冷液靜脈輸注降溫法治療急性熱損傷性疾病效果觀察

王洋

急性熱損傷性疾病是指在高溫環(huán)境下，人的機體體溫調(diào)節(jié)中出現(xiàn)功能障礙，汗腺功能發(fā)生衰竭，引起機體水、電解質(zhì)代謝紊亂所致的一種全身代謝失常綜合征[1]。按照急性熱損傷性疾病的病情嚴重程度可分為先兆急性熱損傷性疾病、輕癥急性熱損傷性疾病以及重癥急性熱損傷性疾病(包括熱衰竭、熱射病以及熱痙攣)。臨床若不能給予急性熱損傷性疾病患者急救有效的救治或救治方法不當，可導致患者死亡[2]。本文就急性熱損傷性疾病患者的急救治療方法及臨床效果作進一步分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院收治的64例急性熱損傷性疾病患者，選取時間為2016年7月至2017年7月。采用盲選方法將所有患者分為觀察組(n＝32)與對照組(n＝32)兩組。觀察組男17例，女15例，年齡18～48歲，平均年齡(22.60±2.12)歲；對照組男18例，女14例，年齡19～48歲，平均年齡(22.91±1.94)歲。兩組患者的基本資料相比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均接受血常規(guī)、頭顱CT、血氣分析、心電圖、肝功能、電解質(zhì)、腎功能、胸片等多項基礎(chǔ)檢查。對照組給予常規(guī)降溫救治，方法為：調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度以輔助降溫，給予患者冰水或涼水擦浴，可將冰袋放置于頸部、腋下以及腹股溝部位，同時給予吸氧、腎上腺皮質(zhì)激素、氯丙嗪等對癥處理。觀察組患者在上述常規(guī)降溫救治的基礎(chǔ)上給予冷液靜脈輸注降溫法治療，具體方法如下：將質(zhì)量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖氯化鈉和質(zhì)量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖林格氏溶液等放置于冰箱中冷藏，冰箱溫度調(diào)至4℃后備用。救治時，從冰箱中取后用棉套包裹，靜脈滴注，輸注速度為60滴/min，低溫液體總量為750～1 000 mL。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的心理狀況、癥狀恢復時間以及治療前后的中性粒細胞計數(shù)和超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平，觀察兩組的治療效果。心理狀況采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)評估：SAS、SDS評分≥50分可判定為焦慮、抑郁狀態(tài)，評分越高，表明患者焦慮、抑郁狀況越嚴重[2-3]。兩組患者的中性粒細胞計數(shù)和hs-CRP水平采用熒光定量免疫分析儀進行檢測。療效評定標準，顯效：治療后，患者的意識恢復，體溫基本恢復正常，其呼吸、脈搏、血壓等各項生命體征基本趨于平穩(wěn)；有效：治療后，患者的意識有所恢復，體溫下降低于39℃，其呼吸、脈搏、血壓等各項生命體征有所改善；無效：治療后，患者的意識仍未恢復，高熱未消退，其呼吸、脈搏、血壓等各項生命體征均無明顯改變，仍需后續(xù)救治，或患者病情惡化甚至死亡。治療總有效率＝(顯效＋有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0軟件，進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，中性粒細胞計數(shù)、hs-CRP水平、心理狀況及癥狀恢復時間用(±s)表示，t檢驗；臨床治療效果以率表示，X2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的中性粒細胞計數(shù)和hs-CRP水平比較 兩組患者治療前的中性粒細胞計數(shù)和hs-CRP水平相比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組患者治療后的中性粒細胞計數(shù)和hs-CRP水平均明顯低于治療前(P＜0.05)。觀察組患者治療后的中性粒細胞計數(shù)和hs-CRP水平明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者治療前后的中性粒細胞計數(shù)和hs-CRP水平比較(±s)

表1 兩組患者治療前后的中性粒細胞計數(shù)和hs-CRP水平比較(±s)

組別 例數(shù) 中性粒細胞計數(shù)/(109L-1) hs-CRP水平/(mg·L-1)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 32 17.2±5.8 5.3±4.1 64.2±8.7 21.1±10.3對照組 32 17.4±5.2 9.5±4.3 64.1±8.5 40.2±8.1 t值 0.145 3.999 0.047 8.246 P值 0.442 0.000 0.482 0.000

