結(jié)核感染T細胞斑點試驗檢測的臨床意義

丁毅，穆銀玉

作者單位： 315040寧波，寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院

結(jié)核病一直以來都是嚴重危害人類生命健康的高發(fā)傳染病之一，臨床癥狀不典型，極易漏檢，結(jié)核桿菌除感染肺部外，還能在人體內(nèi)擴散，侵潤其他器官[1]。我國是結(jié)核病好發(fā)國家之一，每年僅死亡人數(shù)就高達13萬例，因此對結(jié)核病早期感染的防治工作顯得尤為重要[2]。結(jié)核感染T細胞斑點試驗（T-SPOT.TB）較于其他檢測方法，在檢測結(jié)核感染方面有著更高的敏感度[3-4]，是近年來國際上診斷結(jié)核感染較為可靠的檢測方法。本研究通過檢測寧波市李惠利醫(yī)院2 514例就診人群T-SPOT.TB，分析T-SPOT.TB的分布情況，為寧波地區(qū)肺內(nèi)外結(jié)核的防治提供理論依據(jù)。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2016年1月至2017年12月在寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院就診患者2 514例，其中男1352例，女1 162例；年齡10～94歲，平均（51.7±17.4）歲。按年齡分為≤30歲，30～60歲和≥60歲。

1.2 方法 采集受檢者清晨空腹靜脈血5ml于肝素抗凝管，立即輕輕搖勻，用于檢測T-SPOT.TB。T-SPOT.TB試驗按照說明書進行操作。當(dāng)陰性對照孔斑點數(shù)0～5，陽性樣本為：抗原A或抗原B斑點數(shù)減去陰性對照孔斑點數(shù)≥6；當(dāng)陰性對照孔斑點數(shù)≥6，陽性樣本為：抗原A或抗原B斑點數(shù)≥2倍陰性對照孔斑點數(shù)。如果陽性對照孔結(jié)果良好，但抗原A或抗原B均達不到陽性樣本判斷標(biāo)準(zhǔn)，則結(jié)果為陰性。

1.3 統(tǒng)計方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料比較采用2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 T-SPOT.TB檢測情況 T-SPOT.TB檢測陽性840例，陽性率為33.4%。

2.2 不同性別組T-SPOT.TB檢測陽性率比較 男性T-SPOT.TB陽性率高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=12.24，P＜0.05），見表 1。

2.3 不同年齡組T-SPOT.TB檢測陽性率比較 隨著年齡的增長，T-SPOT.TB陽性率逐步上升（2=2.40，P＞0.05），見表2。

2.4 不同科室來源T-SPOT.TB檢測陽性分布 T-SPOT.TB排名前5名的科室分別為呼吸科、免疫風(fēng)濕科、消化科、腎內(nèi)科和普內(nèi)科，其中陽性率最高的科室為呼吸科，陽性率為67.8%。見表3。

3 討論

表1 不同性別組T-SPOT.TB檢測陽性率

表2 不同年齡組T-SPOT.TB檢測陽性率

表3 不同科室來源T-SPOT.TB陽性率分布

近年來，隨著外來人口的流動及結(jié)核菌耐藥性的加強，結(jié)核病發(fā)病率有逐漸增加的趨勢[5]。結(jié)核菌培養(yǎng)是診斷結(jié)核的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但常規(guī)培養(yǎng)耗時長，且標(biāo)本留取不易，極易漏檢，導(dǎo)致結(jié)果假陰性較高，不能滿足臨床需求[6]，不利于結(jié)核感染的早期診斷和治療。預(yù)防和控制結(jié)核病的關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早治療，因此急需一種能夠快速準(zhǔn)確診斷結(jié)核病的方法。

T-SPOT.TB由酶聯(lián)免疫斑點技術(shù)（ELISPOT）發(fā)展而來，是一種檢測患者體內(nèi)是否存在結(jié)核特異性釋放 -干擾素的T淋巴細胞，以判斷患者是否存在結(jié)核菌感染的方法，具有較高的靈敏度和特異性[7-10]。該實驗已被CDC推薦為篩查及診斷結(jié)核分枝桿菌感染的方法之一。

本研究發(fā)現(xiàn)，調(diào)查人群T-SPOT.TB總體陽性率為33.4%，處于較高水平，與王士忠[11]報道的34.81%相近。男性總體T-SPOT.TB高于女性，可能與男性過度喝酒吸煙等因素有關(guān)，導(dǎo)致免疫力下降，易感性增加。本研究還顯示，T-SPOT.TB陽性率隨著調(diào)查人群年齡的升高而呈上升趨勢，以中老年為主，可能是該年齡段的人群人體免疫力開始逐漸下滑，普遍略低于青年時期，增大了結(jié)核感染的風(fēng)險。本研究還發(fā)現(xiàn)，調(diào)查陽性人群主要分布于呼吸科和免疫風(fēng)濕科，分別占67.8%和21.8%，這可能與結(jié)核菌感染的途徑與方式有關(guān)。風(fēng)濕科患者主要應(yīng)用免疫抑制劑治療，導(dǎo)致免疫功能有所下降，易感性增加。結(jié)核主要通過呼吸道傳播，當(dāng)人體免疫力低下，很容易侵入感染。