運用心電編輯和（或）多時相重建改善冠脈CTA圖像質量的研究

李自凱 梁奕 楊威威 胡慶華

摘要 目的：探討運用心電編輯和（或）多時相重建的方法改善冠脈CTA圖像質量。方法：收集320排冠脈CTA成像中運用自動化重建模式無法獲得滿意診斷效果的圖像行心電編輯和（或）多時相重建，對前后圖像質量進行比較。結果：42例患者中，37例運用心電編輯和（或）多時相重建的冠脈CTA圖像得到明顯改善。42例共有587個冠脈節段，自動化重建組評分（2.01±0.76）分，運用心電編輯和（或）多時相重建后圖像評分（3.21±0.28）分，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：運用心電編輯和（或）多時相重建能改善部分高心率和心律不齊患者冠脈CTA的圖像質量，提高檢查的成功率。

關鍵詞 體層攝影術；x線計算機；冠狀血管；多時相重建；心電編輯

本研究對冠狀動脈CTA（CCTA）中自動化重建無法獲得滿意診斷效能的圖像行心電編輯和（或）多時相重建，以探討其臨床應用價值。

資料與方法

2016年6月-2017年6月選擇在本院CCTA檢查自動化重建不滿足診斷要求而行心電編輯和（或）多時相重建患者42例，男29例，女13例，平均年齡（59.8±8.2）歲。高心率（>75次/min）26例，心律不齊16例。

檢查方法：掃描前患者簽署知情同意書。心率> 75次/min者口服倍他樂克12.5～25mg以減慢心率。采用東芝Aquilion One 320排動態容積CT，準直器寬度320mm×0.5mm，掃描層厚0.5mm，層距0.5mm，Volume采集，轉速0.35s/圈。掃描前舌下含服硝酸甘油以擴張冠狀動脈，掃描范圍從氣管分叉至膈肌下1cm左右，Z軸掃描范圍120～160mm，管電壓為100kV，自動管電流調節，白適應迭代劑量減低算法（AIDR3D）重建。采用前瞻性心電門控技術，采集時相R-R間期30%～ 80%。采用Medtron雙筒高壓注射器，對比劑使用優維顯370mgl/mL，注射速率5mL/s，按0.7mL/kg計算對比劑用量，隨后同樣速率注射生理鹽水30mL。

圖像重建：掃描采集的數據應用auto hest phase進行重建，設備會自動生成一個相對期相和一個絕對期相。如果auto hest phase重建圖像無法滿足診斷要求，則應用ECG editing進行編輯，編輯后的圖像若仍達不到診斷需求，再在R-R間期30%～ 80%范圍內間隔5%進行重建，選取最佳時相行VR和CPR圖像重建。

圖像評價：依據美國心臟協會標準將冠狀動脈分為15個節段[1]，對冠狀動脈各節段進行評價，包括血管與周圍結構對比度、血管邊緣清晰度以及是否存在運動偽影，直徑<2 mm血管節段不予評價。按4分法進行評定：4分為優質的圖像對比，血管邊緣清晰，無運動偽影；3分為可接受的圖像對比，有輕度運動偽影，但不影響血管評價；2分為圖像對比度低，有較多運動偽影，圖像評價困難；1分為血管顯示不清，無法評價；其中3～4分判定為可診斷圖像，l～2分判定為無法診斷圖像。由兩位放射科副主任醫師采用雙盲法評價，評分不一致時南兩人共同閱片達成一致意見。

結果

入組42例共有587個冠脈節段可供研究，自動化重建組評分（2.01±0.76）分；運用心電編輯和（或）多時相重建，圖像評分（3.21±0.28）分，兩組間的圖像評分差異有統計學意義（P<0.05）。26例高心率患者中通過多時相重建后，24例圖像有改善，無改善2例；16例心律不齊患者中通過心電編輯后9例圖像有改善，行心電編輯和多時相重建4例圖像有改善，無改善3例。

討論

CCTA是一項極具挑戰的CT成像技術，由于冠狀動脈一直在持續跳動中，圖像運動偽影大影響診斷效能是困擾放射科醫生的一大難題。隨著高端CT的問世，時間分辨率得以提高，CCTA圖像質量也明顯改善，但是高心率和心律失常[2，3]仍是CCTA成像效果不佳的重要原因。320排容積CT具有16cm覆蓋范圍，掃描各個位置數據均處于相同時相，可避免螺旋掃描所致的階梯狀偽影，但其175ms的時間分辨率降低了冠狀動脈顯示能力。高心率或心律不齊患者行CCTA成像時，需要通過多扇區重建來提高時間分辨率從而減少運動偽影[4]，多扇區重建時若R-R間期不一致則會導致數據不匹配，明顯的運動偽影影響診斷效能，這時可行心電編輯和（或）多時相重建，以改善圖像質量。

心律不齊的患者可先采用心電編輯的方法，有移動、刪除、插入心電信號等手段[5]。臨床較為常見的早搏患者常使用刪除的方法，將R-R間期中提前搏動的心動周期數據刪除，從而得到間隔相等、規律的心動周期數據。對心律不齊患者還可采用移動心電波R波的位置，人為使得R-R間期數據變得規律。

綜上所述，部分高心率、心律不齊患者運用心電編輯和（或）多時相重建能明顯改善CCTA圖像質量，無需重新掃描即能獲得可供診斷的圖像。對患者進行屏氣訓練、心率控制、心律不齊的改善等是獲得優質CCTA圖像的重要保證。

參考文獻

[1] 陸立，張兆琪，徐磊，等.320排容積CT冠狀動脈血管成像在心律失常患者的應用[J]中華放射學雜志，2011，45（10）：913-917.

[2]李敏，孫剛，李海軍，等.心率及心律對320排容積CT冠狀動脈血管成像及相關輻射劑量的影響[J]中國臨床醫師雜志：電子版，2011，5（20）：5987-5992.

[3]陳明，周瑞鈺，邢偉，等.心率對320排CT冠狀動脈成像圖像質量和輻射劑量影響的分析[J].中國醫學計算機成像雜志，2014，20（5），394-397.

[4]Ryhicki FJ，Otero HJ，Steigner ML，et al.lni-tial evaluation of coronarv images from320-delector row computed tomography[J].Int J Cardiovase Imaging，2008，24（5）：535-546.

[5]湯志超，籍慶余，劉志敏，等.4D多時相重組和心電編輯提高CT冠狀動脈成像質量的研究[J].放射學實踐，2013，28（4）：405-408.