音樂療法聯合語言訓練對孤獨癥患兒語言功能康復的影響

周宇航

孤獨癥又被稱為自閉癥或孤獨性障礙，是一種較為嚴重的神經性發育障礙，常伴有語言發育障礙、活動局限、社會交往障礙、興趣范圍狹窄等特征，且具有病程長、預后差等特點，不僅對患兒造成傷害，還將影響其家庭，增加社會負擔[1]。孤獨癥的發病機制尚不明確，且目前尚無特效治療藥物，語言發育障礙是孤獨癥患兒的核心病癥。相關研究指出，有效的語言干預措施在孤獨癥患兒的治療中具有重要意義[2]。本研究主要探討音樂療法聯合語言訓練對孤獨癥患兒語言功能康復的影響。具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月至2017年9月本院收治的孤獨癥患兒96例，利用隨機數表法分為兩組，各48例。對照組男32例，女16例；年齡1～7歲，平均(3.94±1.02)歲；病程2～4年，平均(2.76±0.64)年。觀察組男31例，女17例；年齡2～7歲，平均(4.13±1.20)歲；病程2～3年，平均(2.52±0.55)年。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批同意。

1.2 納入與排除標準 納入標準：所有患兒均符合《神經病學》[3]中孤獨癥相關診斷標準；患兒家長均簽署知情同意書。排除標準：合并精神疾病的患兒；腦實質發育障礙；聽力發育障礙；體格發育障礙。

1.3 方法 對照組采取語言訓練，方法如下：①動作及手勢模仿。為患兒示范動作，從簡單動作開始，患兒學會后，逐步增加難度。②對視訓練?？山柚澄?、玩具等吸引患兒的注意力，并同時呼喚其名字，與其進行對視。③家庭強化訓練。讓家長幫助患兒強化所學的技能、技巧，并應用到生活當中，訓練期間嘴型可夸張示意。④發音訓練。可借助羽毛、蠟燭、哨子等訓練患兒的呼吸，由元音逐漸過渡至輔音，再逐漸過渡至單字、單詞、句子等發音，還可借助動物、交通工具等所發出的聲音進行擬聲詞訓練；指導患兒進行唇部張開、閉合、前突、回縮等動作，舌的前伸、回縮、上抵硬腭、左右搖擺等動作。4次/周，20次為1個療程。在此基礎上，觀察組采取音樂療法，方法如下：①相互問候。為患兒演唱問候歌曲，例如《你好歌》，演唱過程中可握住患兒的雙手，將患兒的名字融入到歌曲中，吸引患兒注意力，并主動與患兒對視，增加交流機會，不僅可減輕其緊張感，還可與患兒建立穩定的關系，增進護患感情。②音樂聆聽。根據每位患兒不同的情況，可即興演奏不同的歌曲或鋼琴曲，運用音樂療法中的聆聽法，增加患兒聆聽的興趣，激發其快樂情緒，帶動患兒隨著音樂哼唱或演唱，從而提升患兒語言表達能力；即興演奏法還可根據患兒的情緒轉變所演奏的音樂，針對性更強，治療氛圍佳。③樂器挑選?；純嚎赏ㄟ^觸摸、敲擊等方式自行選擇喜愛的樂器，該過程中可培養患兒聽從指令的能力，認識樂器，并鼓勵其表達樂器名稱，有效提升患兒語言理解能力、表達能力及溝通能力。④樂器演奏。指導患兒利用樂器為音樂伴奏，使其可正確掌握演奏重點，對于能力稍好的患兒，可邊演奏邊哼唱，提升患兒語言表法及語言理解能力。⑤音樂律動。跟隨音樂，可引導患兒進行身體的律動，鼓勵患兒隨著律動哼唱或演唱，音樂律動屬于再創式音樂療法，有效提升患兒的語言理解及社交溝通等能力。⑥結束活動。活動接近尾聲，可先播放一段和緩的音樂，舒緩患兒情緒，并共同整理樂器，演唱《再見歌》，進一步提升患兒語言理解能力。2次/周，20次為1個療程。

1.4 觀察指標 對比兩組患兒語言功能、行為能力及社交能力。①語言功能分別于干預前后利用孤獨癥兒童心理教育評核第3版(PEP-3)[4]進行判定，主要包括語言理解、語言表達、認知等方面，分值越高，代表語言功能越好。②行為能力分別于干預前后利用孤獨癥行為量表(ABC)[5]進行判定，主要包括語言、感覺、交往、軀體運動、生活自理等方面，總分156分，分值越高，代表行為能力越差。③社交能力分別于干預前后利用孤獨癥治療評定量表(ATEC)[6]進行判定，主要包括語言溝通、感知覺、行為、社會交往4個維度，分值0～179分，分值越高，代表社交能力越差。

