大劑量丙種球蛋白聯合美羅培南治療41例新生兒敗血癥患兒的療效分析

韓雪

新生兒敗血癥是導致新生兒死亡的重要疾病類型，傳統主要采取抗生素藥物對患兒予以治療，但整體療效不佳[1]。美羅培南在新生兒敗血癥治療中也較常用，其屬碳青霉烯類抗生素，可影響細菌細胞壁合成，以此產生殺菌功能，且抗菌活性強、抗菌譜廣。此外，相關研究指出，新生兒敗血癥發病與免疫功能異常關系密切，因此該疾病治療應重視調節機體免疫功能，而丙種球蛋白可補充機體內源性丙種球蛋白，強化抗感染能力和免疫功能[2]。基于此，本研究選取我院82例新生兒敗血癥患兒，探討大劑量丙種球蛋白聯合美羅培南治療效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年3月至2017年11月新生兒敗血癥患兒82例，隨機數表法分為研究組(n＝41)與對照組(n＝41)。對照組男23例，女18例；日齡6～23 d，平均(14.41±6.67)d。研究組男25例，女16例；日齡5～26 d，平均(14.81±6.82)d。兩組性別、日齡等臨床資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，且本研究經我院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準

1.2.1 納入標準 經臨床證實為新生兒敗血癥；血液細菌培養結果呈陽性，體溫增高；患兒家屬知曉本研究，簽署同意書。

1.2.2 排除標準 并發自身免疫系統、內分泌系統重度病變者；納入研究前采取抗生素藥物治療者；并發肝腎功能重度障礙者；過敏體質者。

1.3 方法 入院后給予兩組常規治療，包括改善微循環、維持水電解質平衡等，在此基礎上兩組分別采取不同用藥方案。

1.3.1 對照組 采取美羅培南(上海上藥新亞藥業有限公司，國藥準字H20093465)，美羅培南20 mg/kg與質量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉注射液5～10 mL稀釋后靜脈滴注，日齡≤7 d患兒間隔12 h給藥1次，日齡＞7 d患兒間隔8 h給藥1次，持續治療7 d。

1.3.2 研究組 于對照組基礎上加用大劑量丙種球蛋白(四川遠大蜀陽藥業股份有限公司，國藥準字S10980028)，靜脈滴注300～500 mg/(kg·d)，初始滴速為4～6滴/min，若30 min后仍未發生不良反應，可適當加快滴注速度，連續治療3 d。

1.4 觀察指標 統計兩組癥狀改善(神經系統癥狀、拒奶、體溫)與住院時間。統計兩組臨床療效，療程結束后癥狀改善、體溫恢復正常，可正常進食，且細菌培養結果呈陰性為顯效；療程結束后細菌培養結果呈陰性，癥狀有所緩解，但體溫尚未恢復至正常水準為有效；未至上述標準為無效[3]；總有效率＝(顯效＋有效)例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0對數據進行分析，計量資料用(±s)表示，t檢驗，計數資料用率表示，X2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者癥狀改善與住院時間比較 研究組神經系統癥狀、拒奶及體溫改善時間、住院時間短于對照組(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者臨床療效比較 研究組總有效率(92.68%)高于對照組(73.17%)，P＜0.05(表2)。

表1 兩組患者癥狀改善與住院時間比較(±s) 單位：d

表1 兩組患者癥狀改善與住院時間比較(±s) 單位：d

組別 例數 神經系統癥狀改善 拒奶改善 體溫改善 住院時間研究組 41 5.81±1.47 4.82±1.85 3.14±1.06 6.76±1.83對照組 41 7.35±1.88 7.02±1.96 6.02±1.19 10.02±2.01 t值 4.132 5.227 11.572 7.679 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

美羅培南為臨床治療新生兒敗血癥的重要藥物，其屬第2代碳青霉烯類抗生素，對敗血癥病原菌抗菌活性較高，且對β內酰胺酶具有高度穩定性。研究指出，美羅培南腎毒性及中樞神經毒性較低，且具有較高化學穩定性，對細胞外膜穿透力強，與青霉素結合蛋白2間親和度極高，可產生顯著殺菌功效[4-6]。新生兒敗血癥發病與機體免疫功能異常具有密切相關性，新生兒免疫力較差，機體發生感染后IgG抗體顯著減少，且從母體獲取的IgG半衰期僅為23 d，故采取免疫療法對改善新生兒敗血癥治療效果具有重要意義，而丙種球蛋白為免疫增強劑，可對微生物與靶細胞受體相結合產生抑制作用，形成抗體復合物，增加體內IgG含量，強化機體免疫功能及抗感染能力，以此消除病原菌。同時，丙種球蛋白具備免疫代替及免疫調節雙重功效，靜脈給藥后可迅速提升患兒體內免疫球蛋白含量[7-8]。另有研究指出，丙種球蛋白可調節、強化抗原特異性，提示敗血癥患兒對細菌免疫反應，并促使中性粒細胞自骨髓內釋放、移向感染灶，提升中性粒細胞調理及吞噬效果，以此改善新生兒敗血癥治療效果[9-10]。本研究結果表明，僅采取美羅培南的對照組治療總有效率僅為73.17%，而研究組高達92.68%，且癥狀改善與住院時間短于對照組(P＜0.05)，提示在美羅培南治療基礎上，聯合采取大劑量丙種球蛋白可更有效緩解新生兒敗血癥患兒臨床癥狀，提高治療效果，促使其及早康復出院。

綜上所述，采取大劑量丙種球蛋白聯合美羅培南治療新生兒敗血癥，可縮短患兒癥狀改善及住院時間，提高治療效果。