細(xì)銀質(zhì)針治療腰肌筋膜炎的療效及紅外熱成像的應(yīng)用

趙景學(xué) 彭麗嵐 唐晨

腰肌筋膜炎是一種多由于著涼、外傷、勞累，日積月累而逐漸發(fā)生肌纖維的損傷，易發(fā)作，治愈難，肌肉、筋膜與軟組織的慢性病變，治療局限于中西醫(yī)的對癥治療和功能鍛煉，普遍療程長，療效不理想，而且易反復(fù)發(fā)作[1-4]。2017年1月以來采用細(xì)銀質(zhì)針療法治療部隊(duì)腰肌筋膜炎患者，取得滿意療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)衛(wèi)生部制訂的《中醫(yī)骨傷科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：可有外傷后治療不當(dāng)、勞損或外感風(fēng)寒等病史；病變部位酸痛、肌肉僵硬發(fā)板、有沉重感，疼痛常與天氣變化有關(guān)，陰雨天及勞累后可使癥狀加重；病變部有固定壓痛點(diǎn)或壓痛較為廣泛，肌肉僵硬，腰背部筋膜炎者沿豎脊肌走行方向常可觸到條索狀改變；X線、CT檢查排除其他原因引起的腰背痛。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷者；能夠按計(jì)劃堅(jiān)持治療并完成者。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)者；合并有其他風(fēng)濕性疾病；合并有心腦血管、肝腎、造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病及精神病者；有高熱、結(jié)核病、急性化膿性、傳染性病變及皮膚破損者；懷疑或確認(rèn)有酒精、藥物等濫用史者；嚴(yán)重體虛者；不愿配合試驗(yàn)者。

1.1.4 研究對象 入選共96例患者，男性，年齡18～45歲，平均21歲，病程1個月～1.5年，平均4.3個月。

1.2 方法 細(xì)銀質(zhì)針治療。①按照患者腰部疼痛部位在皮膚上標(biāo)記壓痛點(diǎn)，進(jìn)針一般選擇棘突旁、腰棘肌起止點(diǎn)、腰方肌及腰背筋膜的附著點(diǎn)，針與針之間距離為2.0 cm，選取壓痛點(diǎn)須仔細(xì)，避免遺漏，應(yīng)避開大血管和神經(jīng)。②消毒及麻醉：嚴(yán)格按照外科手術(shù)的消毒方式，持無菌持物鉗夾取碘酊棉球從布點(diǎn)中心向四周消毒扎針位置三遍，酒精棉球脫碘兩次，消毒范圍應(yīng)大于布點(diǎn)范圍上下左右各5 cm，標(biāo)記針眼用0.5%利多卡因局部浸潤麻醉。③針刺：所選部位選擇合適長度的不同型號的銀質(zhì)針，對準(zhǔn)深層病變部位直刺或斜刺肌肉或筋膜等在骨骼肌上的附著點(diǎn)(壓痛點(diǎn))連接處或病變關(guān)節(jié)滑膜，引出較強(qiáng)烈的酸、沉、脹、麻針感為止，病變越重其針感越強(qiáng)。④鋪紗布條，保持無菌并起到保暖的作用，加強(qiáng)銀質(zhì)針加熱效果。⑤采用上海高品醫(yī)學(xué)激光科技開發(fā)有限公司提供的YRX-1A-16型銀質(zhì)針加熱巡檢儀，將巡檢儀的探頭依次套于銀質(zhì)針上，套探頭時注意用一手固定銀質(zhì)針一手固定探頭，防止套探頭時銀質(zhì)針移位。⑥加熱：根據(jù)扎針的位置深淺設(shè)定加熱溫度，開始加熱。加熱過程中要隨時詢問患者有無刺痛、灼燒感等不適，也可用指腹觸摸加熱位置的皮膚，動態(tài)調(diào)整探頭溫度，確保不會燙傷患者。加熱結(jié)束后，等探頭溫度降至40～50℃時關(guān)閉巡檢儀并拔出探頭，拔出探頭時注意用一手固定銀質(zhì)針一手持探頭，忌直接牽拉電線。⑦拿下紗布條，拔出銀質(zhì)針，無菌紗布覆蓋并壓迫5～10 min以防出血，囑其24 h內(nèi)不要熱敷，3 d內(nèi)不要沾水。觀察扎針位置，以連成片皮膚微紅為宜。⑧每名患者治療1次，于治療前、治療后即刻、1、7、21、30 d觀察熱像圖溫度變化，并于治療后30 d評定療效。