2.2 兩組患者的心理狀況及癥狀恢復時間比較觀察組患者的SAS、SDS評分明顯低于對照組，癥狀恢復時間顯著短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者的心理狀況及癥狀恢復時間比較(±s)

表2 兩組患者的心理狀況及癥狀恢復時間比較(±s)

組別 例數(shù) SAS/分 SDS/分 癥狀恢復時間/h觀察組 32 32.1±1.4 29.2±0.3 5.1±0.7對照組 32 37.8±2.5 33.5±1.7 11.3±1.2 t值 11.253 14.901 25.246 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者的臨床治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表3)。

表3 兩組患者的臨床治療效果比較[n(%)]

3 討論

急性熱損傷性疾病是一種夏季常見疾病，該病的發(fā)病機制主要是由于溫度過高導致機體熱量過多且難以散出體外，導致體溫升高引發(fā)機體出現(xiàn)的一系列病理反應(yīng)。若不能給予急性熱損傷性疾病患者及時處理或處理不當，可引起出現(xiàn)意識障礙、腦水腫、腦缺氧、腦缺血等一系列嚴重的不良癥狀，具有較高的病死率[4]。此外，重癥急性熱損傷性疾病可導致患者出現(xiàn)多器官功能衰竭[5]。急性熱損傷性疾病后患者的中性粒細胞計數(shù)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、肌酐(Cr)、hs-CRP、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)等實驗室指標均會顯著升高[6]。急性熱損傷性疾病患者由于代謝性酸中毒、缺血凝血、彌漫性血管內(nèi)凝血等影響，可造成急性腎功能障礙，嚴重者可導致肝功能衰竭[7]。此外，急性熱損傷性疾病患者由于腫瘤壞死因子(TNF)、IL-13、IL-6等促炎細胞因子等介質(zhì)的相互影響作用，進而產(chǎn)生瀑布樣級聯(lián)反應(yīng)，導致高溫對機體器官功能的損害更加嚴重，進而引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征[8]。有研究資料顯示急性熱損傷性疾病患者的死亡率高達20%～70%[9]。因此給予急性熱損傷性疾病患者及時、有效的救治措施對降低體溫，改善癥狀有重要有意義。有研究表明[10]，給予急性熱損傷性疾病患者持續(xù)的冷液輸注降溫處理能夠有效降低患者的核心體溫，減輕中樞神經(jīng)損傷，控制炎癥反應(yīng)，保護內(nèi)皮細胞功能，治療重癥熱射病合并多臟器功能衰竭有顯著療效。在室外高溫環(huán)境下工作者易出現(xiàn)高滲性脫水現(xiàn)象，先給予其快滴葡萄糖溶液，后給予輸注葡萄糖氯化鈉溶液，有利于減輕腦細胞缺水所致的腦部功能損傷。此外由于急性熱損傷性疾病患者常出現(xiàn)CK增高，因此對伴有低鉀血癥、低鈉血癥以及酸堿平衡紊亂的患者給予個性化冷處理治療，可避免過量補鉀、補鈉造成的不良反應(yīng)。此次研究結(jié)果顯示觀察組患者治療后的中性粒細胞計數(shù)、hs-CRP水平以及SAS、SDS評分均明顯低于對照組，其癥狀恢復時間顯著短于對照組，可見給予急性熱損傷性疾病患者冷液靜脈輸液降溫處理，患者的不良心理明顯改善，其炎性指標均顯著下降，高熱癥狀明顯緩解。同時觀察組患者的臨床治療總有效率為96.87%，明顯高于對照組的治療有效率75.00%，表明冷液靜脈輸注在急性熱損傷性疾病患者的救治中具有顯著效果。

綜上所述，在常規(guī)降溫處理的基礎(chǔ)上給予急性熱損傷性疾病患者冷液輸注降溫處理，可有效緩解患者的臨床癥狀，降溫效果顯著，值得在臨床進一步推廣與應(yīng)用。