泌尿系梗阻性疾病進行螺旋CT尿路造影和靜脈尿路造影技術診斷的價值分析

曾文彬

摘要 目的：探討靜脈尿路造影技術與螺旋CT尿路造影應用于泌尿系梗阻性疾病臨床診斷中的價值。方法：收治疑似為泌尿系梗阻性疾病的患者80例，均給予靜脈尿路造影以及螺旋CT尿路造影診斷。將病理結果作為最終的標準，分析、對比上述兩種診斷的有效性。結果：所選患者均順利完成診斷，對比病理結果，螺旋CT診斷準確率100%；靜脈尿路造影技術診斷準確率63.8%（P<0.05）。結論：在診斷泌尿系梗阻性疾病時采取螺旋CT尿路造影的效果優于靜脈尿路造影。

關鍵詞 靜脈造影；泌尿系梗阻性疾病；診斷價值；螺旋CT造影

多層螺旋CT造影檢查在臨床診斷中的應用愈來愈廣泛[1]。現就我院在2015年3月-2017年3月接收的80例泌尿系梗阻性疾病患者依次行螺旋CT造影、靜脈尿路造影診斷的效果展開分析、探討，總結如下。

資料與方法

2015年3月-2017年3月收治疑似為泌尿系梗阻性疾病患者80例，女28例，男52例；年齡18～76歲，平均（45.23±4.07）歲。手術病理診斷情況：腫瘤10例，泌尿系結石50例，尿路狹窄12例以及輸尿管畸形8例。所選患者均對本研究知情。

方法：選取德同西門子公司生產的螺旋CT機，型號為SomatomEmotion 16排。首先幫助患者仰臥于檢查窗上，保持足部先進，對患者腎上緣至恥骨聯合下緣進行掃描，將螺距設定在1.375，層厚設置為10 mm，床速為每周27.5 mm，球管旋轉每周0.8s，電流250 mA與電壓120kV，將掃描的時間控制在16 s，重建層厚1.25 mm，需間隔l mm。實施平掃，髓質期65 s，皮質期25 s，排泄期（采取全尿路掃描）7min。圖像重建后將其上傳到圖像工作站，其重建的方式為曲面重建、最大密度投影與容積再現，聯合原始橫斷位圖像采取后期分析。靜脈尿路造影：首先做好腸道準備工作，拍攝全尿路平片。其后囑患者選取仰臥位，于其兩側髂前上棘相連中部兩側放置棉墊及壓迫帶。將對比劑碘海醇靜脈注入，于2～3 min內完成，最后對壓迫帶進行注氣，充分顯示出上輸尿管與腎盂盞。完成注藥后的7min，15 min與0.5h對患者腎區分別進行1次拍攝。如果0.5h腎盂腎盞未顯示或顯示不清晰，可延長60min對全尿路片和腎區進行重攝。

統計學方法：對本研究獲得的數據進行整理及匯總，并將整理好的數據納入統計學軟件SPSS 22.0數據包中展開處理，數據對比計數資料通過率表示，X2表達組間差檢驗，各組數據對比后，P<0.05提示差異有統計學意義。

結果

本組80例泌尿系梗阻性疾病患者中，泌尿系結石50例，其中腎盂內結石16例，輸尿管上段結石10例，8例中段以及16例下段，經螺旋CT造影均檢出。其中CT值190～280 HU，采取靜脈尿路造影總計檢出 38例；12例尿路狹窄，靜脈尿路造影檢出3例；10例腫瘤，其中腎盂腫瘤2例，原發性輸尿管腫瘤6例，膀胱區腫瘤對輸尿管累及2例，靜脈尿路造影檢出2例；8例輸尿管畸形中兩種診斷方式均檢出，但靜脈尿路造影無法將其周圍情況與相關關系顯示出，其中先天性巨輸尿管畸形2例，輸尿管囊腫伴輸尿管狹窄2例，腔靜脈后輸尿管1例，雙腎盂雙輸尿管重復畸形2例，輸尿管異位開口并梗阻1例。兩組診斷準確性對比，差異有統計學意義（P<0.05），見表l。

討論

在臨床泌尿系統疾病中，泌尿系梗阻性疾病是囚諸多因素引起的泌尿系統梗阻，可涉及泌尿系的多種疾病，最為常見的患病原因包括腫瘤[2]、前列腺肥大以及結石等，依照其病因性質可分為動力性梗阻與機械性梗阻。泌尿系梗阻性疾病患者的臨床表現主要為尿急、尿頻、膿尿或者血尿，全身癥狀則包括貧血、低熱[3]、體重減輕以及乏力等，不僅影響患者的身體健康，而且嚴重降低其生活質量，因此盡早確診并采取針對性的治療至關重要。泌尿系統疾病診斷的主要方式為影像學檢查，其中B超、腹部平片[4]、靜脈尿路造影或逆行造影為應用廣泛的檢查手段，具有普及率高且廉價等優點，但上述檢查方式在診斷泌尿系統疾病的準確性方面受限。靜脈尿路造影檢查的分辨率較低，并且相對于其他檢查具有一定的復雜性，尤其是對于腸道準備不充分、陰性結石或者小結石患者來說，診斷難度較大，在重度積水腎功能遭受損害時對輸尿管的顯示產生影響。

螺旋CT尿路造影的優點主要表現在微體素成像、單次掃描會保持較大的覆蓋范圍，此外，還可迅速采集，后處理功能強大，可確保圖像顯示清晰度，且在診斷泌尿系梗阻性疾病方面有較高的準確性，具體優點可表現在以下幾點：①可由不同的角度觀察患者輸尿管與腎盂梗阻的情況，準確定性及定位上尿路梗阻。②可延遲掃描，如果顯影依舊不清晰，可依照患者病變部位解剖的部位重建原始圖像，尤其是對合并腎功能不全的患者來說，可將其泌尿系統積水的實際情況以及梗阻部位顯示出，并對其管內情況直觀、詳細了解。③最薄層掃描能夠達到0.75mm，因此即便是直徑2mm的輸尿管依舊能夠清晰顯示出。④可通過薄層容積掃描外加多排探測器接收[5]，因此十幾秒便可結束全泌尿系診斷。⑤后處理軟件較為先進，可采取二維或者三維重建，在顯示復雜的解剖部位、病變范圍等方面優勢明顯，可將腎盂及輸尿管擴張的具體情況顯示出。

本研究結果與肖玲清等研究結果顯示的98%基本上接近[5]，提示在臨床診斷泌尿系梗阻性疾病時可優選螺旋CT尿路造影，其準確率高，定位精準，值得借鑒。

參考文獻

[1]熊永芳，劉新玲，趙傳軍，等螺旋CT尿路造影和靜脈尿路造影診斷泌尿系梗阻性的臨床分析[J]醫學影像學雜志，2016，26（12）：2327-2329.

[2]尹德軍，宋雪艷128層螺旋CT尿路造影在泌尿系梗阻性病變診斷中的應用[J]中國實用鄉村醫生雜志.2014，23（20）：31-32

[3]趙林.16層螺旋CT三維重建技術在泌尿系梗阻診斷中的應用價值[J].醫學信息，2015，22（48）：57-58。

[4]楊健.多層螺旋CT尿路造影在尿路梗阻性疾病診斷中的應用價值[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（33）：90-91.

[5] 肖玲清，孔祥江.螺旋CT三維重建技術在泌尿系結石、積水診斷中的應用價值[J]醫學信息，2014，23（13）：319-320.