多囊卵巢綜合征促排卵治療前后子宮卵巢動脈血流變化及其與療效的關系

林佳佳，白蕾

作者單位： 325400浙江省平陽，平陽縣人民醫院

多囊卵巢綜合征（PCOS）的治療多以調節機體內分泌及代謝平衡為主，再應用促排卵藥物誘導排卵而使患者獲得妊娠，但仍有部分患者未能獲得有效排卵，故如何有效評估患者的療效對其預后評估具有重要的意義[1]。而近年來，相關研究顯示，子宮卵巢動脈血流變化與PCOS的發生發展有關，對評估PCOS的預后具有重要的參考價值，但目前關于其評估PCOS促排卵療效的報道較少[2]。對此，本研究通過檢測PCOS患者促排卵治療前后子宮卵巢動脈血流，探討其變化及其與療效的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2016年 9月至2017年9月浙江省平陽縣人民醫院收治和隨訪的PCOS患者70例，經臨床癥狀、病史、影像學及實驗室等證實為PCOS[3-4]；B超提示至少一側卵巢內直徑＜0.8cm、卵泡數≥10個；無先天性腎上腺皮質增生、庫興綜合征及分泌雄激素的腫瘤等；簽署知情同意書。年齡21～38歲，平均（30.26±4.94）歲；體質量指數17.2～29.5kg/m2，平均（24.87±3.21）kg/m2。同期選取體檢健康人員70例，年齡22～ 39 歲，平均（30.82±11.56）歲；體質量指 數 17.5 ～ 29.2kg/m2，平 均（24.26±3.18）kg/m2。所有人員均排除有心、肝、腎等重要器官嚴重性疾病或有腎上腺、甲狀腺等內分泌疾病或入院前3個月內有抗炎類、激素等治療史。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 促排卵治療 PCOS患者在月經2～5d或撤退性出血第6天給予二甲雙胍（中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準字H20023370，0.5g×20片）隨餐或餐后口服，3次/d，250mg/次，連用2個月后；在月經第2～5天或撤退性出血第6天給予克羅米芬（上海衡山藥業有限公司，國藥準字H31021107，50 mg×15粒）隨餐或餐后口服，3次/d，50mg/次，連用5d；在月經第11～12天，檢測子宮內膜發育情況并觀察卵泡的變化，當卵泡成熟（直徑≥18mm）時，肌注10000IU注射用重組人絨促性素（麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H44020673，2 000IU）誘導排卵，療程為 12周，治療期間指導患者夫婦同房相關事宜。

1.2.2 子宮卵巢動脈血流參數和排卵檢測 健康人員于入院時，PCOS患者于治療前后在月經周期3～5d或閉經期進行超聲檢測，即排空膀胱、取膀胱截石位，由同一超聲醫師通過超聲探頭（美國GE-LOGIQP6型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率4～8 MHz，容積探頭，內置分析軟件）行多切面掃查子宮及卵巢的形態，完畢后轉換多普勒血流顯像并將彩色取樣框先后放在子宮肌層與內膜交界處、子宮頸峽部兩側、卵巢間質內，設置取樣容積寬度為1mm、聲束與血流的夾角為60°，檢測和記錄卵巢動脈搏動指數（PI）、卵巢間質動脈阻力指數（RI）、子宮動脈阻力指數（RI）等子宮卵巢動脈血流參數，并觀察排卵情況。

1.2.3 卵巢儲備功能 健康人員于入院時、PCOS患者于治療前后抽取左上臂靜脈血6ml置入無菌抗凝試管中，血清分離（3 000 r/min，10 min，離心半徑 8.5 cm）后通過日立7600-020全自動生化分析儀檢測卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、睪酮（T）等卵巢儲備功能指標，試劑盒由深圳市國賽生物技術有限公司提供，上述操作均嚴格依據說明書相關規定進行。

1.3 觀察指標 比較兩組子宮卵巢動脈血流和卵巢儲備功能，比較促排卵不同療效的子宮卵巢動脈血流和卵巢儲備功能，分析促排卵治療PCOS的子宮卵巢動脈血流與卵巢儲備功能的Pearson相關性

1.4 統計方法 采用SPSS22.0統計軟件進行統計分析，計量資料采用均數±標準差表示，采用 檢驗；計數資料采用2檢驗。相關分析采用Pearson相關性分析法。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 健康人員和 PCOS患者子宮卵巢動脈血流和卵巢儲備功能比較 PCOS患者卵巢PI、RI和FSH均低于健康人員，PCOS患者子宮RI和LH、E2、T均高于健康人員，差異均有統計學意義（均P ＜ 0.05），見表 1～ 2。

