兩種鎮痛方案在結腸癌微創手術患者中的應用效果對比

沈宵，周岳娟，胡潔茹，吳振波

作者單位： 310053 杭州，浙江中醫藥大學（沈宵）；麗水市中心醫院（沈宵、周岳娟、胡潔茹、吳振波）

結腸癌微創手術后將產生較為明顯的疼痛感，引起患者活動能力恢復緩慢，延長患者的下床時間，對患者的術后恢復產生不良影響。臨床常用的強效鎮痛阿片藥物如芬太尼，對患者起到良好鎮痛作用的同時也會引起患者的多種不良反應，如惡心、嘔吐及呼吸抑制等。右美托咪定是一種腎上腺激素受體激動劑，有研究顯示[1-2]，右美托咪定與芬太尼聯合使用將增強鎮痛效果，但目前對于芬太尼聯合右美托咪定的安全性及有效性仍存在一定爭議[3]，本研究對右美托咪定聯合芬太尼的安全性及有效性進行探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月至2017年7月于浙江省麗水市中心醫院接受結腸癌微創手術治療的138例患者，納入標準：（1）ASAⅠ～Ⅱ級；（2）術后采用自控鎮痛；（3）患者及家屬知情且自愿參與研究。排除：（1）有阿片類藥物或右美托咪定過敏史；（2）患有高血壓、慢性阻塞性呼吸道疾病或嚴重的心臟疾病及肝腎功能異常；（3）2周內使用單胺氧化酶抑制劑；（4）不愿使用自控式鎮痛。按照隨機數字表法分為對對照組和觀察組，各69例。對照組男32例，女37例；年齡24～75歲，平均（67.4±14.5）歲。觀察組男39例，女30例；年齡24～77歲，平均（68.3±13.9）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 術中麻醉 患者術前禁食8 h后進入手術室，進入手術室后進行常規檢查，包括心電圖（ECG）、心率（HR）、血壓（BP）、腦電雙頻指數（BIS）、呼吸末二氧化碳分壓（PetCO2）和脈搏血氧飽和度（SPO2）；采用芬太尼4 g/kg、丙泊酚2 mg/kg及順阿曲庫銨0.2mg/kg進行全身麻醉誘導，誘導插管完成后，患者靜脈輸注丙泊酚4～10 mg·kg－1· h－1，吸入2%～4%七氟烷并在3%下維持1 h，并每40 min追加順阿曲庫銨0.03 mg/kg進行麻醉維持，使患者的BIS維持在40～60，HR維持在40次/min以上；手術結束后患者轉入PACU，當患者SPO2≥92%、PetCO2＜ 50 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）、呼吸頻率＞7次/min且產生吞咽反射或咳嗽反射時進行拔管。

1.2.2 術后鎮痛 患者恢復自主呼吸后均采用皮下連接自控靜脈鎮痛泵，于患者左側三角肌處消毒后皮下靜脈留置靜脈針，設定其背景輸注速度為2ml/h，單次給藥量為2 ml。對照組鎮痛泵藥物為芬太尼1.5 mg，觀察組鎮痛泵藥物為右美托咪定200 g＋芬太尼0.5 mg，0.9%氯化鈉注射液稀釋至100 ml；當患者視覺模擬疼痛評分（VAS）≥4分時，即患者出現強烈疼痛，對患者靜脈推注芬太尼2 mg，維持患者VAS評分＜4分。

1.3 評價指標 比較兩組開泵后2、4、8、24和48h的VAS評分[4]及Ramsay鎮靜評分[5]，比較兩組開泵48 h的芬太尼用量、緊急鎮痛措施次數及兩組不良反應發生率。

1.4 統計方法 采用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用表示。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組VAS評分比較 兩組開泵后各時段的 VAS評分差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組Ramsay鎮靜評分比較 兩組開泵2 h時Ramsay鎮靜評分差異無統計學意義（＞ 0.05）；兩組開泵 4、8、24及48 h時Ramsay鎮靜評分差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組開泵48 h芬太尼用量比較

對照組芬太尼用量（84.1±3.7）ml，觀察組（72.2±3.9）ml，兩組差異有統計學意義（t=2.414，P ＜ 0.05）。

2.4 兩組緊急鎮痛措施次數比較 開泵48 h內，觀察組緊急鎮痛措施3次，對照組19次，兩組差異有統計學意義（2=5.142，P ＜ 0.05）。

2.5 兩組不良反應發生率比較 兩組不良反應發生率差異有統計學意義（2=4.876，P ＜ 0.05）。見表 3。

3 討論

臨床上常用嗎啡、芬太尼等阿片類藥物為患者鎮痛，但是研究顯示，阿片類藥物具有較明顯的副作用，常見的有呼吸道、腸胃以及中樞神經的不良反應[6]，因此可通過聯合其他鎮痛機制的鎮痛藥物，以適當減少阿片類藥物在術后鎮痛中的用量，從而減少患者的不良反應。

芬太尼是臨床上常用的阿片受體激動劑，是目前臨床上復合全身麻醉中的常用藥物，鎮痛作用較強，但臨床研究顯示，芬太尼麻醉時間較短且易導致患者眩暈、惡心、嘔吐及低血壓等不良反應[7]。右美托咪定是近年來在術后鎮痛領域取得良好效果的鎮痛藥物，其對于 -腎上腺素能受體具有極強的親和力，與脊髓內的 2受體結合可產生鎮靜作用；與突觸前膜的受體結合時，可抑制去甲腎上腺素的釋放，從而終止疼痛信號的傳導[8]；與突觸后膜的受體結合時，可抑制交感神經活性從而引起血壓和心率的下降。有研究顯示，右美托咪定用作鎮痛藥物將減少交感神經對于腸胃道蠕動的抑制作用，且當與阿片類鎮痛藥物的聯合使用可顯著減少阿片類藥物的用量，從而減少患者的惡心、嘔吐等不良反應發生率[9]。

表1 兩組VAS評分比較 分

表2 兩組Ramsay鎮靜評分比較 分

表3 兩組不良反應發生率比較 例（%）

本研究結果顯示，觀察組鎮痛效果優于對照組，觀察組緊急鎮痛措施的實施次數也少于對照組，且觀察組不良反應發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。說明右美托咪定與芬太尼聯合使用明顯增強其鎮痛效果，可有效緩解結腸癌微創手術患者的術后疼痛，減少術后芬太尼的用量，同時可以減少不良反應發生率。