紅外熱成像檢查：采用上海高品醫(yī)學(xué)激光科技開發(fā)有限公司提供的醫(yī)用遠(yuǎn)紅外熱像圖儀。被檢查者除去衣物，安靜休息15 min后進(jìn)行檢查。檢查室內(nèi)溫度為25℃左右，避光，檢查距離4～5 m。對準(zhǔn)檢查部位，調(diào)整焦距及探頭方向進(jìn)行掃描，遠(yuǎn)紅外熱像圖通過顯示不同顏色表示各部位的皮膚溫度，調(diào)整溫度窗至顏色對比合適后保存，測量病變區(qū)域溫度。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：疼痛消失，活動自如，無壓痛，隨訪1個月無復(fù)發(fā)；顯效：局部疼痛基本消失，無明顯壓痛，肢體活動大致正常，觀察1個月病情無加重；有效：局部疼痛減輕，輕度壓痛，肢體活動有改善，觀察1個月無加重；無效：和治療前相比，各方面均無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用單因素方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

96例患者治愈28例，顯效34例，有效33例，無效1例，總有效率99%。

針刺部位溫度在針后即刻上升，1 d后溫度有所下降，但高于針前(P＞0.05)，7 d后溫度下降，低于針前(P＜0.05)，21、30 d溫度有所上升，但仍低于針前(P＞0.05，表1)。

表1 治療前后熱像圖變化(±s) 單位：℃

表1 治療前后熱像圖變化(±s) 單位：℃

注：與針前比較，*P＜0.05。

治療前后不同時間點(diǎn)針前 即刻 1 d 7 d 21 d 30 d針刺部溫度 38.56±10.24 40.28±9.54 39.84±10.72 34.40±7.31* 37.37±6.67 37.99±7.36項(xiàng)目

3 討論

腰背肌筋膜炎是指因寒冷、潮濕、慢性勞損而使腰背部肌筋膜及肌組織發(fā)生水腫、滲出及纖維性變，出現(xiàn)的一系列臨床癥狀。主要表現(xiàn)為腰背部彌漫性鈍痛，尤以兩側(cè)腰肌及腰骶部明顯。從中醫(yī)角度為“痹證”范疇，治療當(dāng)祛風(fēng)散寒、經(jīng)通絡(luò)、行氣活血，達(dá)到“通則不痛”的目的[5]。

銀質(zhì)針是由85%銀加銅、鉻等合金熔煉而成，針體質(zhì)地較軟，導(dǎo)熱性能好，可將熱能傳導(dǎo)并擴(kuò)散到周圍的病變組織，使病變的肌肉、筋膜附著區(qū)溫度升高，促進(jìn)局部血液循環(huán)和炎性滲出物吸收，加強(qiáng)局部新陳代謝，松解局部軟組織粘連，緩解肌肉痙攣，減輕疼痛組織中致痛遞質(zhì)的刺激，降低神經(jīng)興奮性，消除腫脹及疼痛[6-9]，該療法既有強(qiáng)烈的即時鎮(zhèn)痛作用，又有遠(yuǎn)期的治痛效果。

細(xì)銀質(zhì)針針體較細(xì)，規(guī)格有0.45 mm×85 mm、0.6 mm×85 mm、0.45 mm×110 mm、0.6 mm×110 mm四種，實(shí)驗(yàn)表明，細(xì)銀質(zhì)針治療起效快，療效持續(xù)時間長，最重要的是引出的痛感輕，患者更容易接受。

紅外熱成像技術(shù)是指利用紅外輻射照相原理研究人體溫度分布狀態(tài)的一種功能影像學(xué)，反映人體的生理改變以及新陳代謝進(jìn)程[10]。研究表明在人體某處組織細(xì)胞發(fā)生結(jié)構(gòu)或功能改變時，該區(qū)域的細(xì)胞代謝也會發(fā)生變化，從而導(dǎo)致病變組織細(xì)胞與正常組織細(xì)胞之間出現(xiàn)溫差變化，紅外熱像技術(shù)就會把一些細(xì)微的溫差變化，通過人體溫度分布的彩色圖像形式顯示出來[11]。

根據(jù)本實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析，針刺部位溫度在針后即刻上升，1 d后溫度有所下降，但高于針前，7 d后溫度下降，低于針前，21、30 d溫度有所上升，但仍低于針前。說明細(xì)銀質(zhì)針治療后局部溫度升高，加速局部血液循環(huán)，從而促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)的供給及炎癥產(chǎn)物和致痛物質(zhì)排除，減輕痙攣水腫及酸中毒，從而減輕癥狀。

本研究證明，細(xì)銀質(zhì)針雖然針體較細(xì)，仍具有較好的緩解疼痛及改善功能的作用，而紅外熱成像檢查作為一種輔助療效判定手段，定位準(zhǔn)確，無痛苦，無輻射，安全性好，值得臨床推廣應(yīng)用。