穴位貼敷聯合糠酸莫米松噴霧劑治療小兒過敏性鼻炎的效果觀察

林振榮

小兒過敏性鼻炎指特應性個體接觸變應原后由IgE介導的介質釋放，同時伴有多種免疫性細胞等參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病，是兒童常見的慢性疾病，又稱變態反應性鼻炎，小兒過敏性鼻炎的發病率占兒童耳鼻咽喉疾病的40%[1-2]。隨著物質生活的改善和提高，生活方式及生態環境的急劇變化，過敏性反應性疾病的發生率逐漸升高，而小兒過敏性鼻炎的發病率也明顯增加[3]。本研究選擇我院兒科符合小兒過敏性鼻炎診斷標準的80例患兒為研究對象，探討穴位貼敷聯合糠酸莫米松噴霧劑治療小兒過敏性鼻炎的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院兒科收治的80例小兒過敏性鼻炎患兒，均符合《變應性鼻炎診斷和治療指標(2015)》《中華人民共和國中醫藥行業標準·中醫病證診斷療效標準》中的相關標準。80例患兒按治療方法的不同分為對照組和實驗組，各40例。對照組男21例，女19例，年齡4～8歲，平均(6.1±0.5)歲；實驗組男23例，女17例，年齡4～8歲，平均(6.5±0.8)歲。兩組患兒一般資料差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準 符合《變應性鼻炎診斷和治療指標(2015)》《中華人民共和國中醫藥行業標準·中醫病證診斷療效標準》相關標準；年齡4～8歲；患兒能夠表達，能夠配合計劃療程治療；家屬對本研究知情同意。

1.3 排除標準 治療依從性差；有心、肺功能不全者；其他系統疾病者；不能堅持治療者。

1.4 脫落標準 因與研究有關的醫療原因和不能耐受的不良反應退出觀察者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 對照組給予糠酸莫米松噴霧劑治療。每日晨起1次，每側鼻孔1噴，15 d為1個療程。

1.5.2 實驗組 實驗組給予中藥穴位貼敷配合糠酸莫米松噴霧劑治療。貼敷藥物：辛夷、麻黃、徐長卿、白芥子、細辛。所有藥物研粉過100目篩后，以鮮姜汁調為膏狀，放置容器內避光密封待用。貼敷取穴：大椎、風門(雙)、肺俞(雙)、迎香(雙)、膏盲(雙)。貼敷方法：于治療時取黃豆粒大小藥膏(約0.5 g)壓成餅狀；放置在患者的相應穴位，用2 cm×2 cm大小的透氣膠布固定，每次每穴貼敷5 h，迎香穴20 min/次，3次/周，3次為1個療程。糠酸莫米松噴霧劑用法同對照組。

1.6 觀察方法和觀察指標 治療前后詳細記錄臨床體征及癥狀改善情況；實驗室檢測項目分別在治療前后各檢測1次，有特殊原因或疑有不良反應時，應隨時檢測。

治療過程中均不服用其他藥物，若由于某種特殊情況，不得不加服其他內服藥或接受其他治療措施的，必須在臨床觀察表中詳細記錄所有藥物的名稱、劑量、用法和其他治療措施方法、次數等。

改善率采用體征評分計算(表1)，改善率＝(治療前總分－治療后總分)/治療前總分×100%。顯效：改善率＞50%；有效：21%＜改善率≤50%；無效：改善率≤21%。

表1 體征評分

血清總IgE：采用酶聯免疫吸附法分別于治療前和治療后4周抽取靜脈血10 mL進行血清總IgE檢測。

1.7 統計學處理 采用SPSS 16.0統計軟件進行統計分析，血清免疫球蛋白E(IgE)水平、癥狀改善時間采用(±s)表示，行t檢驗，總有效率采用率表示，行卡方檢驗，α＝0.05。

2 結果

2.1 兩組患兒療效比較 實驗組總有效率95.0%，對照組總有效率67.5%，實驗組明顯高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05(表2)。

