強化降壓對腦梗死患者rtPA溶栓后生存狀況的影響

萬科

作者單位： 313300浙江省安吉，安吉縣中醫醫院

腦梗死是指由于局部腦組織區域血液供應障礙而導致腦組織缺血缺氧性病變壞死，從而產生的神經功能缺失表現。腦梗死多發于老年患者，具有高致死、致殘率和高發病率的特點[1]。采用重組組織型纖溶酶原激活劑（rtPA）對患者進行靜脈溶栓治療是目前臨床上治療腦梗死最有效的方法，而溶栓后缺血區血流的有效性和是否產生顱內出血等并發癥是反應患者預后情況的指標之一[2]。本研究探索強化降壓的方式對于腦梗死患者rtPA溶栓后生存狀況的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年 4月至2017年5月于浙江省安吉縣中醫醫院接受靜脈 rtPA溶栓治療的腦梗死患者34例，均經檢查確診為腦梗死患者；溶栓前收縮壓 150～ 180 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）；患者及其家屬知情并簽署知情同意書。排除腎臟等嚴重器官性疾病，心臟病等突發性疾病，妊娠期婦女、兒童。按照隨機數表法分為強化降壓組（目標收縮壓為 140～150mmHg）和指南標準降壓組（目標收縮壓為180mmHg以下），各17例。強化降壓組男9例，女 8例；平均年齡（39.27±23.16）歲；平均病程（2.64±1.38）個月。指南標準降壓組男10例，女7例；平均年齡（38.56±23.04）歲；平均病程（2.18±1.96）個月。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 溶栓治療：兩組患者均給予rtPA（廠家：德國 Boehringer Ingelheim Pharma GmbH&Co.KG公司，生產批號：405798、507726）0.9 mg/kg，溶栓治療，1/10的劑量采用靜脈推注，剩余劑量于1h內采用靜脈滴注。用藥期間24h嚴密監控患者的生命體征情況，若出現病情加重的情況則立即停止用藥進行常規血液檢查。降壓治療：強化降壓組給予烏拉地爾緩慢靜脈滴注10～50 mg，直至血壓達標且維持72h不變。指南標準降壓組按照指南進行降壓治療，直至血壓達標且維持72 h不變。

1.2.2 觀察指標 卒中量表評分：采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）對兩組溶栓后24 h、溶栓后3 d和溶栓后7 d的神經功能進行評分。不良事件發生情況：記錄兩組治療后的不良事件發生情況，包括腦梗死復發、心肌梗死、梗死后出血及短暫性腦缺血發作等，并計算總發生率。預后情況：觀察并記錄兩組治療60 d后的預后情況，包括死亡、殘疾和出血轉化，并計算不良預后率，不良預后率=（死亡+殘疾+出血轉化）/總例數。

1.3 統計方法 采用SPSS23.0統計軟件進行分析。計量資料以均數±標準差表示，比較采用 檢驗，計數資料比較用2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組NIHSS評分比較 兩組溶栓后24 h及溶栓后3 d的NIHSS評分差異均無統計學意義（均P＞0.05）。溶栓后7 d，強化降壓組NIHSS評分低于指南降壓組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組不良事件發生情況比較 強化降壓組不良事件總發生率低于指南降壓組（2=5.218，P ＜ 0.05），見表 2。

2.3 兩組預后情況比較 兩組不良預后總發生率差異無統計學意義（2=2.234，P ＞ 0.05），見表 3。

3 討論

腦梗死患者急性期血壓升高，加重了腦梗死區域的水腫且極容引發腦出血等并發癥，同時對于患者的大腦、腎、肝臟等重要器官也會造成一定程度的損害，給患者及其家屬身心帶來傷害，所以控制患者的急性期血壓成為了治療的重要部分[3]。有研究表明，血壓過低或過高都有可能導致患者殘疾或死亡等不良預后情況的發生[4]。所以對于腦梗死患者的治療，應采取合理降壓的措施，以改善患者的腦血管儲備功能[5]。發生腦梗死時，供血區腦血流量會迅速下降，當腦血流量過低時會導致大腦出現缺血缺氧的情況，從而使腦組織發生不可逆轉的損傷，常見的臨床表現為殘疾和腦出血轉化等[6]。有研究表明，通過腦血流灌注以恢復缺血半暗帶區域的血流量，將缺血半暗帶區域轉化為正常組織。臨床上常采用動脈溶栓、靜脈溶栓和橋接治療等治療方式進行腦血流灌注，而針對腦梗死急性期高血壓患者，rtPA靜脈溶栓是國內外指南的首選治療方式[7]。

本研究顯示，兩組溶栓后24h以及溶栓后3d的NIHSS評分差異均無統計學意義（均P＞0.05）。溶栓后7 d，強化降壓組NIHSS評分低于指南降壓組（P＜0.05）。可能是rtPA靜脈經溶栓后實施強化降壓可控制患者大腦血腫塊體積，改善缺血半暗帶的血流情況。患者供血區腦流量因而得到改善，使患者神經功能逐步恢復[8]。強化降壓組不良事件總發生率低于指南降壓組（P＜0.05）。可能是強化降壓將患者的血壓及時穩定在合理范圍內，使患者腦梗死區域的腦水腫和腦出血有顯著的改善，從而降低了腦出血等并發癥的發生率[9]。兩組不良預后總發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。可能是經rtPA靜脈溶栓治療后，兩組梗死灶體積均有所增加，但強化降壓組不會給缺血半暗帶帶來進一步的缺血損傷。同時強化降壓組的治療方法對于缺血半暗帶區域的再灌注率和低灌注區域面積未造成任何改變[10]。

表1 兩組NIHSS評分比較 分

表2 兩組不良事件發生情況比較 例（%）

表3 兩組預后情況比較 例（%）