艾司西酞普蘭與文拉法辛治療抑郁癥的效果比較

王璐

隨著現代社會節奏的日益加快，人們的壓力也隨之增加，導致越來越多人患有不同程度的抑郁癥狀[1]。根據調查統計，全球有5%～12%的人群患有抑郁癥狀[2]。抑郁癥不僅會影響患者的正常生活，患者還有很大的自殺或致殘傾向。資料顯示全球范圍內每年約有15%抑郁癥患者因自殺身亡，此外，還有很高的致殘性[3-4]。近年來，抑郁癥引起的社會問題已引起人們的廣泛重視。抑郁癥是一種慢性心理疾病，除了需要認知干預外，往往還需要藥物治療以緩解抑郁癥狀[5]。文拉法辛屬于5-HT/NE雙攝取抑制劑，是臨床常用的抗抑郁藥物。艾司西酞普蘭則是新型的高選擇性的5-HT再攝取的抑制劑(SSRIs)，具有較好的抗焦慮和抗抑郁作用，但在國內臨床應用的時間不長[6]。本次研究選取2016年10月至2017年10月我院心理科收治的116例抑郁癥患者作為研究對象，將其分為兩組，比較艾司西酞普蘭與文拉法辛治療效果及其安全性，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年10月至2017年10月我院心理科收治的符合研究納入標準的抑郁癥患者共計116例作為研究對象，其中男67例，女49例，年齡21～59歲，平均年齡 (39.6±7.3)歲，病程0.8～9個月，平均病程(4.8±1.7)個月，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)平均評分(25.7±3.8)分。采用隨機數表法將116例患者分為試驗組與對照組，每組各58例患者。對照組中男34例，女24例，年齡21～58歲，平均年齡(39.4±7.2)歲，病程0.8～9個月，平均病程(4.6±1.6)個月，HAMD平均評分(25.5±3.6)分。試驗組中男33例，女25例，年齡22～59歲，平均年齡(39.8±7.4)歲，病程1.2～9個月，平均病程(4.9±1.8)個月，HAMD平均評分(25.9±3.9)分。兩組的性別、年齡、病程以及病情等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例納入與排除標準 納入標準：經診斷相關符合《中國精神障礙分類與診斷標準》中的相關標準；年齡≥18歲；漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分不低于18分。

排除標準：因酗酒或者藥物成癮所致的精神障礙者；合并軀體疾病、腦器官性疾病者；近4周內服用其他抗精神藥物者；哺乳及妊娠期患者。

1.3 方法 試驗組采用艾司西酞普蘭片(丹麥靈北藥廠，國藥準字J20050124，規格10 mg)進行口服治療，每日早餐后服用，劑量初始服用時為10 mg/d，并根據患者反應逐漸增加，最高不超過20 mg/d。對照組患者則采用文拉法辛緩釋膠囊(美國惠氏制藥有限公司，國藥準字J20060016，規格75 mg)治療，同樣于早餐后口服，劑量初始服用時為75 mg/d，并慢慢調整，最大劑量增加到225 mg/d。兩組均治療8周。

1.4 評價指標 在治療前和治療1、2、4、6、8周分別采用HAMD評估兩組患者的抑郁癥狀改善情況，并以HAMD的減分率評估臨床治療效果，分為痊愈 (減分率不低于75%)、顯效 (減分率50%～74%)、好轉(減分率25%～49%)以及無效(減分率低于25%)4個級別，總有效率以前三者之和計算。藥物的不良反應采用副反應量表(TESS)評價。

1.5 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計量資料用t檢驗，計數資料用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 試驗組和對照組的總有效率分別為84.5%、82.8%，兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05，表1)。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者不同治療時間HAMD評分情況比較與治療前比較，治療8周末的兩組HAMD評分均明顯降低(P＜0.05)，但組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。試驗組在治療4、6周末的HAMD評分低于對照組(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者不同治療時間HAMD評分情況比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者不同治療時間HAMD評分情況比較(±s) 單位：分

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療1周 治療2周 治療4周 治療6周 治療8周對照組 58 26.8±4.2 22.9±3.9 18.1±3.3 15.4±3.1 12.2±2.9 8.1±2.7*試驗組 58 26.6±4.1 22.1±3.7 16.8±3.2 11.7±3.0 9.4±2.7 7.8±2.6*t值 0.260 1.873 3.409 7.512 5.651 0.609 P值 0.795 0.304 0.056 0.013 0.019 0.543

2.3 兩組患者用藥不良反應情況比較 兩組均表現為輕度的口干、多汗、失眠、惡心嘔吐以及食欲減退等不適癥狀，未特殊處理自行緩解，兩組均沒有其他嚴重不良反應。試驗組和對照組兩組的不良反應發生率分別為53.4%、56.9%，兩組比較，差異無統計學意義(P＞0.05，表3)。

表3 兩組患者用藥不良反應情況比較[n(%)]

3 討論

抑郁癥是臨床心理科常見的心理疾病，患者需要長期服用抗抑郁藥物以控制病情發展。文拉法辛屬于新二環結構的苯乙胺抗抑郁藥物，它能選擇性的抑制去甲腎上腺素(NE)和5-羥色胺(5-HT)的攝取，屬于雙攝取抑制劑，起效較快，在抗抑郁和抗焦慮方面均有明顯的效果[7]。艾司西酞普蘭是由西酞普蘭的基礎上發展而來的新型選擇性SSRIs，是其S-異構體代謝產物。艾司西酞普蘭的選擇性要高于西酞普蘭，在同類SSRIs藥物中也是最強[8]。艾司西酞普蘭能同時結合5-HT轉運體的兩個位點，能雙重抑制5-HT在中樞神經系統神經末梢突觸的再攝取，從而發揮較好的抗抑郁效果，選擇性更高，起效更快[9]。一項針對門診抑郁癥患者的艾司西酞普蘭的開放試驗，實驗為期8周，結果證明，艾司西酞普蘭對各種典型的抑郁人群均具有明顯的療效，且耐受性良好[10]。近期的一項雙盲試驗結果顯示，艾司西酞普蘭和文拉法辛對于中度或重度抑郁障礙患者的療效相近，在耐受性方面，艾司西酞普蘭要略優于文拉法辛。另外研究發現艾司西酞普蘭對于海馬細胞的生長具有明顯的促進作用，所以能增強其早期的抗抑郁效果[11]。

本次研究通過對比艾司西酞普蘭和文拉法辛治療抑郁癥的效果發現，與治療前比較，兩組在治療8周末HAMD評分均顯著降低，但組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)，在治療終末期療效比較兩者差異無統計學意義，但是應用艾司西酞普蘭治療的試驗組在治療4、6周末的HAMD評分均明顯低于對照組(P＜0.05)。結果與黃文權等[12]研究一致，表明艾司西酞普蘭和文拉法辛治療抑郁癥的療效相當，但是艾司西酞普蘭的起效速度要快于文拉法辛，患者能更快得到緩解。在不良反應方面，兩組均表現為輕度，兩組的不良反應比較沒有明顯差異，而文拉法辛應用時的口干、便秘、出汗等不良反應較多，這可能文拉法辛抑制去甲腎上腺素的攝取有關。

綜上所述，艾司西酞普蘭和文拉法辛治療抑郁癥均有較好的效果，且安全性良好，其中艾司西酞普蘭起效更快。