延續(xù)護(hù)理在留置雙J管出院患者中的運(yùn)用

張菊 石紅梅 李秀元 陸偉玲

摘要 目的：探討延續(xù)護(hù)理對留置雙J管出院患者的管理。方法：收治輸尿管中下段結(jié)石患者140例，行輸尿管鈥激光碎石術(shù)后留置雙J管帶管出院，分為試驗(yàn)組和對照組，各70例。試驗(yàn)組出院時(shí)發(fā)放留置雙J管的健康教育單，然后由責(zé)任護(hù)士和專科護(hù)士進(jìn)行電話回訪和追蹤。結(jié)果：兩組對留置雙J管的自我護(hù)理知識、依從性及并發(fā)癥的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對留置雙J管出院患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理非常有必要，對出院患者的病情觀察有了更好的延續(xù)，讓患者回家后得到專業(yè)的知識指導(dǎo)而不再恐懼，從而提高科室的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

關(guān)鍵詞 延續(xù)護(hù)理；留置雙J管；出院患者

美國老年協(xié)會對延續(xù)護(hù)理定義為設(shè)計(jì)一系列護(hù)理活動(dòng)，確保患者在不同健康場所之間轉(zhuǎn)移或不同層次健康機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)移時(shí)所接受的醫(yī)療護(hù)理具有協(xié)調(diào)性和連續(xù)性，預(yù)防和減少高危患者健康狀況的惡化[1]。運(yùn)用延續(xù)護(hù)理的模式對留置雙J管出院患者進(jìn)行管理，從而降低漏拔率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的依從性，達(dá)到滿意的護(hù)理效果。

資料與方法

2017年1—8月收治輸尿管中下段結(jié)石患者140例，在腰硬聯(lián)合麻醉下行經(jīng)尿道行輸尿管腔內(nèi)鈥激光碎石取石術(shù)。其中男95例，女45例；年齡17～ 79歲，平均47.2歲。置入的雙J管規(guī)格為A-雙J，型號為Fr6的J型。將患者隨機(jī)分成對照組和試驗(yàn)組，各70例。兩組年齡、文化程度、麻醉方式、手術(shù)方式間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：①建立留置雙J管患者的登記本，并專人負(fù)責(zé)，登記本內(nèi)容包括住院號、患者姓名、置入的時(shí)間、置管者、電話號碼、回訪時(shí)間、回訪的情況、拔管的時(shí)間。②建立出院患者的回訪登記本，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，登記本內(nèi)容包括住院號、患者姓名、入院時(shí)間、出院時(shí)間、電話號碼、回訪時(shí)間、回訪的情況。③對照組：出院時(shí)由責(zé)任護(hù)士做好出院指導(dǎo)，交代留置雙J管的目的及意義，拔管的時(shí)間及出院后自我觀察的要點(diǎn)，如果患者到時(shí)間沒到醫(yī)院拔管，由專管護(hù)士電話跟蹤。④試驗(yàn)組：出院時(shí)南責(zé)任護(hù)士做好出院指導(dǎo)，交代留置雙J管的目的及意義，拔管的時(shí)間及出院后自我觀察的要點(diǎn)；發(fā)放留置雙J管的出院健康教育單；然后進(jìn)行電話隨訪，出院后1周內(nèi)由責(zé)任護(hù)士電話回訪，詢問患者有無發(fā)熱、腰痛、血尿及尿頻、尿急等陽性體征，如有陽性體征，增加隨訪的次數(shù)，責(zé)任護(hù)士交代帶管期間的注意事項(xiàng)及自我護(hù)理要點(diǎn)以及拔管時(shí)的注意事項(xiàng)，到第3周由專管雙J管護(hù)士電話回訪，通知到院拔管。對于特殊患者主管醫(yī)生應(yīng)動(dòng)態(tài)追蹤患者的情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用X2檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后患者的依從性提高，并發(fā)癥率降低，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表l。

