針刺結(jié)合香砂六君子湯加味治療脾胃虛弱型妊娠劇吐的臨床觀察

李嵐 張翼 賀冰 陳恒

摘要 目的：探討針?biāo)幗Y(jié)合治療脾胃虛弱型妊娠劇吐的效果。方法：收治脾胃虛弱證妊娠劇吐患者52例，隨機(jī)分為空白對(duì)照組和針?biāo)幗Y(jié)合組?？瞻讓?duì)照組采用常規(guī)補(bǔ)液和糾酸治療，針?biāo)幗Y(jié)合組在空白對(duì)照組基礎(chǔ)上加用香砂六君子湯加味及針刺治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：針?biāo)幗Y(jié)合組的臨床癥狀改善情況和治療總有效率明顯優(yōu)于空白對(duì)照組。結(jié)論：針?biāo)幗Y(jié)合治療脾胃虛弱型妊娠劇吐的效果顯著。

關(guān)鍵詞 針刺；中藥；妊娠劇吐；脾胃虛弱

妊娠劇吐指發(fā)生在妊娠早期的一組癥候群，以嚴(yán)重惡心、嘔吐、頭暈厭食、食入即吐為主要臨床特征，嚴(yán)重者可囚脫水導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)代謝性酸中毒等，甚至可能出現(xiàn)不可逆性肝腎功能損傷、胎兒生長(zhǎng)遲緩等，嚴(yán)重危害母嬰健康。為保證母體安全，醫(yī)師可能建議其終止妊娠。目前妊娠劇吐的臨床發(fā)病率為0.3%～2.O%[1-3]，近年來(lái)中醫(yī)治療妊娠劇吐的研究逐漸增多，2016年5月-2017年8月收治囚妊娠劇吐住院治療經(jīng)中醫(yī)辨病辨證分型為脾胃虛弱證患者52例，進(jìn)行分組治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年5月-2017年8月收治脾胃虛弱證妊娠劇吐患者52例，患者每天嘔吐次數(shù)≥10次，嘔吐物為胃內(nèi)容物或白色涎水樣物。在詳細(xì)告知治療方案并了解患者的意愿前提下隨機(jī)分為空白對(duì)照組和針?biāo)幗Y(jié)合組。其中空白對(duì)照組25例，年齡（28.58±4.18）歲，孕周（7.67±1.37）周，孕次（3.83±2.29）次；針?biāo)幗Y(jié)合組27例，年齡（29.17±3.72）歲，孕周（7.92±1.59）周，孕次（3.75±1.66）次。兩組患者各數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《婦產(chǎn)科學(xué)》“十二·五”規(guī)劃教材第3版[4]：發(fā)生于妊娠早期，以嚴(yán)重的惡心、嘔吐為主要癥狀，伴有孕婦脫水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒。其診斷依據(jù)至少應(yīng)包括每天嘔吐>3次，尿酮體陽(yáng)性，體重較孕前減輕>5%。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)婦科學(xué)》“十三·五”規(guī)劃教材第4版[5]：妊娠早期，出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心、嘔吐，頭暈、厭食，甚則食入即吐者。③中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)婦科學(xué)》“十三·五”規(guī)劃教材第4版[5]：妊娠早期，惡心、嘔吐，甚則食入即吐；脘腹脹悶，不思飲食，頭暈體倦，怠惰思睡；舌淡，苔白，脈緩滑無(wú)力。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)診斷符合脾胃兩虛證；③孕周<12周；④患者均知情同意，簽署知情同意書(shū)。

病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合本病的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②經(jīng)檢查證實(shí)為滋養(yǎng)細(xì)胞疾病、異位妊娠者；③合并有先兆流產(chǎn)、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)者；④合并有肝腎功能損失、心腦血管疾病、嚴(yán)重代謝紊亂、甲狀腺功能異常未經(jīng)治療或未控制者。

治療方法：兩組均常規(guī)補(bǔ)液、糾酸治療，飲食調(diào)整為禁食或流質(zhì)飲食，起初每天補(bǔ)液劑量≥3000mL，記錄24 h尿量≥1000 mL?？瞻讓?duì)照組不另予以治療。針?biāo)幗Y(jié)合組使用黨參15g，白術(shù)15g，茯苓10g，木香5g，砂仁6g，法半夏5g，生姜Sg，橘皮10 g，竹茹10 g，麥冬10 g，山藥10 g，甘草5g。以上藥物均由醫(yī)院中藥房統(tǒng)一采購(gòu)，常規(guī)水煎煮2次，取藥液400 mL，1劑/d，1～2口/次，少量多次，代茶溫服。選用脾經(jīng)、胃經(jīng)穴位進(jìn)行治療：主穴取雙側(cè)足三里、內(nèi)關(guān)，配穴取脾俞、胃俞、中脘，針刺得氣不留針不行手法。治療10 d為1個(gè)療程。

觀察指標(biāo)：①患者嘔吐緩解f每日嘔吐次數(shù)<3次）的時(shí)間；②臨床實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)中尿酮體、電解質(zhì)轉(zhuǎn)陰的時(shí)間；③持續(xù)輸液時(shí)間（患者處于禁食或流質(zhì)飲食狀態(tài)，每天輸液量≥3000 mL）；④隨訪病癥復(fù)發(fā)率。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參考中醫(yī)證候診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（2006年版）：①治愈：嘔吐停止，諸癥消除，停藥后無(wú)反復(fù)；②有效：嘔吐等減輕，或嘔吐諸癥消除，但停藥后又見(jiàn)反復(fù)；③無(wú)效：嘔吐諸癥均未見(jiàn)改善。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

