長期血液透析患者深靜脈置管并發癥的護理

胡琪

摘要 目的：探討長期血液透析患者深靜脈置管并發癥的預防性護理措施及效果。方法：收治血液透析的腎功能衰竭患者88例，隨機分為觀察組和對照組。觀察組采用預防性護理，對照組采用常規護理，比較兩組護理效果。結果：觀察組并發癥發生率、護理滿意率和治療依從性均顯著優于對照組（P<0.05）。結論：深靜脈置管是長期血液透析治療的重要操作，針對并發癥發生風險，采取預防性護理，可保障血液透析的療效和安全性。

關鍵詞 長期血液透析；深靜脈置管；并發癥護理

血液透析主要應用于終末期腎病的治療中，是以人工替代腎臟來清除代謝廢物，控制病情，維持體征的穩定。在長期、持續的血液透析治療中，需要應用深靜脈置管技術，其留置時間長，避免反復、多次穿刺，便于操作，提高患者的舒適程度。深靜脈置管后并發癥的發生，在很大程度上影響到血液透析治療的效果，增加患者的痛苦，容易使患者對治療產生抵觸情緒，不利于后續治療工作的開展[1]。2014年4月-2016年7月采用血液透析治療急、慢性腎功能衰竭患者88例，探討深靜脈置管并發癥的預防性護理方法及其護理效果，現報告如下。

資料與方法

2014年4月-2016年7月采用血液透析治療急、慢性腎功能衰竭患者88例，均符合終末期腎病的診斷標準，并接受深靜脈置管。將以上患者納入研究病例，排除惡性腫瘤、精神障礙以及處于妊娠期或哺乳期的患者，然后分為觀察組和對照組（各44例）進行對照研究。觀察組男27例，女17例；年齡32～ 78歲，平均（58.6±5.2）歲。對照組男25例，女19例；年齡29～76歲，平均（57.5±5.6）歲。兩組患者的基本資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：兩組患者均接受血液透析治療，治療模式和治療周期基本一致。治療期間，對照組患者接受常規護理。保證管道的穩定性，密切監測患者的凝血功能、呼吸功能以及血流情況，對癥處理。觀察組則是在對照組的基礎上，針對深靜脈置管并發癥的發生原因，采取預防性的護理干預措施。具體如下：①感染的防治：深靜脈置管后感染主要包括出口感染、隧道感染以及血液擴散感染，一方面是由于無菌操作不到位所致，另一方面則是受到患者自身因素的影響，與個人衛生、插管位置以及基礎性疾病有關。因此，在血液透析深靜脈置管的過程中，應提高置管操作的規范性，嚴格遵循無菌原則。置管后，患者應保持良好的個人衛生，及時更換受污染的敷料。選擇頸內或鎖骨下靜脈置管，重點加強對股靜脈置管患者的感染預防，密切監測患者的糖代謝情況，維持血糖水平的穩定。患者在日常活動時，應避免穿刺部位的動作幅度過大，防止導管脫落。觀察創口是否存在出血、紅腫和滲出等情況，血液透析期間通過靜滴地塞米松來緩解寒戰癥狀，透析后使用抗生素藥物封管。對于已感染的患者，妥善處理紅腫部位，采取適當的方法清除血痂和膿液，消毒創口，使用無菌敷料予以遮蓋，觀察其愈合情況。②靜脈血栓的防治：靜脈血栓的形成與置管時間過長、血液高凝有關。因此，在長期的血液透析治療當中，當置管時間較長時，應提高對靜脈血栓形成的警惕。間隔3～5d進行沖洗、封管，適當提高封管液濃度并調整血流量，用以改善患者的血液的高凝狀態。保持導管通暢，觀察血液透析過程中的血流情況，如出現血流不暢，需要抽吸封管肝素鹽水和血凝塊，并在透析結束后對導管進行沖洗，使用尿激酶和肝素作為封管液，能夠起到溶栓的效果。

統計學方法：以SPSS19.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組并發癥發生情況比較：與對照組相比，觀察組并發癥發生率相對更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組治療依從性及其護理滿意度比較：與對照組相比，觀察組護理滿意率和治療依從性相對更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

終末期腎病患者的腎臟功能衰竭，血液中的代謝廢物和毒素無法順利排出，并產生蓄積，引發多種嚴重的并發癥，對于患者的健康、安全構成威脅。血液透析是一種腎臟替代療法，能夠彌散、超濾、吸附溶質和水，同時補充溶質，清除血液中的代謝廢物和毒素，進而維持機體循環的穩定。血液透析治療是一個漫長的過程，深靜脈置管是治療中的重要操作，可長時間留置導管，維持血液透析治療。但是由于長時間留置導管或是導管血流量不佳，容易引發感染、血栓形成等并發癥，增加了患者治療過程中的不適感，并對血液透析治療產生著一定的負面影響，需要采取積極、有效的防治措施，預防深靜脈置管后并發癥的發生，妥善處理已發生的并發癥[2]。

針對感染、血栓形成等并發癥的發生原因，采取預防性的護理措施。首先要強調置管操作的規范性，保障無菌，嚴格進行清潔和消毒。然后需要加強血液透析期間的監護，觀察置管部位周圍皮膚、血流等情況，及時更換敷料，并對感染癥狀進行妥善處理。避免導管貼壁以及導管扭曲，預防導管血流量不足，合理使用抗生素及溶栓藥物，檢查導管是否穩同。在此基礎上，提高患者的自我保健意識和自我管理能力，保持個人衛生，認真遵循醫囑，同樣可以有效降低并發癥的發生率[3]。

綜上所述，長期深靜脈置管的并發癥護理，能夠充分降低血液透析治療的風險，提高血液透析治療的療效和舒適度，同時有助于提高患者的遵醫度，確保治療工作長期、穩定、安全地進行。

參考文獻

[1]孫防風血液透析患者長期深靜脈置管的并發癥護理[J].世界最新醫學信息文摘.2015.15（55）：204

[2]巢文英，吳粉琴血液透析患者長期深靜脈置管的并發癥及護理[J].護理實踐與研究，2014.11（3）：26-27

[3]周檢.深靜脈長期血液透析留置導管并發癥患者的護理[J].中同民康醫學，2016，28（10）：117-118.