三聯用藥方案治療妊娠期高血壓的療效觀察和對妊娠結局的影響

楊玉梅

摘要 目的：探討三聯用藥方案治療妊娠期高血壓的療效和對妊娠結局的影響。方法：收治妊娠期高血壓患者86例，隨機分為觀察組和對照組，各43例。觀察組給予三聯用藥方案，對照組給予硫酸鎂靜脈滴注治療。結果：觀察組總有效率高于對照組（P<0.05），兩組治療后的平均動脈壓、24h尿蛋白定量均好于治療前（P<0.05），觀察組產后出血發生率、新生兒窒息率、早產發生率均明顯低于對照組（P<0.05）。結論：三聯用藥方案治療妊娠期高血壓的療效明顯，更利于妊娠結局。

關鍵詞 三聯用藥方案；妊娠期高血壓；妊娠結局

妊娠期高血壓是產科常見并發癥，多發于妊娠20周以后，主要表現為血壓升高、水腫和蛋白尿。據統計，國內該病發病率約10%[1]，其對母嬰健康造成嚴重影響，是母嬰死亡的原因之一。目前有關該病的機理仍不清楚，一般認為可能受多種因素影響。控制好血壓水平是治療妊娠期高血壓的關鍵，硝苯地平、酚妥拉明、硫酸鎂三聯用藥方案在治療妊娠期高血壓和改善妊娠結局中有顯著作用。本文對此三聯用藥方案和單純使用硫酸鎂治療的效果進行對比分析，現報告如下。

資料與方法

2015年6月-2016年6月收治妊娠期高血壓患者86例，均符合妊娠期高血壓疾病的診斷標準[2]，隨機分為觀察組和對照組，各43例。觀察組年齡23～38歲，平均（27.6±4.6）歲；孕周36～40周，平均（38.5±1.4）周；初產婦24例，經產婦19例。對照組年齡22～37歲，平均（27.8±4.8）歲；孕周36～41周，平均（38.6±1.3）周；初產婦26例，經產婦17例。兩組年齡、孕周、產次比較，差異無統計學意義（P>0.05）。排除嚴重感染、肝腎功能異常、惡性腫瘤等。兩組均自愿接受本次研究，簽署知情同意書。

治療方法：密切監測兩組產婦在住院期間的生命體征。①對照組單純使用硫酸鎂進行治療：20mL硫酸鎂注射液和100mL葡萄糖溶液混勻，靜脈滴注30min；然后50mL硫酸鎂注射液和500mL葡萄糖溶液混勻，靜脈滴注，控制好滴速，1次/d，持續治療1周。②觀察組采取三聯用藥方案：硫酸鎂的用法同對照組；酚妥拉明2mL和250mL葡萄糖溶液混勻，靜脈滴注；硝苯地平30mg/次，口服給藥，1次/d。持續治療1周。兩組患者在本次治療過程中均未使用其他降壓藥物。

療效判定標準[3]：①顯效：經用藥治療，血壓、水腫、蛋白尿等癥狀緩解；②有效：經用藥治療，血壓、水腫、蛋白尿等癥狀明顯改善；③無效：經用藥治療，血壓、水腫、蛋白尿等癥狀無明顯改善。總有效率=顯效率+有效率。觀察記錄兩組平均動脈壓、24h尿蛋白定量，對兩組的妊娠結局進行對比分析。 統計學方法：使用SPSS 17.0軟件分析數據，計量資料用（x±s）表示，計數資料用例數和百分率（%）表示，組間使用t和X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

觀察組總有效率95.3%，對照組總有效率79.1%，組間比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表l。

兩組治療后的平均動脈壓、24 h尿蛋白定量均好于治療前，組間比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

觀察組產后出血發生率、新生兒窒息率、早產發生率均明顯低于對照組，組間比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

討論

妊娠期高血壓的發生可能同胎盤滋養層細胞侵蝕、血管內皮損傷、功能失調等存在關聯。有研究指出[4]，妊娠期高血壓患者的胎盤血管由于滋養細胞侵蝕出現不同程度下降，導致血流減少，無法給妊娠中晚期胚胎快速發育提供所需營養物，胎盤因此缺血、缺氧，機體無法代償，釋放出有害因子，導致系統炎性反應。隨著對妊娠期高血壓的認識，其死亡率已有所降低，但仍是威脅母嬰健康的重要因素。

該病主要表現為血壓增高、蛋白尿、水腫等。血壓增高可導致胎盤循環灌注減少；蛋白尿是子癇前期指標，病情嚴重的需1 d內對尿蛋白多次評估。子癇所致抽搐可發生在產程的任一時間，相關報道指出[5]，分娩過程中疼痛刺激會誘發子癇。子癇發作時，患者會發生不自主呼吸暫停、肌肉痙攣、氧飽和度下降、血管內皮受損等，此時全身骨骼肌強直收縮，嚴重時胎盤剝離，危及胎兒生命。妊娠期高血壓由于血管內皮受損而出現凝血機制部分激活，導致血液高凝、濃縮，嚴重者出現紅細胞破壞，使產后出血、貧血的風險增加，進而影響預后。妊娠期高血壓病理學特征是全身小血管痙攣，硫酸鎂在該病中的作用是解痙，進而改善局部缺氧環境，保證重要器官的血供，使骨骼肌松弛，有效預防抽搐。硫酸鎂在治療高血壓引發痙攣中有較好的效果，但藥物的中毒劑量接近治療劑量[6]，因此臨床使用時需加強對中毒的預防。結合已有文獻和臨床實踐，使用降壓藥可及時緩解血管痙攣，預防缺血造成心、腦、腎等器官損傷。而降壓藥物選擇原則是保證藥物的安全性，既對胎兒發育無害，又不能降低胎盤循環血流量，以防胎兒窘迫。在高血壓治療過程中，對已出現器官功能損害者不能一味降血壓，至少將其維持> 130/80mmHg，平穩降壓而非血壓波動太大，這樣才有利于胎盤循環灌注量波動減少，改善妊娠結局。妊娠期高血壓患者多數有精神緊張、焦慮、睡眠差等，鎮靜藥物的使用可在一定程度上緩解負性情緒[7]。

本文對三聯用藥方案在妊娠期高血壓中的療效和妊娠結局進行分析。從結果來看，三聯用藥方案可有效控制血壓波動、提高療效。硫酸鎂的作用主要是解痙；硝苯地平的作用是抑制鈣離子內流，擴張血管動脈、松弛血管平滑肌，降低外周血管阻力，達到降血壓的效果；酚妥拉明通過阻斷胞突接合后血管中α1和α2受體，降低肺循環、體循環阻力，降低動脈壓。每種藥物的作用通路不同，聯合用藥可有效降低血壓。三聯用藥對妊娠結局也有改善作用，本文中觀察組的產后出血發生率、新生兒窒息率、早產發生率均明顯低于對照組，和已有報告相符[8]。

綜上所述，三聯用藥方案治療妊娠期高血壓的療效明顯，更利于妊娠結局。

參考文獻

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[3]殷金鳳，張曉霞.硫酸鎂等三聯用藥對妊娠期高血壓的療效及妊娠結局的影響[J]西南國防醫藥，2017，27（5）：514-516.

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[5]王瑩.硝苯地平、酚妥拉明和硫酸鎂三聯用藥治療妊娠高血壓的療效觀察[J].實用婦科內分泌電子雜志，2016，3（7）：35-36.

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[8]周妹.硫酸鎂結合硝苯地平治療妊娠期高血壓疾病的療效和安全。P}：分析[J]實用婦科內分泌電子雜志，2016，3（12）：142-144.