兩種內瘺穿刺方法對血液透析患者穿刺成功率及并發癥的影響

虞飛兒

作者單位： 316000浙江省舟山，舟山醫院

血液透析是目前臨床治療終末期腎病主要方法之一，其中動靜脈內瘺建立被認為是影響臨床療效關鍵因素[1]。動靜脈內瘺屬于應用最為廣泛長期性血管通路，我國行維持性血液透析人群中超過95%建立動靜脈內瘺[2]。相較于其他血管通路，動靜脈內瘺具有可重復穿刺、再循環和感染低、血流量充足等優勢。合理動靜脈內瘺穿刺方法建立是增加使用時間和降低并發癥風險的關鍵[3]。本文比較區域和繩梯式內瘺穿刺方法對血液透析患者穿刺成功率及并發癥的影響，為穿刺方法選擇提供更多醫學循證依據，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取浙江省舟山醫院2016年4月至2017年10月收治的血液透析患者130例，均符合：（1）血液透析指征[4]；（2）行維持性血液透析，每周治療 3 次；（3）年齡 18 ～ 75 歲；（4）患者及家屬知情同意。排除：建立臨時性血管通路者，穿刺前存在血管瘤者，認知及聽寫功能障礙者，全身嚴重感染者，凝血功能障礙者，免疫系統疾病者及臨床資料不全者。以隨機數字表法分為對照組和改良組，各65例。對照組男40例，女25例；平均年齡（57.26±8.51）歲；合并基礎

2 結果

2.1 兩組穿刺成功率比較 對照組穿刺成功64例，成功率98.46%；改良組穿刺成功63例，成功率96.92%；兩組差異無統計學意義（2=1.74，P＞0.05）。

2.2 兩組術后并發癥發生率比較 對照組出現內瘺血栓6例，動脈瘤9例，內瘺閉塞2例，術后并發癥發生率26.15%；改良組出現內瘺血栓1例，動脈瘤2例，術后并發癥發生率4.62%；改良組術后并發癥發生率低于對照組（2=12.19，P＜ 0.05）。

2.3 兩組穿刺滿意度比較 改良組穿刺滿意度92.31%，高于對照組的73.85%，差異有統計學意義（2=9.25，P＜0.05），見表1。

3 討論

動靜脈內瘺是維持性血液透析患者最為常用血管通路之一，已被證實能夠保證血液透析效果、提高生存質量及延長生存時間[6]。與其他類型穿刺方案比較，動靜脈內瘺建立有助于維持血流量達200 ml/min，實現重復穿刺，且明顯降低局部感染和血栓發生風險[7]。因血管通路自身特點限制，動靜脈內瘺穿刺過疾病類型：高血壓43例，糖尿病16例，冠心病20例。改良組男37例，女28例；平均年齡（57.61±8.54）歲；合并基礎疾病類型：高血壓41例，糖尿病18例，冠心病21例；兩組一般資料差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。

1.2 方法 全部患者均16G內瘺穿刺針完成穿刺。對照組患者采用區域法進行內瘺穿刺，于內瘺口以上≥3 cm位置進行穿刺，盡量選擇彈性佳且充盈度高血管在一個區域內反復進行穿刺固定。改良組患者則采用繩梯法進行內瘺穿刺，即評估瘺管走向、深淺度、管壁厚度及側支血管形成情況后確定穿刺點數量，保證5個穿刺點以繩梯形狀排列，且穿刺點間隔＞1 cm；動脈穿刺點選擇在吻合口上≥3 cm位置，沿內瘺走向交替進行穿刺，進針角度維持在30°～40°；按順序穿刺一輪后再經第1個穿刺點循環進行。

1.3 觀察指標 （1）記錄患者穿刺成功例數，以每次透析內瘺一次性穿刺成功判定標準，計算平均值[5]：（2）記錄患者內瘺血栓、動脈瘤及內瘺閉塞例數，計算百分比；（3）患者穿刺滿意度評價由患者自行勾選穿刺滿意度調查問卷選項，其中非常滿意+滿意計為總滿意例數，并計算百分比。

1.4 統計方法 選擇SPSS22.0統計軟件進行處理，計數資料采用 檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。程中較易受血管扭曲、硬化等因素影響導致穿刺失敗或發生皮下血腫，嚴重影響治療依從性和耐受性[8]；而為解決以上問題且保證足夠透析血流量，臨床醫師在動靜脈內瘺穿刺時常采用16G穿刺針，而較粗穿刺針應用給患者帶來明顯疼痛感和恐懼感[9]。故積極尋找更為合理動靜脈內瘺穿刺方法，在保證穿刺成功率同時降低術后并發癥發生風險和提高穿刺滿意度越來越受到人們的重視。

表1 兩組穿刺滿意度比較 例

目前臨床動靜脈內瘺穿刺方法包括區域穿刺、繩梯穿刺及扣眼穿刺三大類，其中以區域穿刺和繩梯穿刺最為常用[10]。區域內瘺穿刺法是指在患者動靜脈一特定區域進行多次反復穿刺，具有操作簡便，普及率高等優點；但在穿刺過程中極易出現血管壁損傷，導致血管彈性降低，嚴重者出現局部硬結或瘢痕，還往往合并滲血、皮下血腫及動脈瘤等多種并發癥[11]。局部動脈瘤導致血流漩渦出現及端血管內膜增厚被認為是導致血液透析效果下降重要原因之一[12]。繩梯內瘺穿刺法是指在內瘺血管上循環進行穿刺，該方法較區域內瘺穿刺法更有助于保證血管擴張均勻，避免假性動脈瘤形成，且總體穿刺成功率并未降低[13]。本研究顯示，兩組穿刺成功率差異無統計學意義（P＞0.05），同時改良組術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），穿刺滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。表明血液透析患者行繩梯式內瘺穿刺方法有助于降低術后并發癥發生風險，提高穿刺滿意度。