分泌性中耳炎診斷中應用聲導抗檢查臨床價值分析

劉世吉

摘要 目的：探討聲導抗檢查在分泌性中耳炎診斷中的價值。方法：收治分泌性中耳炎患兒90例作為觀察組，選擇健康兒童90例作為對照組。均接受聲導抗測試，比較兩組檢查結果。結果：觀察組A型、As型、Ad型、B型、c型與對照組相比，差異有統計學意義（P

關鍵詞 分泌性中耳炎；聲導抗檢查；臨床價值

分泌性中耳炎是小兒臨床常見耳部疾病，表現為中耳積液或有液體流出、聽力下降等，也是兒童致聾的主要原因。氣壓耳鏡和鼓膜切開術是臨床診斷本病的金標準，但兩種檢查屬于侵入性操作，患兒配合度較差，臨床使用較少。同時，小兒對聲音反應遲鈍，且注意力不容易集中，使得早期診斷率較低，進而影響治療效果，影響患兒的聽力恢復[1]。聲導抗檢測是臨床常用的檢查方法，多采用鼓室導抗圖分型、聲反射陽性率等判斷中耳情況，但也存在少數鼓室導抗圖判斷錯誤，出現誤診及漏診的情況[2]。本研究進一步分析分泌性中耳炎診斷中應用聲導抗檢查的臨床價值，現報告如下。

資料與方法

2015年6月-2017年6月收治分泌性中耳炎患兒90例為觀察組，男42例，女48例；年齡2～11歲，平均（5.8±3.1）歲；均符合分泌性中耳炎診斷標準，耳部存在阻塞感、不適感，耳痛不明顯，可伴有聽力減弱，多有感冒史。將同期90例健康兒童聽力檢查作為對照組，男46例，女44例；年齡2～ 14歲，平均（7.1±3.8）歲。排除合并其他耳部疾病者。比較兩組患兒的年齡、性別、檢查方法等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：均采用丹麥同際聽力聲阻抗機，型號為AT235，在隔音室內進行檢測。先行純音聽閾測試，探測純音226Hz，聲級85dB SpL帶AGC，設置壓力+300～-600 daPa；再行聲導抗測試，包括鼓室導抗圖和聲反射，聲導抗范圍0.1～6.O mL，聲反射聲強80～120dBSpL，頻率1～2kHz，同側與對側均給予測試，若有反應即判定為聲反應陽性[3]；對于不太配合的患兒采用兒童功能聲阻抗測試，提高測試效果準確度；鼓室導抗圖Liden-Jerger分型分為A型正常峰壓，As型低峰，Ad型高峰，B型為無峰，C型為負壓，以A型為正常形態，其他型均為異常形態[4]。

觀察指標：記錄兩組鼓室導抗圖Liden-Jerger分型、聲反射陽性率；記錄觀察組純音聽閾測試結果。

統計學方法：采用SPSS 19.0版，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組間鼓室導抗圖Liden-Jerger分型比較：觀察組A型、As型、Ad型、B型、C型與對照組相比，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組間聲反射陽性率比較：觀察組A型、As型、Ad型、B型、C型的聲反射陽性率與對照組相比，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

觀察組純音聽閾測試結果：觀察組純音聽閾測試中，平均PTA 34.ldBHL；傳導性聾76例（84.44%），混合性聾6例（6.67%），聽力正常8例（8.89%）。

討論

聲導抗檢查是分泌性中耳炎的常用檢查手段，其操作無損傷，患兒的配合度較高，能夠彌補其他有創檢查的不足。鼓室聲導抗對中耳積液的敏感性較高，具有較高的診出率，臨床可通過動態觀察鼓室導抗圖的變化來判斷病情的嚴重程度和轉歸[5]。

發病初期患兒多存在咽鼓管功能不良，空氣無法正常進入中耳，導致中耳內的空氣被黏膜吸收，形成中耳腔內負壓，鼓膜內陷，聲導抗測試鼓室線峰壓點偏移向負壓側，呈現C型曲線。此期患兒聽力損害尚不明顯，但可作為分泌性中耳炎的篩選標準。當病情進一步發展，鼓室負壓增大，中耳黏膜血管通透性增加，液體外滲，出現鼓室積液，隨著液體的增加可顯著影響中耳傳音系統，聲導抗測試時傳音結構的質量增加，聲順變化減小或無改變，導抗圖峰值降低，甚至無峰，呈現B型改變[6]。因此，聲導抗測試可反映鼓室功能的變化，能夠客觀反映聽功能改變情況，并為病情嚴重程度提供客觀依據。臨床一般將B型鼓室導抗圖作為診斷分泌性中耳炎的指標，囚其可獲得傳音結構改變、聲反射消失的證據。

本研究結果提示分泌性中耳炎患兒與正常兒童鼓室導抗圖Liden-Jerger分型中A、B型分型有明顯差異，說明B型鼓室導抗圖是鼓室積液的特異性曲線，但若出現包括A型鼓室導抗圖在內的非B型圖時，并不能完全排除鼓室積液的存在。這時需結合鐙骨肌反射閾、聲順值、鼓室壓等指標進行綜合分析，還可考慮CT影像來輔助診斷。本研究通過純音聽閾測試得出，觀察組平均PTA 34.1dBHL，傳導性聾76例（84.44%）、混合性聾6例（6.67%）、聽力正常8例（8.89%），與聲導抗檢查結果相似，進一步說明分泌性中耳炎診斷中應用聲導抗檢查診斷價值高，值得在臨床推廣使用。

參考文獻

[1]陳潔，馬曉雯，顧宇宙.鼓室聲導抗測試在小兒分泌性中耳炎診斷中的價值[J].中外醫療，2009，4（31）：54-55.

[2]李英來，逯素艷，高永海.嬰兒分泌性中耳炎聲導抗檢測的臨床分析[J].中國處方藥，2017.15（7）：148-149.

[3]黃孝文，王春芳，曹平乎，等.鼓室導抗圖與顳骨CT對分泌性中耳炎的診斷價值比較[J].聽力學及言語疾病雜志，2013，21（5）：483-485.

[4]廖劍絢，周芝芳，李明.兒童分泌性中耳炎聽力學檢查結果分析及意義探討[J].中華耳科學雜志，2015，13（3）：433-435.

[5]任軼群，唐驊，楊紅.聲導抗測試在兒童分泌性中耳炎早期診斷的應用[J].河北醫藥，2012，34（9）：1326-1327.

[6]劉輝，莫玲燕，呂靜，等.226Hz和1000Hz鼓室聲導納在不同年齡嬰幼兒分泌性中耳炎應用探[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014，28（10）：701-704.