經(jīng)顱磁刺激結(jié)合針灸治療腦卒中后抑郁120例療效觀察

宋孝福

抑郁癥是腦卒中的常見并發(fā)癥，腦卒中后抑郁發(fā)病率高達(dá)25%～60%，且中、高度抑郁患者較多見，主要表現(xiàn)為情緒低落、憂郁、失眠多夢等不良情緒嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。腦卒中后抑郁患者神經(jīng)功能缺陷加重，降低患者的治療依從性，加重病情，形成惡性循環(huán)，影響疾病的康復(fù)[1-3]。因此，針對腦卒中后抑郁患者的治療，改善臨床癥狀和不良情緒尤為重要。本文對經(jīng)顱磁刺激結(jié)合針灸治療腦卒中后抑郁120例的效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為我院收治的腦卒中后抑郁患者，共228例，選取時間為2017年1月至2018年2月。按照治療方法的不同分為觀察組和對照組。觀察組120例，男71例，女49例；年齡45～69歲，平均(55.1±3.9)歲；平均病程(4.3±2.2)個月。對照組108例，男65例，女43例；年齡49～72歲，平均(56.9±4.9)歲；平均病程(4.1±1.9)個月。兩組性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 精神疾病者；嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能不全者；治療依從性差者；對治療藥物過敏者；大面積腦梗死患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組給予草酸艾司西酞普蘭片(百適可，山東京衛(wèi)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031106)，10 mg/d，1次/d。治療3周后，根據(jù)患者個體反應(yīng)，最大劑量可增加至20 mg/d，1次/d，治療12周。

1.3.2 觀察組 觀察組在對照組用藥基礎(chǔ)上給予經(jīng)顱磁刺激結(jié)合針灸治療。經(jīng)顱磁刺激治療：行低頻磁刺激治療。磁刺激治療儀為圓形線圈，直徑9 cm，對患者雙側(cè)額葉部位進(jìn)行磁刺激。線圈置于左右前額部位，與頭皮相切，線圈柄朝后。刺激強(qiáng)度調(diào)整為場強(qiáng)2.0 T，刺激頻率調(diào)整為0.5 Hz，閾刺激強(qiáng)度為90%。每個部位進(jìn)行30次的治療，1次/d，治療1個月。針灸：主穴取印堂、三陰交、心俞、內(nèi)關(guān)、血海、神庭、風(fēng)府、神道、百會、大椎，輔穴為水溝、太溪、腎俞、頭竅陰。采用導(dǎo)氣針法，針刺得氣后，均勻提插捻轉(zhuǎn)，針法操作幅度、頻率相等，保持連續(xù)性。其中三陰交、內(nèi)關(guān)、神庭、百會留針30 min，1次/d，治療1個月。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)和觀察指標(biāo) 顯效：精神癥狀基本消失，HAMD減分率≥75%，偶見不良情緒，但不影響日常生活；有效：精神癥狀部分消失，HAMD減分率≥25%，不良情緒得到一定改善，但影響正常生活；無效：癥狀無改善，常伴有不良情緒。

采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評價患者的抑郁狀況，共24個項目，采用0～4分的5級評分法，評分越高，抑郁程度越嚴(yán)重。

采用神經(jīng)功能量表 (NIHSS)評價患者的神經(jīng)功能缺損程度，0～42分，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重。

采用巴塞爾指數(shù)量表(BI)評價患者的日常生活活動功能狀態(tài)，0～100分，分?jǐn)?shù)越高，日常生活活動功能越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件對本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，HAMD、NIHSS、BI各量表評分采用(±s)表示，行t檢驗，治療總有效率采用率表示，行X2檢驗，α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較 觀察組總有效率95.8%，對照組總有效率80.6%，觀察組高于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05(表1)。

表1 兩組患者治療總有效率比較(n)

2.2 兩組患者HAMD評分比較 兩組患者治療前HAMD評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后，兩組HAMD評分均較治療前明顯下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；治療后觀察組HAMD評分明顯低于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05(表2)。

表2 兩組患者HAMD評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者HAMD評分比較(±s) 單位：分

注：與治療前比較，*P＜0.05；治療后組間比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 HAMD對照組 108 治療前 28.6±5.9 108 治療后 21.6±4.9*觀察組 120 治療前 26.7±5.5 120 治療后 12.3±3.3*#

