消旋卡多曲聯合雙歧桿菌四聯活菌及蒙脫石散治療小兒急性腹瀉的效果分析

陳勇

小兒腹瀉屬于兒科常見病及多發病，患兒多為6個月～2歲嬰幼兒，夏秋季節為多發季，主要表現為嘔吐、腹瀉、排便稀等[1-2]。小兒腹瀉具有病情進展快的特點，容易導致水電解質及酸堿平衡紊亂、酸中毒，嚴重者甚至可出現休克，威脅患兒生命健康[3]。本研究采用消旋卡多曲聯合雙歧桿菌四聯活菌及蒙脫石散治療小兒急性腹瀉獲得較佳治療效果。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年11月至2017年2月于本院接受治療的小兒急性腹瀉患兒88例，采用隨機數表法將其分為對照組與觀察組，每組44例，本研究經本院醫學倫理委員會審核通過。對照組男21例，女23例；年齡4個月～6歲，平均(3.17±1.64)歲；病程1～7 d，平均(4.42±2.03)d。觀察組男20例，女24例；年齡5個月～6歲，平均(3.21±1.77)歲；病程1～6 d，平均(4.02±1.73)d。比較兩組一般資料，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：均經臨床檢查確診；患兒家屬均簽署知情同意書。排除標準：合并消化道畸形或肝腎功能不全者；合并先天性心臟病者；合并嚴重腹瀉者；對本研究用藥過敏者。

1.3 方法 兩組均行預防及糾正脫水、補鋅、繼續喂養或進食等治療，在此基礎上，對照組：雙歧桿菌四聯活菌(杭州遠大生物制藥有限公司，國藥準字S20060010)，口服，＜6個月，1片/次，2次/d；6個月～3歲，2片/次，2次/d；＞3歲，3片/次，2次/d；蒙脫石散(哈藥集團中藥二廠，國藥準字H20093375)，加20 mL溫水或奶搖勻口服，＜1歲，每次1/3包，3次/d；1～2歲，每次1/2包，3次/d；＞2歲～3歲，每次1/2包，4次/d；＞3歲，1包/次，3次/d。在此基礎上，觀察組接受消旋卡多曲(江蘇正大豐海制藥有限公司，國藥準字H20051055)治療，＜9個月，10 mg/次，3次/d；9～30個月，20 mg/次，3次/d；＞30個月，30 mg/次，3次/d。

1.4 評價指標 ①療效：參照《腹瀉病療效判斷標準的補充建議》[4]評估療效，治療3 d內患兒糞便性狀及次數均恢復正常，全身癥狀消失為顯效；治療3 d時患兒糞便性狀及次數好轉，全身癥狀改善為有效；治療3 d時患兒糞便性狀及次數未改善或加重為無效。②癥狀改善情況：統計兩組大便性狀及次數恢復正常時間、嘔吐及腹脹腹痛停止時間、退熱時間。③不良反應及再次腹瀉情況：統計兩組出現的嗜睡、便秘情況，并對其進行1個月隨訪，統計兩組再次腹瀉情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行數據處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用X2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒療效比較 觀察組治療總有效率為95.45%，高于對照組的79.55%，差異具有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患兒療效比較[n(%)]

2.2 兩組患兒癥狀改善情況比較 觀察組大便性狀及次數恢復正常時間、嘔吐及腹脹腹痛停止時間、退熱時間均較對照組短，差異具有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患兒癥狀改善情況比較(±s) 單位：d

表2 兩組患兒癥狀改善情況比較(±s) 單位：d

組別 例數 大便性狀恢復正常時間 大便次數恢復正常時間 腹脹腹痛停止時間 嘔吐停止時間 退熱時間對照組 44 4.32±1.3 3.02±1.0 3.52±1.2 2.01±0.8 2.73±0.6觀察組 44 2.63±0.7 1.33±0.6 1.82±0.8 1.11±0.4 1.40±0.5 t值 7.832 9.375 7.892 6.877 10.989 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患兒不良反應及再次腹瀉情況比較兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組再次腹瀉發生率較對照組低，差異具有統計學意義(P＜0.05，表3)。

表3 兩組患兒不良反應及再次腹瀉情況比較[n(%)]

3 討論

小兒腹瀉的發生多與腸道菌群不平衡、消化系統發育不完善、機體防御能力差等因素有關[5]。輪狀病毒、致病性大腸桿菌是導致小兒腹瀉發生的主要影響因素，病原入侵腸道后可導致小腸柱狀上皮細胞發生壞死，小腸黏膜回收水電解質能力下降，導致腸液大量聚集，最終誘發腹瀉[6-7]。目前，臨床治療該病主要以補鋅、預防、糾正水電解質、選擇性使用抗生素等手段為主。本研究在上述治療基礎上進行消旋卡多曲聯合雙歧桿菌四聯活菌及蒙脫石散治療，并取得滿意療效。

本研究中，觀察組治療總有效率較高，患兒大便性狀及次數、嘔吐及腹脹腹痛、發熱等癥狀消失時間較對照組短，且患兒再次腹瀉發生率較對照組低，說明采用該種聯合治療方案治療小兒腹瀉可提升該病治療總有效率，促進患兒癥狀改善，并降低再次腹瀉發生率。蒙脫石散可固定、抑制消化道內病毒、細菌及其產生的毒素[8]。雙歧桿菌四聯活菌為微生態制劑，其可平衡腸道內菌群，在保護及維持腸胃微生態平衡方面具有積極意義[9]。而消旋卡多曲在臨床的應用時間較長，且具有起效快、療效佳、安全性高等優勢，其為腦啡肽酶抑制劑，可有效抑制腸道的過度分泌，通過保護內源性腦啡肽達治療腹瀉目的[10]。此外，其可經水解轉變為醋托酚，增加阿片物質利用度，減少水電解質分泌，從而改善患兒腹瀉癥狀。此外，兩組不良反應發生率無明顯差異，說明該種聯合治療方案在提升治療效果的同時不增加藥物不良反應，安全性較佳。

綜上所述，消旋卡多曲聯合雙歧桿菌四聯活菌及蒙脫石散治療小兒急性腹瀉安全有效，在提升患兒治療效果的同時還可較快促進患兒癥狀消失，降低腹瀉復發率。