老年急性膽囊炎患者應用微創腹腔鏡膽囊切除術治療的效果觀察

譚鳳柱

老年急性膽囊炎主要由飲食不健康、無規律，膽囊結石，過勞等多種因素引起，現階段主要通過手術方式治療[1]。由于老年患者常伴隨多種慢性疾病，手術耐受性差，對老年急性膽囊炎患者進行手術治療的安全性依然沒有得到廣泛認可[2]。腹腔鏡膽囊切除術切口小，術后恢復快，現已經成為膽囊切除術中的主要治療方式[3]。本次研究分析腹腔鏡切除術在該疾病中的應用，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月至2017年9月收治的老年急性膽囊炎需進行切除術的患者97例，對照組48例，男25例，女23例，年齡64～85歲，平均(73.48±4.12)歲，合并冠心病16例，合并糖尿病17例，合并高血壓15例；觀察組49例，男24例，女25例，年齡62～87歲，平均(72.53±4.38)歲，合并冠心病16例，合并糖尿病16例，合并高血壓17例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，有對比性。

1.2 方法 所有患者均進行術前檢查，記錄患者膽囊炎各項指標，術前禁食。經各科室會診所有患者血壓控制在160/100 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)以下，血糖控制在6～10 mmol/L，維持3～5 d，慢性支氣管炎患者可應用抗生素預防治療。對照組患者予以傳統開腹治療，采用持續硬膜外阻滯麻醉，右肋下緣開口，首先進行腹腔臟器探查，依次分離膽囊粘連、膽囊管解剖以及近端結扎等操作。

觀察組患者采用腹腔鏡手術治療。首先進行全身麻醉，患者取仰臥位，右側傾斜15°左右。常規四孔法，從臍帶穿刺插入氣腹針，建立合適腹壓(12～14 mmHg)，臍下1 cm位置作切口，穿入1 cm Trocar，置30°腹腔鏡檢查腹腔，分析膽囊炎程度和周圍粘連情況。穿刺過程中注意規避炎癥和腹腔粘連組織。條索狀粘連采用電刀電凝，超聲刀在貼緊肝床或膽囊壁的位置切斷；有包裹粘連和片狀粘連可進行撕脫，操作過程中一定要輕柔避免出現創傷面出血。漏出膽囊底同時提起，對膽囊張力過大壁厚加持困難時，用鼠齒鉗夾持，保證充分暴露膽囊三角。解剖膽囊三角時從頸部入手，打開三角區右側漿膜之后轉入膽囊頸打開外側漿膜，漏出膽囊后三角和前三角，逐步向游離膽囊管操作。分辨好膽囊管、壺腹，膽總管和肝總管的關系，膽囊動脈聚合物夾好切斷也可進行電凝切斷，對膽囊總管和膽囊管交接位聚合物夾閉，對膽囊壺腹位置采用夾閉同時切斷膽囊管，切除電凝膽囊床，保持術野，分析解剖關系，保證無膽漏和出血，置入引流管進行手術。

1.3 觀察標準 治愈：術后臨床癥狀消失且無并發癥；顯效：術后臨床癥狀基本消失，并發癥較少；有效：術后臨床癥狀得到緩解，存在并發癥；無效：術后臨床癥狀無改善或加重[4]。總有效率＝治愈率＋顯效率＋有效率。對比兩組患者手術時間和住院時間以及術中出血量、腸胃恢復正常時間和并發癥。采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)評分對兩組患者的疼痛程度進行評價，分數越低，疼痛程度越輕微。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組總有效率97.95%和對照組總有效率95.83%比較，差異無統計學意義(P＞0.05，表1)。

表1 兩組患者臨床療效比較(n)

2.2 兩組患者手術情況比較 觀察組患者手術時間、術中出血量、腸胃恢復正常時間、住院時間均優于對照組，差異有統計學意義 (P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者手術情況比較(±s)

表2 兩組患者手術情況比較(±s)

組別 例數 手術時間/min 術中出血量/mL 腸胃恢復正常時間/d 住院時間/d對照組 48 68.25±11.24 98.01±18.16 4.69±1.51 12.68±2.14觀察組 49 42.26±12.49 63.24±16.57 3.12±1.29 7.24±2.12 t值 10.765 9.854 5.510 12.577 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者不良反應發生率比較 觀察組患者不良反應發生率和對照組比較，差異有統計學意義(P＜0.05，表3)。

表3 兩組患者不良反應發生率比較[n(%)]

2.4 兩組患者治療前后疼痛程度比較 治療后觀察組患者疼痛程度低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05，表4)。

表4 兩組患者治療前后疼痛程度比較(±s) 單位：分

表4 兩組患者治療前后疼痛程度比較(±s) 單位：分

組別 例數 治療前 治療后對照組 48 7.24±1.42 5.21±1.27觀察組 49 7.34±1.43 4.17±1.34 t值 0.346 3.922 P值 0.365 0.000

3 討論

急性膽囊炎主要以膽囊局部水腫和炎癥以及出血為主要病癥，發病急、發展快，常造成膽囊周圍組織粘連[5]。其中膽囊結石為急性膽囊炎的重要發病原因，膽囊切除為治療該疾病的重要方式。

有多項研究認為，老年急性膽囊炎患者癥狀不典型，身體和臟器出現衰退，白細胞增加較少，對炎癥所造成的發熱反應也較遲緩[6-8]。通常老年患者會合并糖尿病、高血壓等內科疾病也使得治療難度持續提升。傳統治療中采用開腹切除膽囊，多因腹腔鏡治療中會因為視野問題轉為開腹切除，但現階段腹腔鏡技術卻得到顯著提升，并不會出現視野問題[9]。本次研究中發現，觀察組總有效率97.95%和對照組總有效率95.83%對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。提示，兩種治療效果并無顯著差異，因此，兩種治療方式，都是治療老年急性膽囊炎的有效方式。其中，觀察組患者手術時間和術中出血量以及腸胃恢復正常時間、住院時間均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。隨著腹腔鏡治療技術的持續發展，逐漸成為開腹手術的重要替代方式，可減少患者痛苦，有助于患者在較短時間之內得到快速恢復。

手術中需要注意，術前為患者做好防范措施可減少術中、術后并發癥。在膽囊周圍粘連各種組織，分離困難，稍有失誤便可能出現血管、臟器受傷[10]。因此術中一定要認真分辨膽囊管和膽囊血管，緊緊貼近膽囊，對周圍出現組織粘連疏松的可采用分離鉗進行分離，密集度較高時可采用電鉤分離。同時手術中膽囊動脈經常會出現變異，因此，要注意操作，對膽囊床滲血較多位置采用溫鹽水壓迫止血。術中對慢性復發患者常會出現膽囊三角嚴重粘連，造成血管和膽管無法分離，此時要果斷轉為開腹手術，防止出現嚴重損傷。

綜上所述，采用腹腔鏡治療老年急性膽囊炎時，有痛苦少和手術時間短、恢復時間快等優點，臨床治療效果顯著。