1.5 統計學方法 用SPSS 20.0軟件處理數據，計數資料用X2檢驗，率表示；計量資料用t檢驗，(±s)表示；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒干預前后PEP-3各項評分比較(表1) 干預前，兩組PEP-3各項評分對比，差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后，兩組PEP-3各項評分均升高，且觀察組較對照組高，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患兒干預前后PEP-3各項評分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患兒干預前后PEP-3各項評分比較(±s) 單位：分

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

組別 例數 語言理解 語言表達 認知干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 48 17.42±2.55 26.63±4.18* 15.86±3.27 28.38±4.72* 29.71±5.52 40.18±6.12*對照組 48 17.16±2.29 22.54±3.32* 15.34±3.05 21.57±3.84* 30.06±5.69 34.53±5.94*t值 0.526 5.308 0.806 7.754 0.306 4.590 P值 0.600 0.000 0.423 0.000 0.760 0.000

2.2 兩組患兒干預前后ABC評分比較(表2) 干預前，兩組ABC評分對比，差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后，兩組ABC評分均降低，且觀察組較對照組低，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患兒干預前后ABC評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患兒干預前后ABC評分比較(±s) 單位：分

組別 例數 干預前 干預后 t值 P值觀察組 48 106.83±8.74 71.68±9.20 19.191 0.000對照組 48 107.25±8.82 83.24±10.06 12.433 0.000 t值 0.234 5.875 P值 0.815 0.000

2.3 兩組患兒干預前后ATEC各項評分比較(表3)干預前，兩組ATEC評分對比，差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后，兩組ATEC評分均降低，且觀察組較對照組低，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表3 兩組患兒干預前后ATEC各項評分比較(±s) 單位：分

表3 兩組患兒干預前后ATEC各項評分比較(±s) 單位：分

組別 例數 干預前 干預后 t值 P值觀察組 48 113.34±10.49 53.85±6.33 33.640 0.000對照組 48 115.08±11.52 64.27±7.15 25.963 0.000 t值 0.774 7.560 P值 0.441 0.000

3 討論

近年來，孤獨癥的發病率呈逐年上升趨勢，其病因尚不明確，臨床認為其發生可能與神經內分泌、免疫系統異常、神經遞質因素、圍產期因素、遺傳因素等有關。以往，臨床上常采用藥物、物理療法、康復訓練等方式對患兒進行治療，雖然可有效改善患兒的臨床癥狀，促進其智力發育，但仍無法達到理想效果。相關研究指出，音樂療法可有效改善自閉癥患兒的語言、感知覺、情緒、行為及社交能力[7]。

語言障礙是孤獨癥患兒的核心病癥，患兒常表現出語言理解能力差、言語形式及內容異常、言語運用能力受損、言語發育遲緩甚至不發育等。目前，臨床常采用語言訓練的方式對孤獨癥患兒進行干預，且取得一定成效[8]。相關研究指出，語言訓練可有效促進自閉癥患兒語言理解、按令做事、開口說話、與人交流等，還可幫助患兒向社會化方向發展。音樂療法屬于系統性的干預過程，主要通過音樂的各種形式為患兒提供更加有效的康復治療[9]。音樂療法涵蓋了音樂、心理學、醫學等多學科，并涉及教育、生活、醫療等領域，充分滿足個人、家庭、社會等的需求，通過音樂、樂器、表演、互動、學習等形式，并結合音樂元素，開展全面的干預過程[10]。本研究結果顯示，觀察組PEP-3各項評分較對照組高，ABC評分、ATEC評分較對照組低，表明音樂療法聯合語言訓練對孤獨癥患兒語言功能康復的影響顯著。分析其原因在于音樂療法過程中，音樂的聲波可起到刺激腦部神經細胞的作用，提升其興奮性；音樂的旋律及節奏還可刺激患兒的聽覺，使其產生情感的共鳴；音樂療法還可使患兒產生參與到社會活動中的意愿，提升其積極性；同時，通過音樂的聆聽及演奏，還可有效減輕其抵觸心理，增進護患感情，使其建立更加健康的生理及心理狀態，進而改善患兒語言、情感、社交、行為等方面障礙；對于音樂興趣較高的患兒，音樂療法還可使其主動進行語言表達，提升其語言理解能力，進一步促進患兒康復[11]。李瑞玲等[12]研究指出，語言訓練結合音樂療法可有效提升孤獨癥患兒的語言表達及語言理解能力，與本研究結果基本一致。

綜上所述，音樂療法聯合語言訓練促進孤獨癥患兒語言功能康復，提升其行為能力及社會交往能力。