紫杉醇聯合順鉑同步放化療方案治療局部晚期非小細胞肺癌39例效果觀察

邵彬

肺癌是世界上最常見的癌癥之一，約占所有惡性腫瘤的15%，死亡率高，5年生存率＜15%。非小細胞肺癌(NSCLC)是最常見的肺部腫瘤，占肺癌的80%～85%[1-3]。非小細胞癌細胞生長分裂較慢，擴散較晚，一般發現時已至中晚期，失去手術的最佳時機。因此，臨床針對非小細胞肺癌的治療多采用化療為主的綜合治療方法，目的是為了控制疾病的癥狀和體征，延長生存期、改善生活質量。老年患者機體功能下降，多伴有其他慢性病，因此，針對老年非小細胞肺癌患者合理選擇治療藥物，降低不良反應發生率尤為重要。本文對我院采用紫杉醇聯合順鉑配合放療方案治療局部晚期非小細胞肺癌39例效果進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對象為我院收治的非小細胞肺癌患者78例，收治時間為2015年1月至2016年5月。按照治療方案的不同分為觀察組和對照組，各39例。觀察組男22例，女17例，腺鱗癌10例，腺癌29例，均經組織病理學證實，符合國際抗癌聯盟(UICC)1997年制定的非小細胞癌中的相關標準，功能狀態評分標準(KPS)≥60分，年齡65～75歲，平均(69.3±0.8)歲；對照組男25例，女14例，腺鱗癌7例，腺癌32例，均經組織病理學證實，符合國際抗癌聯盟(UICC)1997年制定的非小細胞癌中的相關標準，KPS≥60分，年齡67～73歲，平均(68.9±0.5)歲。兩組一般資料差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 放療方案：照射野包括原發灶、淋巴結轉移的縱隔區。放療用量：2 Gy/d，5 d/周，46～50 Gy/4～5周，治療過程中每周檢測血常規和肝功能，3周為1個療程，治療2個療程。

1.2.2 觀察組 放化療方案：在對照組的放療方案基礎上給予患者紫杉醇注射液 (海南卓泰制藥有限公司，國藥準字H20094015)，135～175 mg/m2配比質量濃度為0.05 g/mL葡萄糖500 mL聯合順鉑(江蘇豪森藥業集團有限公司，國藥準字H20010743)70 mg/m2配比質量濃度為0.009 g/mL氯化鈉250 mL靜滴，于化療第1周、第4周靜脈滴注，3周為1個療程，治療2個療程。

兩組患者均于化療首日給予患者止吐、保肝、護胃等輔助治療，靜脈滴注后速尿20 mg靜沖，連續使用3 d。

1.3 判定標準和觀察指標 完全緩解：腫塊完全消失，腫塊持續1個月時間未再生腫瘤；部分緩解：腫塊體積明顯下降，減少50%以上，且持續1個月時間；穩定：腫塊體積減少不足50%，或腫塊體積增加不足25%，且持續1個月時間，無新病灶出現；進展：腫塊增大，出現新病灶。總有效率＝完全緩解率＋部分緩解率。

治療前后清晨空腹采集肱靜脈血，采用酶聯免疫吸附法測定血清血管內皮細胞生長因子(VEGF)水平。

采用流式細胞術測定外周血T淋巴細胞亞群的改變情況，經過治療后，抽取患者的空腹靜脈血，檢查、、和NK細胞活性。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組總有效率為87.2%明顯高于對照組的74.4%，差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后VEGF水平比較 兩組患者治療前VEGF水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后，觀察組VEGF水平明顯降低，顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者治療前后VEGF水平比較(±s) 單位：pg/mL

表2 兩組患者治療前后VEGF水平比較(±s) 單位：pg/mL

組別 例數 治療前 治療后觀察組 39 856.96±77.32 35.96±5.66對照組 39 863.79±82.31 95.63±9.17 P值 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者治療后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+和NK水平比較(±s) 單位：%

表3 兩組患者治療后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+和NK水平比較(±s) 單位：%

組別 例數 CD3+ CD4+ CD8+ CD4+/CD8+ NK觀察組 39 61.5±1.9 35.6±2.2 30.3±2.6 1.73±0.03 10.5±0.2對照組 39 43.5±1.1 31.3±2.3 25.5±0.7 1.31±0.21 5.5±1.3 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

肺癌已成為世界上發病率最高的惡性腫瘤之一，全球每年死亡人數高達100萬。肺癌按組織病理學分類，可分為非小細胞肺癌和小細胞肺癌，其中，80%～90%患者均為非小細胞肺癌，如腺癌、大細胞癌、鱗狀細胞癌等等[4-6]。非小細胞癌細胞生長分裂較慢，擴散較晚，一般發現時已至中晚期，化療是治療非小細胞癌的常用手段，但化療藥物不良反應較多，嚴重影響患者的消化系統和腎功能。

目前晚期肺腺癌仍以傳統化療為主，以鉑類為基礎聯合3代化療藥物仍然是一線標準方案。順鉑為聯合化療的常用藥物之一，屬于細胞周期非特異性藥物，存在一定細胞毒性，具有廣譜抗癌的重要作用，可與多種抗腫瘤藥物協同作用，且無交叉耐藥性。該藥物通過作用于嘌呤堿基以及嘧啶，可有效抑制DNA的復制，破壞細胞膜結構[7-8]，但以順鉑等為基礎的標準化療方案，發生不良反應的概率較高，因此，需要尋找一種更加安全可靠的治療方案以增強療效、減少不良反應。

紫杉醇為抗腫瘤藥物，屬于細胞周期特異性藥物，是細胞有絲分裂抑制劑，提取于紅豆杉中，通過與微管結合，誘導和促進微管蛋白聚合，藥物與蛋白結合率高達89%～98%，主要經肝臟代謝，隨膽汁進入腸道后以糞便形式排出體外。紫杉醇不僅能抑制微血管生成，維持微管蛋白穩定，形成相對穩定的微管聚合物，且不具備活性，可有效抑制患者機體內微管網重新組合，抑制腫瘤細胞在細胞質分裂及核分裂使其進行有絲分裂，進而促使腫瘤細胞死亡，可有效改善細胞流動學異常，對癌細胞的增生起到抑制作用[9-10]。將紫杉醇與順鉑聯合使用，可有效降低患者體內的血液毒性，增加其生存時間。

研究結果提示，觀察組總有效率為87.2%明顯高于對照組的74.4%，差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者治療前VEGF水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后，觀察組VEGF水平明顯降低，顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組均明顯高于對照組，組間比較，P＜0.05。這說明觀察組患者免疫功能恢復情況優于對照組，組間比較，P＜0.05。紫杉醇聯合順鉑同步放化療方案治療局部晚期非小細胞肺癌，有助于提高治療效果，提高患者的免疫功能。

綜上所述，紫杉醇聯合順鉑同步放化療方案治療局部晚期非小細胞肺癌，可提高治療效果，改善免疫功能，優于單純放療治療。