通過(guò)治療，針?biāo)幗Y(jié)合組在嘔吐緩解的時(shí)間、臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果轉(zhuǎn)陰（尿酮體、電解質(zhì)檢查）所需的時(shí)間都遠(yuǎn)遠(yuǎn)短于空白對(duì)照組所需要的時(shí)間，且臨床輸液時(shí)間縮短，患者盡快恢復(fù)進(jìn)食。針?biāo)幗Y(jié)合組有效率85.1%，空白對(duì)照組有效率48.O%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），針?biāo)幗Y(jié)合組的療效優(yōu)于空白對(duì)照組，見(jiàn)表1和表2。

在對(duì)兩組癥狀明顯緩解的患者進(jìn)行隨訪的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，兩組患者均存在不同程度的臨床癥狀復(fù)發(fā)，但針?biāo)幗Y(jié)合組患者再次復(fù)發(fā)時(shí)臨床癥狀較輕，且大多數(shù)患者愿意再次接受針刺結(jié)合中藥治療；空白對(duì)照組的患者復(fù)發(fā)率高，臨床癥狀較重且伴有電解質(zhì)、尿酮體異常，在對(duì)空白對(duì)照組隨訪的患者中有10例愿意嘗試其他不同的治療方案以緩解臨床癥狀，見(jiàn)表3。

討論

本病在中醫(yī)古籍中記載首見(jiàn)于《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》：“婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無(wú)寒熱，名妊娠，桂枝湯主之。”《諸病源候論·妊娠惡阻候》則首次提出“惡阻”病名，后世醫(yī)家又稱為“妊娠嘔吐”“子病”“阻病”等。西醫(yī)對(duì)于妊娠劇吐的發(fā)病機(jī)制不明，部分學(xué)者認(rèn)為妊娠劇吐與孕婦體內(nèi)絨毛膜促性腺激素水平增高、迷走神經(jīng)異常興奮等因素相關(guān)[6]，西醫(yī)治療以禁食、禁水、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持等方法，但患者囚長(zhǎng)時(shí)間輸液出現(xiàn)情緒波動(dòng)，甚至因輸液過(guò)程中產(chǎn)生的不適感，難以堅(jiān)持治療，且癥狀易反復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為脾胃虛弱型妊娠劇吐患者多因素體虛弱，孕后氣血下聚沖任以養(yǎng)胎，而沖脈氣盛，夾胃氣上逆，胃失和降，故致此病，治宜健脾和胃，降逆止嘔，方選香砂六君子湯加味。香砂六君子湯由四君子加味而來(lái)，經(jīng)臨床及實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)可以調(diào)整脾胃功能，緩解胃脹、胃痛，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，降低內(nèi)臟高敏感以及保護(hù)和修復(fù)胃黏膜等功效，對(duì)妊娠劇吐治療效果確切[7-10]。作為中醫(yī)傳統(tǒng)治療手法的針刺治療囚其操作簡(jiǎn)便、不良反應(yīng)小，在臨床上廣為應(yīng)用。李怡等收集中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)等各大數(shù)據(jù)庫(kù)建庫(kù)至2016年12月發(fā)表的以針刺療法為主治療妊娠惡阻的臨床研究文獻(xiàn)[11]，對(duì)納入的11項(xiàng)研究進(jìn)行偏倚風(fēng)險(xiǎn)和質(zhì)量評(píng)估，并對(duì)針刺治療妊娠惡阻的結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行Meta分析顯示：針刺治療妊娠惡阻的總有效率顯著高于對(duì)照組，并且針刺治療在改善尿酮體水平、減少住院時(shí)間、降低終止妊娠率及復(fù)發(fā)率方面均優(yōu)于西醫(yī)對(duì)照組。針刺選穴以足三里及內(nèi)關(guān)作為主穴，其中足三里穴為足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴，中醫(yī)古籍記載“肚腹三里留”，多用于治療胃痛、腹脹、嘔吐等胃腸病證和虛勞諸證，是臨床上治療胃腸病選取的主穴之一。現(xiàn)代研究也表明，針刺足三里穴可刺激胃泌素分泌，調(diào)節(jié)胃酸，促進(jìn)胃內(nèi)消化吸收[12]。針刺內(nèi)關(guān)穴能夠激發(fā)中焦之氣，使得上逆之氣平降，起到和胃止嘔的作用。脾俞及胃俞均為背俞穴，背俞穴適用于治療相應(yīng)的臟腑病證及有關(guān)的組織器官病證。脾俞善于治療脾胃疾患如腹脹、嘔吐、納呆等；胃俞主治胃疾，多食善饑，身體消瘦。中脘屬任脈、手太陽(yáng)與少陽(yáng)、足陽(yáng)明之會(huì)，胃之募穴，八會(huì)穴之腑會(huì)，主治胃痛、嘔吐、呃逆、反胃、腹脹。

本臨床研究采用針刺及香砂六君子湯加味結(jié)合進(jìn)行治療，在治療過(guò)程中充分考慮患者脾胃虛弱，故服藥采取徐徐圖之的方式，囑患者少量多次以藥代茶飲，無(wú)需加重胃的負(fù)擔(dān)，但又盡可能使藥液充分吸收。且中醫(yī)體質(zhì)辨證為虛，亦處于妊娠期，不宜刺激過(guò)度以免導(dǎo)致流產(chǎn)發(fā)生，故針刺后不留針不行手法，得氣即可。經(jīng)研究證實(shí)：針刺與中藥結(jié)合能有效縮短患者癥狀改善所需的時(shí)間，加快電解質(zhì)恢復(fù)平衡、尿酮體轉(zhuǎn)陰，縮短患者禁食時(shí)間及靜脈補(bǔ)液周期，值得臨床運(yùn)用。

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