小兒結腸鏡檢查中應用二氧化碳效果觀察

勞有益 蒙鐘明 羅雅麗 韋彩香 吳芝琳 蘇彩日 王瑞 潘京艷

摘要 目的：探討二氧化碳應用于小兒結腸鏡檢查的安全性及效果。方法：收治行結腸鏡檢查患兒94例，隨機分為對照組和觀察組。對照組采用空氣作為膨脹氣體，觀察組采用二氧化碳作為膨脹氣體，比較兩組應用效果。結果：兩組患兒各時間點的動脈血二氧化碳分壓對比，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患兒檢查時、檢查后10min、20nun的腹痛評分和腹脹評分及檢查后1h結腸膨脹程度評分均明顯低于對照組，檢查中、檢查后10min、檢查后3h的脈搏、呼吸、動脈血氧分壓等指標均明顯優于對照組（P

關鍵詞 小兒結腸鏡；二氧化碳；空氣

近年來，腸道疾病的發病率呈明顯上升的趨勢，就診率也顯著提高。臨床醫師為確定病因，一般要求患者行結腸鏡檢查，通過結腸鏡來觀察肛管、直腸、乙狀結腸、結腸、回盲部等部位的黏膜狀態[1]。為充分顯露腸壁和便于觀察腸道黏膜病變，操作者會在檢查時注入足量的氣體。以往臨床中一般是注入空氣，但是空氣的主要成分氮氣無法被人體吸收，容易潴留在腸腔內，所以患者檢查時及檢查后數小時內會出現腹痛和腹脹癥狀[2]。在這種情況下，臨床中考慮采用二氧化碳作為結腸的膨脹氣體。本次研究對二氧化碳在小兒結腸鏡檢查中的應用安全性及應用效果做了探討，現報告如下。

資料與方法

收治行結腸鏡檢查患兒94例。入選患兒均有下消化道癥狀；排除了有結腸鏡檢查禁忌證的患兒、呼吸系統疾病的患兒、心臟病患兒。隨機將患兒分為觀察組和對照組，每組47例。觀察組男25例，女22例；年齡1～7歲，平均（4.78±1.68）歲。對照組男23例，女24例；年齡1～7歲，平均（5.11±1.52）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：檢查前12h兩組患兒均常規禁水、禁食。檢查前1d晚上19：00-20：00以及檢查當天的早晨3：00-4：00患兒口服45mL磷酸鈉鹽與1000mL水溶液各1次。使用的儀器為日本Olympus公司生產的CLV-260結腸鏡。檢查時進行心電監護。對照組注入空氣作為結腸的膨脹氣體，觀察組注入二氧化碳氣體作為結腸的膨脹氣體。

觀察指標及評價標準：觀察并記錄兩組患兒各時間點的動脈血二氧化碳分壓水平，各時間點腹痛、腹脹評分，動態監測脈搏、呼吸、血氧分壓的變化情況。

腹痛評分標準：采用直觀模擬量表（VAS）進行評價。腹脹評分標準：無腹脹1分，輕微腹脹2分，中等腹脹3分，較為腹脹4分，脹氣5分。

結腸膨脹程度評分標準：痕跡氣體1分，少量氣體2分，中等量氣體3分，全結腸氣體4分，結腸最大橫徑>6cm 5分。

統計學方法：采用SPSS 13.O分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

各時間點動脈血二氧化碳分壓：觀察組檢查開始（5.13±0.60）kPa，鏡頭達闌尾開口（5.17±0.56）kPa，檢查結束時（5.16±0.57）kPa。對照組檢查開始（5.18±0.70）kPa，鏡頭達闌尾開口（5.20±0.66）kPa，檢查結束時（5.22±0.71）kPa。兩組患兒各時間點的動脈血二氧化碳分壓對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

各時間點腹痛、腹脹評分：觀察組檢查中及檢查后10min、20min腹痛評分和腹脹評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組檢查后60min的腹痛、腹脹評分對比，差異無統計學意義（P>0.05），見表1和表2。

脈搏、呼吸、動脈血氧分壓：觀察組：①檢查中脈搏（118±5）次/min，呼吸（30±3）次/min，動脈血氧分壓（93.50±5.54）mmHg。②檢查后10 min脈搏（108±4）次/min，呼吸（27±4）次/min，動脈血氧分壓（92.30±6.62）mmHg。③檢查后3h脈搏（97±5）次/min，呼吸（25±5）次/min，動脈血氧分壓（91.20±7.50）mmHg。

對照組：①檢查中脈搏（126±4）次/min，呼吸（36±4）次/min，動脈血氧分壓（95.30±4.61）mmHg。②檢查后10 min脈搏（116±3）次/min，呼吸（30±5）次/min，動脈血氧分壓（93.10±6.80）mmHg。③檢查后3h脈搏（100±4）次/min，呼吸（26±3）次/min，動脈血氧分壓（92.72±7.25）mmHg。觀察組檢查中及檢查后10 min、檢查后3h的脈搏、呼吸、動脈血氧分壓等指標均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

結腸膨脹程度評分：觀察組（2.43±0.15）分，對照組（4.16±0.44）分。觀察組檢查后1h結腸膨脹程度評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

討論

小兒的生理機能較差，抗病能力較弱，因而常發生不明原因的腹痛、腹瀉、便血等下消化道癥狀[3]。如果沒有及時進行診治，則可能引發生命危險。考慮到小兒的耐受能力較差，診治過程中容易哭鬧，配合度較低，所以診治方法應盡量使患兒感到舒適、安全。結腸鏡檢查是腸道疾病的常用診斷方法，檢查過程中，醫生不僅要探查到病變部位，而且還要進行止血、摘除息肉等操作[4]。為使觀察視野和操作視野更為清晰，醫生通常會在檢查過程中往患兒的腸腔內注入空氣。然而，這一做法已經顯示出其明顯的缺陷：氣體容易長時間潴留體內，引發腹痛、腹脹，增加患兒的痛苦，導致檢查失敗。隨著相關研究的逐步深入，臨床中已經逐漸開始用二氧化碳替代空氣作為結腸的膨脹氣體。與空氣相比，二氧化碳不僅能夠快速被腸腔吸收，而且還能夠通過肺呼吸排出體外，不會長時間潴留于腸腔內；此外，二氧化碳快速排出之后，腸壁血流所受的干擾相應減少，所以腸壁缺血的發生率大大降低[5]。由此可見，二氧化碳比空氣更適合做結腸的膨脹氣體。本次研究充分說明，二氧化碳可以作為結腸的膨脹氣體在小兒結腸鏡檢查中加以應用。

參考文獻

[1]勞有益.結腸鏡術中應用二氧化碳效果觀察[J]. 醫藥前沿，2016，6（29）：255-256

[2]馬志蛟，賀利民.二氧化碳應用于結腸鏡檢查的安全性探究[J].中同保健營養，2016，26（5）：201-202.

[3]杜志強，徐文革，張靜，等.水交換結腸鏡結合二氧化碳注氣行結腸鏡檢查的臨床分析[J].中華結直腸疾病電子雜志，2016，5 （2）：165-166.

[4]王薇，薄祿龍，鄧小明二氧化碳充氣在婦科術后兀痛結腸鏡檢中的安全性研究[J].國際麻醉學與復蘇雜志.2016，37（9）：788-789.

[5]蘇連明，莊彥華，胡立華，等.結腸鏡檢查中應用二氧化碳效果觀察[J].中華實用診斷與治療雜志，2015，25（7）：715-716.