2.3 兩組患者NIHSS、BI評分比較 兩組患者治療前NIHSS、BI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后，兩組NIHSS明顯下降，BI評分明顯提高，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；治療后觀察組NIHSS、BI評分明顯優(yōu)于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05(表3)。

表3 兩組患者NIHSS、BI評分比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者NIHSS、BI評分比較(±s) 單位：分

注：與治療前比較，*P＜0.05；治療后組間比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 NIHSS BI對照組 108 治療前 18.5±3.9 51.6±9.7 108 治療后 15.6±3.1* 61.3±10.5*觀察組 120 治療前 17.9±3.3 51.9±10.6 120 治療后 7.3±2.8*# 85.8±12.3*#

3 討論

腦卒中是臨床常見的急性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，分為出血性與缺血性兩類，患者受累部位的血循環(huán)出現(xiàn)障礙、神經(jīng)組織水腫等情況。腦卒中病情變化迅速、發(fā)病率高、致殘率及死亡率高，因此，多數(shù)腦卒中患者多在發(fā)病后出現(xiàn)抑郁癥。腦卒中后抑郁(Post-stroke Depression，PSD)是腦卒中常見的并發(fā)癥，報道顯示至少有40%～50%的腦卒中患者有抑郁體驗，而且多發(fā)生在腦卒中后2個月～1年。腦卒中后抑郁屬于情感障礙性疾病，起病比較隱匿，不易被察覺，病情嚴(yán)重時可導(dǎo)致患者出現(xiàn)輕生念頭甚至自殘，此時患者的情緒和精神狀態(tài)多難以控制[4-5]。臨床對腦卒中后抑郁的定義為腦血管病后出現(xiàn)的以情緒低落、興趣缺乏以及樂趣喪失為主要表現(xiàn)形式的臨床癥候群。臨床研究表明[6-7]，患者大腦受損后，大腦神經(jīng)生物學(xué)，即5-羥色胺含量及去甲腎上腺素明顯下降，臨床主要表現(xiàn)為興趣降低、疲勞、記憶力和計算力減退、思維定向能力下降、精力減退等不良情緒，生活質(zhì)量水平明顯下降，且腦卒中患者康復(fù)治療的過程中也容易產(chǎn)生焦慮或緊張情緒，影響治療、康復(fù)效果。

目前，經(jīng)顱磁刺激在治療神經(jīng)心理疾病領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，自20世紀(jì)80年代Barker成功研制出第一臺經(jīng)顱磁刺激儀以來，該技術(shù)憑借其無創(chuàng)無痛的優(yōu)勢得到醫(yī)學(xué)界的廣泛運用，其治療原理主要是通過時變電流流入線圈，通過脈沖磁場作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生磁場進(jìn)而出現(xiàn)感應(yīng)電流，增加被刺激部位的腦電流。低頻磁刺激能引發(fā)刺激后皮質(zhì)下抑制，而高頻、低強(qiáng)度磁刺激會增加大腦皮質(zhì)的興奮性[8]。

腦卒中后抑郁屬中醫(yī)“郁證”范疇，病因為腦絡(luò)瘀阻，氣血壅滯不通，導(dǎo)致肢體功能障礙，患者情志不遂，肝氣郁滯，因此，治療腦卒中后抑郁的關(guān)鍵在于通利腦絡(luò)，調(diào)暢氣血。針刺百會穴、印堂、神庭等穴位可達(dá)到通絡(luò)開竅的功效，針刺心俞、內(nèi)關(guān)、血海等穴位可達(dá)到活血通脈的功效，針刺三陰交調(diào)和陰陽。動物實驗研究表明[9-10]，針刺百會、內(nèi)關(guān)、三陰交等穴位能夠減少慢性抑郁模型大鼠的抑郁樣行為，提高血清和海馬腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子的表達(dá)。

本次研究中，觀察組總有效率95.8%，對照組總有效率80.6%，觀察組高于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；治療后觀察組HAMD評分明顯低于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；治療后觀察組NIHSS、BI評分明顯優(yōu)于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。這說明，經(jīng)顱磁刺激結(jié)合針灸治療腦卒中后抑郁可提高治療效果，緩解患者抑郁癥狀，降低神經(jīng)功能缺損程度，提高日常生活活動能力。

綜上所述，在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上，采用經(jīng)顱磁刺激結(jié)合針灸治療腦卒中后抑郁可提高治療效果，優(yōu)于單純藥物治療，治療方法確切。