表2 兩組患兒療效比較(n)

2.2 兩組患兒治療前后IgE指標變化比較 治療后實驗組患兒的IgE水平為(45.06±19.89)kIU/L，對照組IgE水平為(69.33±33.49)kIU/L，實驗組明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05，表3)。

表3 兩組患兒治療前后IgE指標變化比較(±s)單位：kIU/L

表3 兩組患兒治療前后IgE指標變化比較(±s)單位：kIU/L

組別 例數 治療前 治療后4周 P值實驗組 40 122.56±31.67 45.06±19.89 ＜0.05對照組 40 120.61±30.56 69.33±33.49 ＜0.05 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患兒不適癥狀改善時間比較 實驗組患兒的鼻塞、鼻癢、流涕、噴嚏癥狀改善時間明顯短于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05(表4)。

表4 兩組患兒不適癥狀改善時間比較(±s) 單位：d

表4 兩組患兒不適癥狀改善時間比較(±s) 單位：d

組別 例數 鼻塞 鼻癢 流涕 噴嚏實驗組 40 2.31±0.56 3.16±0.67 3.22±0.51 4.56±0.79對照組 40 4.15±0.35 5.38±1.58 5.76±0.89 6.81±0.98 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

過敏性鼻炎屬中醫“鼻鼽”范疇，《禮記·月令》中記載：“李秋行夏令，則其大水，冬藏殃敗，民多鼽涕”。古代文獻中尚有鼽嚏、鼽鼻、鼽水、鼻流清水等別稱。《素問玄機原病式·卷一》謂：“鼽者，鼻出清涕也”，“嚏，鼻中因癢而氣噴作于聲也。”而正式稱為鼻鼽則首先見于《素問·脈解偏》。本病的內因多為臟腑虛損，正氣不足，腠理疏松，衛表不固，風邪、寒邪或異氣侵襲，寒邪束于皮毛，陽氣無從泄越，故噴而上出而為嚏。

穴位貼敷，是在中醫理論指導下，以中醫經絡學說為理論依據，選用某些特定藥物，用水、醋、蜂蜜、藥液等介質調成糊狀，或用凡士林等凝固狀油脂制成軟膏、丸劑或餅劑，或中藥湯劑熬成膏，直接對患者進行貼敷治療[4-7]。穴位貼敷療法通過藥物直接刺激穴位，藥性從毛孔而入其腠理，通經貫絡，通過透皮吸收，在局部產生藥物濃度的相對優勢，使局部藥物濃度明顯高于其他部位，通過微小血管的吸收輸送，作用直接，較之服藥尤有力，適應證遍及臨床各科。

穴位貼敷以整體觀念、辨證論治和經絡為理論基礎，不經胃腸給藥，無損傷脾胃之弊，治上不犯下，治下不犯上，治中不犯上下，具有藥物的經皮吸收和經絡穴位效應的雙重治療特性，對懼針者，補瀉難施之時，不能服藥之癥尤為適宜。貼敷腧穴按經絡作用原理選取，藥物通過經絡腧穴局部刺激和吸收，經絡聯系臟腑，溝通內外，運行氣血營養全身[8-10]。

本研究中，實驗組總有效率95.0%，對照組總有效率67.5%，實驗組明顯高于對照組，組間比較，P＜0.05；治療后實驗組患兒的IgE水平為(45.06±19.89)kIU/L，對照組IgE水平為(69.33±33.49)kIU/L，實驗組明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；實驗組患兒的鼻塞、鼻癢、流涕、噴嚏癥狀改善時間明顯短于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。這說明，穴位貼敷聯合糠酸莫米松噴霧劑治療小兒過敏性鼻炎有助于提高治療效果，改善患兒的血清IgE水平，更有助于患兒在較短的時間內改善臨床癥狀。

綜上所述，穴位貼敷能祛風宣肺，扶正祛邪，提高機體的免疫力，可有效緩解鼻塞、打噴嚏癥狀，治療小兒過敏性鼻炎療效確切，方便易行。