微創(chuàng)手術聯(lián)合中藥排石治療泌尿系結石的臨床療效觀察

羅夢筆，嚴泉江，魏杰

作者單位： 315400浙江省余姚，余姚市第二人民醫(yī)院

泌尿系結石是泌尿外科常見的疾病，而輸尿管結石是其中的一種常見的類型，發(fā)病率約占上尿路結石的65%，多發(fā)于中壯年，男性多于女性。隨著泌尿外科腔內技術的發(fā)展，輸尿管結石的治療效果明顯升高[1]。運用輸尿管鏡在臨床中與鈥激光聯(lián)合治療輸尿管結石，充分發(fā)揮了其微創(chuàng)、安全、有效、術后恢復快且并發(fā)癥少等優(yōu)點[2]，而且近年來輸尿管鏡碎石術（URSL）成為治療輸尿管中下段結石首選療法[3]。我國傳統(tǒng)中醫(yī)中藥對于泌尿系結石有著獨特的療效和見解，其可有效減少結石炎性粘連并能促進結石的排出。本文采用輸尿管鏡術后配合中藥排石湯治療泌尿系結石，效果較好。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集余姚市第二人民醫(yī)院2014年2月到2017年1月收治的泌尿系結石患者169例，男101例，女68例；年齡20～70歲，平均（42.8±0.5）歲；病史1 d至2年。其中輸尿管中段結石50例，下段結石119例；結石伴患側腎積水：輕、中、重度分別為88例、57例、8例。按照隨機數(shù)字表法分為治療組85例，對照組84例。兩組性別、年齡及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表 1。

1.2 方法 采用硬膜外或靜脈復合麻醉，患者取截石位。常規(guī)手術野消毒鋪單。使用Wolf F8/9.8輸尿管硬鏡，自尿道進入膀胱，找到輸尿管開口后，先在監(jiān)視器下尋找雙側輸尿管開口和觀察膀胱各壁有無其他病變，然后再插入一根F3輸尿管導管，利用液壓灌注泵壓力擴開輸尿管口，同時將鏡體沿軸線旋轉90～180°。進入輸尿管口后，鏡體回復中立位，并調小灌注速度，沿輸尿管導管上鏡。用瑞士EMS氣壓彈道碎石機或美國科以人鈥激光機開始碎石。碎石完畢應檢查輸尿管內有無輸尿管損傷和殘留大結石碎粒后再將F4.7-F16雙J管置入患側輸尿管內。若整個手術過程簡單，則可放置輸尿管外支架1～3 d，甚至不放置支架。術后常規(guī)應用止血、抗生素等治療。

治療組術前14 d服用中藥山茱萸、澤瀉、山藥、丹皮、熟地、茯苓、金錢草、車前、石葦、烏藥、滑石及丹參等每日l劑，水煎分2次服。術后2～3 d改用在上述中藥的基礎上加用益母草、桃仁、黃芪及三七等。每日1劑，水煎分2～3次口服，療程為4～8周。對照組術前兩周及術后均不使用任何排石相關的藥物。術后1、2及8周觀察結石排出情況，臨床癥狀評分改變，術后肝腎功能等變化。

1.3 觀察指標 治愈：腎絞痛消失，腎盂積水，輸尿管擴張消失；癥狀消失：結石完全排出，B超或X線檢查結石影消失；好轉：腎絞痛消失，腎積水消失，結石未排出；無效：癥狀不緩解，結石未排出，B超或X線檢查結石位置無變化。

表1 兩組一般情況

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS18.0軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組碎石療效的比較 治療組治愈57例，好轉20例，無效8例，總有效率90.58%；對照組治愈50例，好轉15例，無效19例，總有效率77.39%。兩組總有效率差異有統(tǒng)計學意義（2=5.49，P＜ 0.05）。

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥比較 實驗組發(fā)生肉眼血尿3例，泌尿系感染1例；對照組發(fā)生肉眼血尿5例，尿道口滲血3例，泌尿系感染2例，全部經保守治療治愈。兩組不良反應發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(2=2.88，P ＜ 0.01)。

