CT與MRI檢查在成人股骨頭壞死早期診斷中的價值分析

汪淼

摘要 目的：探討CT與MRI檢查在成人股骨頭壞死中的早期診斷價值。方法：收治股骨頭壞死患者60例，患者依次進行MRI檢查和CT檢查。結果：MRI檢查的靈敏度、特異度和準確性均高于CT（P<0.05）；MRI檢查的早期檢出率和總檢出率以及骨小梁結構模糊、骨髓水腫、線樣征等癥狀的檢出率均高于CT（P<0.05）。結論：在成人股骨頭壞死的早期診斷中CT和MRI檢查的診斷率均較高，但MRI的靈敏度、準確率比CT檢查高。

關鍵詞 股骨頭壞死；MRI檢查；CT檢查；早期診斷

資料與方法

2015年1月-2016年12月收治股骨頭壞死患者60例，均結合臨床體征和手術病理檢查明確診斷為股骨頭壞死，共100個患髖。其中男32例，女28例；年齡24～ 57歲，平均（36.76±10.28）歲；發(fā)病部位為單側(cè)40例，雙側(cè)20例；臨床癥狀出現(xiàn)時間l～6個月，平均（3.18±1.07）個月；臨床癥狀表現(xiàn)為髖部感覺不適10例，髖關節(jié)活動受限16例，腹股溝區(qū)域疼痛13例，髖部疼痛11例，無明顯疼痛體征10例。

方法：①CT檢查方法：儀器選用東芝64排螺旋CT，體位為仰臥位.參數(shù)管電壓、管電流、螺旋CT層厚、層間距分別為120 kV、80 mAs、5mm、5mm，矩陣、準直、儀器管球旋轉(zhuǎn)時間分別為512×512、0.75mm、0.75s。在進行掃描檢查時，對患者的體位進行調(diào)整，使患者的髖關節(jié)面平行于檢查床，指導患者足尖向上伸展，掃描范圍為雙側(cè)髖臼上緣至股骨干上端。②MRI檢查方法：儀器選用飛利浦1.5T核磁共振，層厚、層間距分別為5 mm、1 mm，常規(guī)序列選擇冠狀位TIWI、T2WI以及橫斷面PDWI，對患者雙側(cè)髖關節(jié)冠狀面和橫斷面進行掃描。

觀察指標及判定標準：由本院兩位臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師采用盲法進行閱片，取兩位醫(yī)師綜合考慮后的結果，將最終判定結果與手術病理檢查結果對比，計算靈敏度、特異度和準確性。統(tǒng)計兩種檢查方法對股骨頭壞死的分期結果。參照國際分期法（ARCO法進行判定：①0期：處于正常狀態(tài)；②I期：股骨頭形狀顯示正常，CT檢查結果顯示正常，MRI檢查顯示出局部存在斑點狀信號；③Ⅱ期：股骨頭形態(tài)正常，MRI檢查和CT檢查均顯示出硬化、局部囊變等征象；④Ⅲ期：股骨頭關節(jié)腔正常，股骨頭形態(tài)異常，CT檢查結果顯示出股骨頭塌陷及骨皮質(zhì)斷裂現(xiàn)象；⑤Ⅳ期：存在軟骨損傷和骨關節(jié)發(fā)炎情況，MRI檢查結果顯示TIWI存在退行性病變，CT檢查結果顯示股骨頭變形嚴重。0～Ⅱ期表示早期股骨頭缺血性壞死。觀察CT檢查和MRI檢查的成人早期股骨頭壞死癥狀情況。

統(tǒng)計學方法：將計數(shù)資料靈敏度、特異度和準確性、分期結果、早期股骨頭壞死癥狀情況錄入SPSS 20.O軟件進行統(tǒng)計處理，用%表示（用X2檢驗）。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

靈敏度、特異度和準確性：與手術病理檢查結果相比較，CT檢查對早期股骨頭壞死的靈敏度85.00%，特異度92.50%，準確性91.00%；MRI檢查對早期股骨頭壞死的靈敏度95.45%，特異度97.44%，準確性97.00%。MRI檢查的靈敏度、特異度和準確性均比CT檢查高（P<0.05），見表l和表2。

臨床分期結果：手術病理檢查結果顯示早期26髖，中期33髖，晚期41髖。CT檢查和MRI檢查比較早期檢出率和總檢出率，明顯是MRI檢查更優(yōu)（P<0.05），見表3。

股骨頭壞死癥狀情況：CT檢查和MRI檢查與股骨頭壞死癥狀（除囊變外）差異存在統(tǒng)計學意義，P<0.05，見表4。

討論

股骨頭壞死的主要臨床表現(xiàn)為關節(jié)受累、疼痛、行走負重障礙[1]，會對患者的正常生活造成嚴重的影響[2]。早期診斷并實施對癥治療能夠避免股骨頭塌陷情況的發(fā)生以及保留患者的髖關節(jié)功能，降低致殘率。

MRI檢查具有較高的軟組織分辨率，能夠?qū)④浌墙M織清晰地顯示出來[3]，有利于臨床對病變形態(tài)進行明確的判斷，可在早期檢出股骨頭異常情況。另外MRI檢查能夠?qū)T檢查無法顯示出的骨髓病變有效探查出來，清晰顯示出股骨頭壞死早期病變[4]。雖然CT檢查的圖像橫斷位斷層分辨率、空間及密度分辨率均較高[5]，但在早期診斷成人股骨頭壞死的影像資料特異性不如MRI檢查。MRI檢查對早期股骨頭壞死檢出率更高，各種臨床癥狀的檢出率比CT檢查高，說明MRI檢查比CT檢查的效果更佳，更適合在臨床診斷中推廣應用。

總而言之，在成人股骨頭壞死的早期診斷中，MRI檢查比CT檢查的臨床應用價值更高。

參考文獻

[1]付俊峰.CT、MRI在成人早期股骨頭缺血壞死診斷中的運用價值分析[J]臨床醫(yī)藥文獻雜志（電子版），2015，2（19）：4022-4022.

[2]胡川.CT與MRI檢查在成人股骨頭壞死早期診斷中的應用分析[J]深圳中西醫(yī)結合雜志，2015，25（6）：55-56

[3]張振杰.螺旋CT與高場MRI早期診斷成人股骨頭壞死臨床分析[J]醫(yī)藥論壇雜志，2016，37（11）：172-173.

[4]張琛螺旋CT與高場MRI早期診斷成人股骨頭壞死臨床分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育.2015.7（26）：46-47

[5]高文杰.早期成人股骨頭壞死的CT及MRI影像學診斷價值[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學，2015.24（2）：258-259.