社區中老年高血壓患者心腦血管急癥健康知識與健康行為的相關性研究

藍雪芬 鄒繼華 樓艷 周英 王鈺 王夢玉

心腦血管急癥起病急、進展迅速、病情危重復雜，首次發病即可致死或致殘，是急診醫學和公共衛生領域關注的重點疾病[1-2]。大量研究表明，原發性高血壓是心腦血管急癥最主要的危險因素[2-4]，約有80%的腦卒中與高血壓相關[5]。中老年人是高血壓病的高發人群，關注中老年高血壓患者的健康與生活質量是社區公共衛生服務的重要內容之一。以往的研究表明，改善中老年人的健康知識和健康行為是延緩慢性病和預防急性事件發生的有效方式[6-9]。因此，本研究旨在調查社區中老年高血壓患者心腦血管急癥健康知識和健康行為的水平，并探討二者之間的關系，以期為高血壓患者心腦血管急癥的防治提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣的方法于2017年7月至2018年2月調查麗水市蓮都區2個社區的中老年高血壓患者。納入標準：①在本社區連續居住1年及以上。②確診為原發性高血壓者。③理解能力正常，能進行正常交流者。④對本研究知情同意，愿意配合調查。排除標準：①確診為繼發性高血壓者。②伴有嚴重心、肝、腎功能不全等嚴重疾病者。③意識不清，智力障礙，無法配合完成調查者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 心腦血管急癥健康知識和健康行為調查問卷：本研究采用自行設計的心腦血管急癥健康知識和健康行為調查問卷對社區中老年高血壓患者進行調查。問卷包括一般情況、心腦血管急癥健康知識和健康行為三個部分。一般情況包括性別、年齡、文化程度、職業、心腦血管急癥家族史等。心腦血管急癥健康知識和健康行為部分是根據中華醫學會神經外科學分會發布的中國腦血管病一級預防指南和2015中國心血管預防指南及參照文獻回顧的結果[9-11]，并結合麗水地區中老年人的健康狀況編制，健康知識問卷內容包括基本知識(7個條目)、危險因素(9個條目)、自我管理知識(14個條目)三個維度，共30個條目。每個條目為“知道”和“不知道”，分別計1分和0分，總分范圍為0～30分，根據知識的實際得分計算標準分，即標準分＝(實際得分/最高可能得分)×100，標準分越高，表示患者的心腦血管急癥健康知識水平越高，并定義標準分＜60分為“較差”，60～79分為“中等”，≥80分為“良好”[11-12]。健康行為問卷包括飲食(12個條目)、運動(8個條目)、服藥(4個條目)、避免誘因(6個條目)、預警行為(2個條目)五個維度，共32個條目。每個條目有“從不”“有時”“經常”“常規進行”，分別計1、2、3、4分，根據知識的實際得分計算標準分，即標準分＝(實際得分/最高可能得分)×100，標準分越高，說明患者的健康行為越好，定義標準分＜60分為“較差”，60～79分為“中等”，≥80分為“良好”[11-12]。調查問卷在正式調查前征詢了5位心內科和神經內科專家的意見，修改后進行預實驗，結果顯示健康知識問卷和健康行為問卷的內容效度分別為為0.905和0.949，內部一致性Crobach's α系數分別為0.927和0.724，表明該問卷有較好的效度及信度。

1.2.2 研究方法 本研究為調查研究。在社區居委會和社區衛生服務中心工作人員的幫助下，事先征得研究對象及其家屬的同意。調查人員經統一培訓，采用入戶面對面調查方式進行調查。統一指導語填寫問卷，并當場回收問卷。本研究要求調查員在提交問卷前仔細檢查任何有無漏項或誤填，及時核對與補充，保證問卷的質量。本次共發放問卷120份，回收有效問卷119份。

1.2.3 資料分析與統計 應用Epidata 3.02軟件錄入數據，SPSS 22.0軟件對數據進行統計學分析。對患者的一般資料、健康知識情況和健康行為情況采用描述性分析，用Pearson相關分析探討心腦血管急癥健康知識與健康行為的相關性，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 119例社區中老年高血壓患者中，男性57人，女性62人；年齡：50～84歲，平均(58.23±8.29)歲，＜60歲22人，60～69歲46人，70～79歲27人，≥80歲24人；文化程度：小學及以下81人，初中及以上38人；婚姻狀況：配偶健在96人，離婚、喪偶23人；職業：腦力勞動22人，體力勞動97人；家庭月均收入：1 000元以下7人，1 000～2 999元29人，3 000～4 999元44人，5 000元及以上39人；有心腦血管急癥病史者13人，無心腦血管急癥病史者106人；有家族史者39人，無家族史者80人。