3 討論

近年來，隨著人們生活習慣和飲食環(huán)境等因素的改變，我國的泌尿系結石的發(fā)病率有增高的趨勢。泌尿系結石大約20%位于輸尿管，其中70%位于輸尿管下段[3]。二十世紀80年代，放射學、超聲、介入以及CT技術的進一步發(fā)展，腔內設備也隨之不斷改進，先后出現(xiàn)了氣壓彈道碎石、鈥激光碎石、超聲碎石等腔內碎石設備，其中輸尿管鏡也日趨完善和標準化。

輸尿管鏡在處理輸尿管結石方面，輸尿管鏡下鈥激光碎石術還具有明顯的優(yōu)勢：（1）手術時間明顯縮短；（2）術中出血明顯減少，術后住院天數(shù)明顯縮短；（3）術后離床活動時間及胃腸恢復時間大大提前；（4）術后鎮(zhèn)痛藥物的使用大為減少；（5）組織損傷小，出血少，水腫輕，均有利于術后結石排凈，提高治愈率[2]。有學者認為輸尿管鏡鈥激光碎石術，治療復雜輸尿管結石安全、有效、微創(chuàng)可作為治療復雜輸尿管結石首選方法[3]。雖然輸尿管鏡技術有一定優(yōu)勢，但終究也是一種有創(chuàng)治療，容易造成輸尿管損傷，術后殘留結石有時不能及時排出，并會造成并發(fā)癥，如術后血尿、疼痛、感染以后及石街梗阻等情況，嚴重者存在腎積水等[4]。有時需進行二次手術，這在一定程度上增加了患者的負擔及痛苦。

輸尿管結石多屬于中醫(yī)所講“淋癥”、“腰痛”等范疇。多因濕熱蘊結下焦，日積月累，煎灼尿液，尿中雜質凝固結為砂石。所以在對該病進行治療時，其目的是解除患者病痛保護腎臟功能的同時，要盡可能找到并病因并解決，避免出現(xiàn)結石復發(fā)[5]。西醫(yī)配合輸尿管鏡手術的藥物常常為黃體酮、雙氫克尿噻等治療，其具有可松弛患者的輸尿管平滑肌，減少結石排出阻力，加快結石排出速度，消除水腫，加大體內鈉、水排出總量，但會產生諸多并發(fā)癥，臨床上已逐漸限制使用[6]。

術前及術后引用的排石方湯針對尿石癥病因及機制等，以排石通淋、鎮(zhèn)痛化瘀、清熱利濕、活血行氣為主要治則。方中山茱萸、澤瀉、山藥、丹皮、熟地、茯苓等具有滋補腎陰的功能；金錢草、車前子等能夠迅速消除組織充血及進細胞修復的藥物包括，而且金錢草性甘、淡、微寒，歸腎、膽、肝、膀胱經，有利尿通淋解毒消腫之功效，通過利尿能增強輸尿管蠕動，明顯抑制炎性因子和介質，對于急性滲出物和慢性炎癥性反應有不錯療效[7]；三七及丹參具有活血化瘀，保護并能迅速消除組織充血及細胞修復的作用；石葦?shù)闹饕饔脼橥芾源龠M腎臟碎石的排出，同時該方具有理氣、化瘀、止痛作用，對輕中度腰痛癥狀者亦有明顯改善作用；黃芪則可以利水益氣，并且能夠預防和修復高能量的沖擊波對腎臟造成的腎小球濾過率下降、腎水腫以及腎纖維化等損傷。益母草具有調經消水、活血化瘀等功效。術前準備引用可止痛利濕、消炎、消水腫。術后運用有止血利尿作用，預防術后并發(fā)癥等功效。兩藥配合服用可溶石、利尿、通淋、活血化瘀、排石、止痛作用。反復多次飲用，可加大排石功效。諸藥合用能奏益氣固腎、溶石化石、通利水道，清熱利濕通淋、排石之功，增加尿量，并能減輕炎癥，從而為結石排出創(chuàng)造有利條件。