值。

1.5 統計方法 采用SPSS22.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

10例患者兩側一共20個下頜第一磨牙拔除間隙完全關閉。兩組牙齒移動距離差異無統計學意義（P＞0.05），兩組牙齒間隙關閉時間及牙齒移動速度差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

3 討論

拔牙位點保存術主要是基于拔牙后牙槽骨吸收和牙齦萎縮的這一現象，為降低拔牙窩牙槽嵴在拔牙后高度和寬度的降低，提出骨修復技術，其在拔牙同期進行拔牙窩占位，使牙槽嵴外部吸收最小化，同時使牙槽窩內部成骨最大化的方法[4]。國內學者也做了相關研究，證實這項技術有效，并主要用于為拔牙后牙齒種植或修復獲得理想的種植空間和良好的美學修復效果[5]。而在正畸領域的應用研究主要還是動物試驗或單一臨床病例報告。國外學者Seifi等[6]做了動物實驗，他們拔除了狗下頜兩側的第三前磨牙，一側拔牙窩放置骨粉一側對照，然后用NITI拉簧拉兩側的犬牙，實驗發現放置了骨粉側的牙移動量要大于對照測，牙槽骨的吸收和牙周袋的深度都要小于對照側，牙根的吸收程度也要小于對照側。

表1 兩組牙齒移動距離、間隙關閉時間及牙齒移動速度比較

本研究為前瞻性的臨床研究，選擇在需要拔除兩側下頜第一磨牙的正畸病例進行對照研究，大大減少了個體差異等其他因素對實驗結果的影響。結果顯示進行了位點保存的位置牙齒移動速度明顯低于對照組。陳啟興等[7]采用隨機病例對照研究也得出相同結果。這個結果與之前的一些動物實驗研究得出的結果不同[8]。這可能跟動物實驗一般都是位點保存后馬上進行加力關閉間隙，而在正畸臨床中一般都是在位點保存6個月以后才進行關閉間隙有關。另外研究發現位點保存的植骨材料主要起骨支撐作用，隨著時間的推移慢慢被自體骨替代，使得位點保存處的骨密度較高，影響骨吸收，從而影響牙齒的移動速度[3]。

本研究證實位點保存技術雖然可以減少拔牙位點的牙槽骨吸收，但可能導致牙齒移動速度減慢，增加正畸的療程。位點保存后骨密度是隨著時間的推移逐步增加的，這提示應用這項技術需要正畸治療中早期對間隙進行關閉，可以防止位點保存對牙移動速度的影響。這對以后的正畸臨床工作和未來新的位點保存技術有很大的指導意義。