2.2 促排卵不同療效 PCOS患者一般資料比較 PCOS患者治療后排卵58例（82.86%），年齡 21～ 38歲、平均（30.12±4.58）歲；體質量指數（17.2～29.5）kg/m2，平均（24.82±3.24）kg/m2。無排卵者12例，年齡22～38歲，平均（30.82±4.63）歲；體質量指數 17.4～29.4kg/m2，平均（25.06±3.29）kg/m2。排卵組和無排卵組年齡、體質量指數比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

2.3 促排卵不同療效的子宮卵巢動脈血流和卵巢儲備功能比較 促排卵治療前，排卵組和無排卵組卵巢PI、卵巢RI、子宮RI和FSH、LH、E2、T 差異均無統計學差異（均P＞0.05），排卵者卵巢PI、RI和FSH值明顯高于無排卵者，排卵者子宮RI和LH、E2、T值均低于無排卵者，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3～4。

2.4 促排卵治療 PCOS的子宮卵巢動脈血流與卵巢儲備功能的Pearson相關性分析 卵巢PI值與FSH值呈正相關（r=0.678，P ＜ 0.05），與 LH、E2、T 值呈負相關（r=－ 0.657、－ 0.682、－.662，均P＜0.05），卵巢RI值與FSH值呈正相關（r=0.702，P ＜ 0.05），與 LH、E2、T 值呈負相關（r=－ 0.687、－ 0.711、－0.677，均 P＜0.05），子宮 RI與 FSH值呈負相關（r=－0.657＜0.05）、與LH、E2、T 值呈正相關（r=0.672、0.688、0.624，均 P ＜ 0.05）。

3 討論

表1 健康人員和PCOS患者子宮卵巢動脈血流比較

表2 健康人員和PCOS患者卵巢儲備功能比較

表3 促排卵不同療效的子宮卵巢動脈血流比較

表4 促排卵不同療效的卵巢儲備功能比較

PCOS的發生發展與患者體內性激素水平變化存在密切關系。性激素異常可使子宮內激素環境發生變化，影響患者內分泌狀態繼而影響卵巢儲備功能，最終導致排卵功能障礙，甚至PCOS的發生。本研究結果顯示，PCOS患者卵巢 PI、RI和FSH明顯低于健康人員，PCOS患者子宮RI和LH、E2、T明顯高于健康人員；與文獻[5-6]研究基本一致，這表明子宮卵巢動脈血流變化、卵巢儲備功能與PCOS的發生有關。這可能是由于在PCOS的發生過程中，其不僅引起了患者體內的性激素水平紊亂，還使子宮卵巢的血流狀態發生改變，導致了機體的卵巢儲備功能下降，從而促使了卵巢組織增生和多囊形成。同時，本研究中，PCOS患者促排卵治療后，排卵58例（82.86%），此與徐美鳳等[7]研究基本一致，這表明促排卵治療能夠有效促進患者卵泡的生成、成熟及排出，但可能由個體或多因素影響，仍有部分患者療效欠佳。而排卵者卵巢PI、RI和FSH均明顯高于無排卵者，排卵者子宮RI和LH、E2、T均明顯低于無排卵者，這說明了子宮卵巢動脈血流變化與PCOS的病情轉歸有關。這可能是由于患者經調節機體糖-脂代謝和促排卵等治療后，能夠有效改善性激素的紊亂狀態，促進卵巢儲備功能的恢復，并改善子宮卵巢動脈的血流循環；尤其是促排卵成功的患者，可能由于治療過程中對患者性激素紊亂狀態的改善作用更顯著，繼而能夠更有效地恢復卵巢儲備功能，使子宮卵巢動脈的血流循環恢復得更良好。

此外，本研究的Pearson相關性分析結果顯示，卵巢PI、RI值與FSH值呈正相關、與LH、E2、T值呈負相關，子宮RI與FSH值呈負相關、與LH、E2、T值呈正相關；這進一步說明了子宮卵巢動脈血流變化與促排卵療效的關系，提示在PCOS促排卵治療后，監測患者子宮卵巢動脈血流的變化，將有助于評估患者卵巢結構的變化和內分泌功能情況，尤其是可進一步評估患者促排卵治療的療效及預后，對指導患者的治療具有積極的意義。