2.2 社區中老年高血壓患者心腦血管急癥健康知識現狀 社區中老年高血壓患者的心腦血管急癥健康知識平均得分為(16.20±7.724)分，標準分為54.00分，處于較差水平。除基本知識標準分為64.29分，處于中等水平外，其他項目標準分均為較差水平，即自我管理知識52.79和危險因素47.89分(表1)。

表1 社區中老年高血壓患者心腦血管急癥健康知識得分情況單位：分

2.3 社區中老年高血壓患者健康行為現狀 社區中老年高血壓患者的健康行為得分情況(表2)。社區中老年高血壓患者健康行為平均得分為(71.76±8.87)分，標準分為56.07分，即健康行為處于較差水平。除飲食行為標準分(65.32分)處于中等水平外，其他項目標準分均為較差水平，即預警行為57.04分、避免誘因55.71分、服藥47.95分和運動46.27分。

表2 社區中老年高血壓患者健康行為得分情況 單位：分

2.4 社區中老年高血壓患者心腦血管急癥健康知識與健康行為的相關性 社區中老年高血壓患者心腦血管急癥的健康知識得分與健康行為呈正相關。健康知識各維度得分均與健康行為總分呈正相關，相關系數為0.190～0.432，其中危險因素的相關系數最高。健康行為的運動、避免誘因和預警行為維度得分與健康知識總分呈正相關，健康行為的飲食維度與健康知識的基本知識維度呈負相關。

表3 社區中老年高血壓患者心腦血管急癥健康知識與健康行為的相關性(r)

3 討論

3.1 社區老年高血壓患者心腦血管急癥健康知識水平偏低 研究結果顯示，社區中老年高血壓患者心腦血管急癥健康知識總體水平較差，與我國北方地區的研究結果基本一致[13-15]，提示社區中老年高血壓患者健康知識亟待提高。在健康知識各維度中，危險因素和自我管理知識均處于較差水平，說明老年高血壓患者對心腦血管急癥危險因素和自我管理知識知曉率較低。分析原因：可能與本研究的研究對象文化程度普遍偏低(68.1%為小學及以下)，又受中國傳統文化與思想的影響較大，對新事物、新知識的接受程度低有關；也可能與麗水地處邊遠山區，經濟發展較為落后，公共衛生服務資源有限有關。提示對社區中老年高血壓患者進行心腦血管急癥危險因素及健康管理知識的宣教迫在眉睫。當地有關部門應加大政策和資金的支持力度，加強社區中老年高血壓患者的健康管理；社區醫務工作人員要充分利用醫聯體等新模式，調動各方優勢資源，努力提升服務能力，落實健康教育工作，有針對性的開展社區中老年高血壓患者心腦血管急癥知識的健康教育，進而推動心腦血管急癥一級和二級預防工作的開展。

3.2 社區中老年高血壓患者存在不良的健康行為 社區中老年高血壓患者健康行為總體處于偏低水平，且低于國內任峰等[16]、李睿琳等[17]對社區老年高血壓患者健康行為的調查結果。本研究結果也顯示，社區中老年高血壓患者的運動和服藥行為標準分最低，提示該人群合理運動和服藥的行為較差，多數人沒有做到適當的運動鍛煉和按時遵醫囑服藥。

3.3 社區中老年高血壓患者心腦血管急癥健康知識與健康行為具有明顯的相關性 研究結果顯示：社區中老年高血壓患者健康知識與健康行為呈正相關，說明患者的健康知識水平越高，健康行為越好，該結果與萬麗紅等[18]的研究結果一致。社區中老年高血壓患者只有具備了一定的健康知識，才能運用知識促進健康行為進而達到健康的目的。本研究中，基本知識與飲食行為呈負相關，說明中老年高血壓患者的基本知識水平越高，飲食行為越差。這可能與部分中老年人雖然具備一定的飲食健康知識，但實際上他們的飲食行為卻并不健康，存在知而不行的現象有關。由于中老年人受當地的飲食習慣和傳統思想的影響較大，大多數人都保留了自己以往的飲食習慣，不愿意做出改變。因此，應加強對社區中老年高血壓患者健康飲食行為的引導和教育，可將飲食行為的改善作為中老年高血壓患者預防心腦血管急癥發生的重要措施。

該地區應重點關注社區中老年高血壓患者這一特殊群體，采取各種健康促進方式，提高預防心腦血管急癥的知識水平，尤其是心腦血管急癥危險因素方面的知識，倡導健康的生活方式，幫助其糾正不健康的運動和服藥行為，以降低心腦血管急癥的發病率和病死率，提高中老年人的生活質量。

本次研究采用便利抽樣法，樣本代表性存在一定局限性，也在一定程度上也限制了本研究結果的外推性，將來可進一步采用概率抽樣方法以提升樣本的代表性。