頭孢替唑鈉聯合炎琥寧注射液治療急性感染性心內膜炎的作用分析

劉靜

摘要 目的：探討頭孢替唑鈉聯合炎琥寧注射液治療急性感染性心內膜炎（AIVE）的效果。方法：收治急性感染性心內膜炎患者80例，隨機分為對照組和觀察組。對照組采用頭孢替唑鈉治療，觀察組采用頭孢替唑鈉聯合炎琥寧注射液治療，比較兩組治療效果。結果：觀察組治療總有效率、血清降鈣素原（PCT）、c反應蛋白（hs-CRP）和血沉（ESR）等指標水平均優于對照組（P

關鍵詞 頭孢替唑鈉；炎琥寧注射液；急性感染性心內膜炎

急性感染性心內膜炎（AIVE）屬于全身嚴重感染的一部分，是心臟瓣膜受到細菌、真菌感染引起的炎癥性疾病，以呼吸急促、發熱、肌肉關節疼痛、意識障礙、皮膚淤點為主要表現，并伴各臟器栓塞和心臟雜音[1]。在AIVE的治療中以抗感染治療為主，在本次的研究中將分析應用頭孢替唑鈉與炎琥寧注射液聯合治療AIVE臨床效果，現報告如下。

資料與方法

2015年1月-2016年12月收治AIVE患者80例，利用隨機數表將患者分為對照組和觀察組，各40例。對照組男22例，女18例；年齡10～60歲，中位年齡35.5歲；病程5～14 d，平均（8.5±2.0）d。觀察組男23例，女17例；年齡9～ 61歲，中位年齡36.O歲；病程6～ 15 d，平均（9.0±2.5）d。對兩組患者的性別、年齡、病程等資料行統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究符合醫院倫理委員會審核標準。

納入和排除標準：①納入標準：經超聲心動圖檢查、心電圖檢查以及血培養檢查，并結合患者臨床癥狀和病史、體征確診為AIVE；對于本研究及治療方式知情，并簽署治療知情同意書。②排除標準：嚴重的肝腎功能障礙、凝血異常、伴有內分泌性疾病及惡性腫瘤者；妊娠期、哺乳期女性及對相關藥物過敏者。

治療方法：兩組入院后均予以吸氧、改善心功能等常規對癥支持治療。對照組使用頭孢替唑鈉治療。方法：注射用頭孢替唑鈉，兒童予以20～80mg/kg，成人予以0.5～4g加入葡萄糖注射液500mL靜脈滴注，2次/d，連續用藥6周。觀察組在對照組基礎上加用炎琥寧注射液，成人予以0.16～ 0.4g，加入5%葡萄糖注射液500mL靜脈滴注，小兒逐漸減量，2次/d，炎琥寧注射液連續使用2周。

觀察指標：比較兩組的治療總有效率，另外對比治療前后兩組的C反應蛋白（hs-CRP）、血清降鈣素原（PCT）、血沉（ESR）等指標變化，在治療前后抽取患者的清晨空腹肘靜脈血離心后檢查。

療效判定標準：①治愈：臨床癥狀消失，體溫恢復正常，治療結束后連續3次血培養結果為陰性；②好轉：癥狀、體征與治療前明顯改善，病原學檢查及實驗室檢查結果趨于正常；③有效：與治療前比較癥狀有所好轉，實驗室指標及病原學檢查結果仍異常；④無效：癥狀、體征、相關檢查結果與治療前比較無明顯變化甚至加重[2]。治療總有效率=治愈率+好轉率+有效率。

統計學方法：采用SPSS 19.O分析，計量資料采用（x±s）表示，采用f檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組臨床療效比較：觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組hs-CRP、PCT、ESR指標變化：治療前觀察組的ESR、PCT、hs-CRP 3項血清指標水平與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）；經治療后兩組的以上血清指標水平均降低，而觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

不良反應：兩組患者在治療期間均定期復查肝腎功能、血常規等指標，未發現明顯不良反應。

討論

AIVE主要由較強的致病細菌引起，臨床以溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感桿菌、肺炎球菌等致病菌最為常見。該病發病急、病情進展快，且可繼發其他部位的感染，具有病情嚴重、致死率高的特點。AIVE的治療原則是早期足量應用抗生素以控制原發致病菌，降低心臟瓣膜的損傷程度[3]。

頭孢替唑鈉是頭孢菌素的衍生物，對于肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、肺炎克雷白桿菌、大腸桿菌、變形桿菌等需氧革蘭陽性細菌和陰性細菌經具有較強的抗菌活性，被廣泛地應用在泌尿系統感染、敗血癥、腹膜炎等嚴重感染的治療中。其藥理作用是通過抑制細菌細胞壁的合成，降低細菌的活動，發揮抗菌作用[4]。炎琥寧注射液的藥效成分為穿心蓮提取物，具有清熱解毒、抗病毒的作用，現代藥理研究表明炎琥寧注射液可抑制早期毛細血管的通透性增高，抑制炎性滲出和水腫，并可促進腎上腺皮質激素的釋放，具有較好的抗病毒作用[5]。將炎琥寧與頭孢替唑鈉聯合使用，可通過不同的作用機制共同發揮消炎、滅菌的作用。PCT是機體內無激素活性的降鈣素前體，在體內發生細菌、真菌、寄生蟲及多臟器衰竭時，PCT在血漿的水平可急劇升高，可反映全身炎癥的活躍程度；hs-CRP是臨床應用較為廣泛的判斷全身炎癥的指標；ESR作為非特異性的炎癥性疾病指標，多種炎癥性疾病均可導致ESR加快，通過ESR、hs-CRP與PCT聯合檢查可較好地判斷患者的全身炎癥程度[6]。

本研究結果說明將頭孢替唑鈉與炎琥寧注射液聯合應用可更好地降低患者的炎性水平，提高治療效果。

綜上所述，在AIVE的治療中將頭孢替唑鈉與炎琥寧注射液聯合應用可取得滿意的治療效果。

參考文獻

[1]鄭惠興，王學群，賴耀宏.頭孢替唑鈉聯合炎琥寧注射液治療急性感染性心內膜炎65例分析[J].中華臨床醫師雜志：電子版，2013，7（12）：172-173

[2]仇菊萍.頭孢替唑鈉聯合炎琥寧注射液治療急性感染性內膜炎的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（27）：28-29.

[3]付銳.頭孢替唑鈉聯合炎琥寧注射液治療急性感染性心內膜炎的療效觀察[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2016，4（6）：11-12

[4]張會利.88例頭孢替唑鈉聯合炎琥寧注射液用于急性感染性心內膜炎的臨床可行性[J].中國農村衛生，2015，9（6）：18

[5] 粱璐，樸晉華，高天紅，等注射用炎琥寧對實驗性急性咽炎動物模型的療效與作用機制研究[J].藥物評價研究，2012，35（3）：165-168.

[6]安浩君，李霞，劉立壯，等.竹葉石膏湯聯合足量抗生素治療感染性心內膜炎的臨床療效分析[J].深圳中西醫結合雜志，2016，38（16）：31-33.