討論

雙J管又稱雙豬尾管，因兩端卷曲，每端形似豬尾而得名。由于其支架和內(nèi)引流作用，能解除輸尿管炎癥、水腫造成的暫時(shí)性梗阻，防止術(shù)后傷口漏尿和輸尿管狹窄。雙J管一側(cè)盤在腎臟，另一側(cè)盤在膀胱，對人體來說屬于異物置入，致使腎盂輸尿管圓錐失去了充盈刺激，輸尿管蠕動(dòng)明顯減弱或消失，同時(shí)輸尿管膀胱開口處抗反流機(jī)制也隨之消失。正常腎盂壓力在0.978～ 1.467 kPa，膀胱壓力<0.98kPa[2]，所以當(dāng)膀胱過度充盈，體位改變或同時(shí)存在可能誘發(fā)腹壓升高的疾患，如便秘、咳嗽時(shí)，膀胱壓力超過腎盂壓力，膀胱內(nèi)尿液反流將不可避免地發(fā)生，從而引起感染、出血、腰部不適等并發(fā)癥的發(fā)生。

留置雙J管出院患者處于無護(hù)士照顧的無助狀態(tài)，對專科健康知識的需求高于住院患者，對出院患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理不僅患者受益，也拓展護(hù)理內(nèi)涵，受益匪淺，具體感受如下：①延續(xù)護(hù)理拉近護(hù)患之間的距離：通過對出院患者不同時(shí)期的跟蹤，為患者提供專業(yè)的健康知識宣教，消除患者的無助感和恐懼感，給患者一種不是親人勝似親人的親切感，拉近護(hù)患之間的距離。②延續(xù)護(hù)理提高患者的依從性：出院患者脫離了醫(yī)院的大環(huán)境，對出院時(shí)的醫(yī)囑隨著時(shí)間的推移而慢慢淡忘，甚至忘記體內(nèi)留有雙J管。延續(xù)護(hù)理可以提高依從性，讓患者按時(shí)、按要求到醫(yī)院拔管，杜絕不必要的醫(yī)療隱患。③延續(xù)護(hù)理降低并發(fā)癥的發(fā)生：通過延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)出院患者繼續(xù)養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣，每天飲水2 500mL左右，減少血尿和感染的機(jī)會；指導(dǎo)患者不要憋尿，及時(shí)排尿，防止尿液返流入腎而引起感染發(fā)熱；指導(dǎo)患者不要做頻繁的腰部動(dòng)作，防止腰疼和雙J管移位；加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，多食堿性食物，多食利尿食物，避免高嘌呤、高膽同醇食物，降低腎結(jié)石的復(fù)發(fā)率。④延續(xù)護(hù)理有利于提高護(hù)士綜合素質(zhì)：延續(xù)護(hù)理需要護(hù)士不斷地與患者交流，提供專業(yè)性的健康指導(dǎo)，在這個(gè)過程中患者有時(shí)會咨詢一些跟本專業(yè)無關(guān)的醫(yī)學(xué)知識或一些與醫(yī)學(xué)無關(guān)的生活常識，這就要求我們不斷地學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識和專業(yè)知識，跟進(jìn)專科發(fā)展的趨勢，還需要我們多學(xué)習(xí)心理學(xué)、關(guān)注時(shí)事政治及社會熱點(diǎn)等，所以延續(xù)護(hù)理對護(hù)士提出更高的要求。⑤存在的不足：在開展延續(xù)護(hù)理時(shí)，應(yīng)盡可能地把患者的原始資料登記齊全；設(shè)計(jì)科學(xué)的評估表，有利于資料的分析和整理；在信息爆炸的時(shí)代可以利用各種APP開展延續(xù)護(hù)理，使我科的護(hù)理事業(yè)更上一個(gè)新臺階。

參考文獻(xiàn)

[1]張倩，馬紅梅延續(xù)性護(hù)理的發(fā)展現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究.2016，3（30）：1028-1030.

[2]夏朝暉.護(hù)理延伸服務(wù)對留置雙J管出院患者的影響[J].臨床護(hù)理雜志，2012，6（11）：27-28.