手部燒傷后瘢痕攣縮的術后康復治療效果觀察

代振勇

目前臨床治療狹窄性腱鞘炎主要包括非手術保守方案和手術方案兩種類型，傳統的非手術方案主要采用局部封閉法，預后效果有限，手術療效相對更佳。然而受手術創口因素影響，部分患者術后仍存在強烈痛感，影響預后恢復[1]。為了探索合理的治療路徑，本文就手部燒傷后瘢痕攣縮的術后康復治療效果展開了如下研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年11月至2017年11月收治的手部燒傷后瘢痕攣縮患者84例作為研究對象，采用隨機數表法將其分為兩組，每組42例。對照組男21例，女21例，年齡22～56歲，平均(32.37±5.75)歲。觀察組男23例，女19例，年齡23～54歲，平均(32.53±5.64)歲。本次研究經我院倫理委員會批準，全部參與研究的患者或其家屬均已簽署知情同意書。納入標準：①確診為單純燒傷所致手部燒傷后瘢痕攣縮患者。②需手術治療。③依從性良好。排除標準：①精神病。②合并其他心肺及功能障礙疾病。③肌肉、神經損傷。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 全部患者均行手術治療，根據患者攣縮程度及鄰近皮膚情況，對指間、掌指關節處瘢痕行“Z”字成形術、四瓣法治療等；對于重度攣縮或是瘢痕較大患者行瘢痕松解、切除術；對于皮下軟組織較多、關節囊未開放、肌腱無粘連、無骨關節外露患者行全厚皮片游離移植術治療。

術后，對照組患者采用常規門診指導性手部功能訓練治療，包括主動手指活動治療等內容。觀察組患者采用專業康復方法治療，內容如下。溫水治療：當患者傷口拆線后，盡早進行溫水浴治療，將手浸入5%的新潔爾滅溶液，進行溫水治療，單次持續時間20～30 min，2次/d，早晚各1次；作業訓練：為患者進行梳頭、進食、剪指甲、洗臉、刷牙、穿衣等生活作業練習，以單手操作為主，健康手為輔。主動及被動練習：拆線后進行，鍛煉手指，每次練習需達到關節活動最大范圍，單次持續時間30～40 min，3次/d，訓練3個月。加壓治療：拆線后即進行，采用高彈力手套，壓力設置25～30 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，穿戴時間23～24 h/d，根據患者的反應調整，持續時間3個月，每隔1個月重測量制作手套。

1.3 觀察指標 采用關節總活動度(TAM)[2]，借助量角器測量患者治療前后的手指關節總活動度，活動度越高表明患者恢復效果越好。治療后3個月，采用日常生活活動能力(ADL)[3]對患者穿衣、梳頭、洗臉、吃飯等活動進行評分，能獨立完成者記4分，需協助者記2分，無法完成者記0分，評分越高表明患者日常生活活動能力恢復越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0軟件進行統計學處理，關節總活動度、日常生活活動能力評分以(±s)的形式表示，處理方式為t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者康復治療前后手指關節總活動度比較 治療前，兩組患者手指關節總活動度比較差異無統計學意義，治療后3個月，觀察組患者手指關節總活動度明顯高于對照組(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者康復治療前后手指關節總活動度比較(±s)單位：(°)

表1 兩組患者康復治療前后手指關節總活動度比較(±s)單位：(°)

注：與本組治療前相比較，*P＜0.05。

治療前 治療后3個月觀察組 42 132.97±15.26 211.07±28.63*對照組 42 133.86±14.19 150.34±30.15*t值 0.296 10.120 P值 0.384 0.000組別 例數

2.2 兩組患者治療后3個月日常生活能力評分比較 觀察組患者洗臉、穿衣、梳頭及吃飯評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者治療后3個月日常生活能力評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者治療后3個月日常生活能力評分比較(±s) 單位：分

組別 例數 洗臉 穿衣 梳頭 吃飯觀察組 42 3.57±0.26 3.84±0.35 3.41±0.22 3.84±0.24對照組 42 2.68±0.31 3.02±0.29 2.61±0.35 2.62±0.30 t值 15.240 12.499 13.407 22.001 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

手作為人體最靈敏的組織器官，直接影響到機體的正常生活和勞動效果，臨床中手部是燒傷損傷高發部位，據相關報道顯示，手術燒傷在全部燒傷病例中的占比達到了70%[4]。臨床實踐證明，手部燒傷通常會無法避免出現增生性瘢痕、攣縮性瘢痕現象，影響患者手部美觀和活動功能，為了促進患者術后恢復，必須配合相應的功能康復鍛煉和治療[5]。與常規門診手部功能康復鍛煉方案相比較，采用專業的康復治療方案可有效矯正患者手部畸形。手部形成攣縮畸形的主要原因在于燒傷后早期滲出的血漿、纖維蛋白等在肌腱、腱膜及關節周圍沉積，致使組織粘連，而術后長期制動，則會導致肌肉萎縮、攣縮、瘢痕增生誘發畸形[6]。

本文采用的術后專業康復方法通過早期主動和被動活動，有助于改善手部微循環，消除患處腫脹，預防肌肉萎縮，減輕瘢痕攣縮，避免關節僵硬和粘連現象出現。同時采用加壓治療方案可有效抑制瘢痕纖維細胞增生，通過溫水療法能夠進一步軟化瘢痕組織，增大關節活動度[7]。據相關報道顯示，采用專業康復方法治療手部燒傷后瘢痕攣縮能夠有效提高患者手指關節活動度，促使機體正常手部功能恢復，提高患者日常生活活動能力水平[8-9]。與上述分析一致，本文研究后發現，治療后3個月觀察組患者手指關節總活動度明顯高于對照組(P＜0.05)，表明觀察組患者手指關節活動度恢復效果明顯更好。治療后3個月觀察組患者洗臉、穿衣、梳頭、吃飯四項日常生活能力評分均明顯高于對照組(P＜0.05)，說明觀察組患者手部日常生活活動功能恢復情況更加理想。經過進一步研究后發現，觀察組患者手部功能改善效果顯著優于對照組的原因主要包括以下兩點內容：①對患者展開了針對性生活康復鍛煉和溫水鍛煉，兩種方法有協同作用，不僅能夠有效鍛煉患者基本功能，同時具有較高的娛樂性，極易調動患者參與主動性，提高臨床治療依從性，達到改善手部功能的治療目的。國內外相關報道顯示，溫水療法能夠有效軟化局部燒傷處的瘢痕組織，提高關節活動度[10]。②患者在專業化的加壓訓練指導和練習下，能夠有效抑制瘢痕組織的纖維細胞生長，改善手部畸形現象，促進患者預后恢復。

綜上所述，采用專業康復方法治療手部燒傷后瘢痕攣縮可有效改善患者手指關節總活動，促進患者手功能恢復。