氨茶堿聯合鹽酸氨溴索治療小兒支氣管哮喘的臨床療效觀察

冀煥霞

摘要 目的：探討氨茶堿聯合鹽酸氨溴索治療小兒支氣管哮喘的臨床療效。方法：收治小兒支氣管哮喘患者126例，隨機分為對照組和觀察組。兩組均予以吸氧、抗感染和激素等常規治療，對照組采用氨茶堿治療，觀察組采用氨茶堿聯合鹽酸氨溴索治療，比較兩組治療效果。結果：觀察組總有效率明顯高于對照組。兩組治療后FEV1、PEF和FVC等肺功能指標均明顯好于治療前，觀察組改善效果優于對照組。結論：氨茶堿聯合鹽酸氨溴索治療小兒支氣管哮喘的療效顯著。

關鍵詞 氨茶堿；鹽酸氨溴索；小兒支氣管哮喘

小兒支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥為表現的疾病，近些年發病率明顯升高[1]。該病有反復發作的特點，長期咳嗽、喘息、呼吸困難等使得肺部功能逐漸下降，對兒童的活動能力造成嚴重影響。針對小兒支氣管哮喘，需堅持長期、規范和個體化治療原則。臨床治療藥物主要有B2受體激動劑、全身糖皮質激素、短效茶堿等，吸氧、抗感染和糖皮質激素是常規用藥方案，在此基礎上使用氨茶堿、鹽酸氨溴索有助于提高治療效果。本文對氨茶堿聯合鹽酸氨溴索治療小兒支氣管哮喘的臨床療效進行分析，現報告如下。

資料與方法

2015年5月-2016年5月收治小兒支氣管哮喘患者126例，符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》診斷標準[2]。患兒以數字隨機化分組，每組63例。觀察組男36例，女27例；年齡2～10歲，平均（5.8±2.3）歲；病程0.5～2年，平均（1.6±0.41年。對照組男38例，女25例；年齡2～9歲，平均（5.7±2.5）歲；病程0.4～2年，平均（1.5±0.5）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P>0.05）。排除嚴重肝腎功能異常、感染、胸部外傷等。兩組患兒家屬自愿接受本次研究，簽署知情同意書。

治療方法：兩組患者確診后均給予吸氧、抗感染和糖皮質激素等常規治療，用藥劑量根據患兒體重選擇。對照組使用氨茶堿，靜脈注射4mg/kg，2次/d，持續用藥4周。觀察組使用氨茶堿聯合鹽酸氨溴索，氨茶堿劑量同對照組，鹽酸氨溴索靜脈注射1.5mg/kg，2次/d，持續4周。在治療過程中密切觀察患兒的病情，根據病情調整藥物劑量。

觀察指標：臨床療效標準[3]：①痊愈：療程結束后咳嗽、喘息、氣促等癥狀消失，哮鳴音、喘鳴音體征消失；②顯效：咳嗽、喘息、氣促等癥狀發作次數明顯減少，哮鳴音、喘鳴音體征明顯緩解；③有效：咳嗽、喘息、氣促等癥發作次數有所減少，哮鳴音、喘鳴音體征有所緩解；④無效：咳嗽、喘息、氣促等癥狀和哮鳴音、喘鳴音體征無改善。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。對兩組治療前后肺部功能指標變化情況進行比較：Is用力呼氣容積（FEVt，最大呼氣第1秒呼出的氣量的容積，是判定哮喘的常用指標）、呼氣峰值流速（PEF，用力肺活量測定過程中，呼氣流量最快時的瞬間流速）、用力肺活量（FVC，盡力最大吸氣后，盡力盡快呼氣所能呼出的最大氣量）。

統計學方法：采用SPSS 17.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

觀察組總有效率90.5%，對照組總有效率76.2%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組治療后FEV.、PEF和FVC等肺功能指標均明顯好于治療前，觀察組的改善效果好于對照組，組間比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

《支氣管哮喘防治指南》中對支氣管哮喘做出定義：由多種細胞及其組分參與氣道慢性炎性反應，該種炎癥使氣道反應性增加，引發反復性喘息、咳嗽、胸悶等癥，常在夜間和清晨加劇，嚴重影響兒童的健康發育。研究指出支氣管哮喘是一種病理性免疫反應，接觸過敏源發生過敏反應[4]，據統計國內哮喘患者至少2000萬人次，已經引起世界范圍內的關注。控制和消除氣道炎癥是支氣管哮喘的防治原則。近些年糖皮質激素藥物在改善癥狀中顯示出一定的療效，被作為該病的基礎治療藥物。但部分研究也指出單純使用激素治療不能完全阻斷所有炎性細胞和介質作用，長期使用容易產生耐藥性，且可能存在不良反應。因此聯合用藥治療成為提高支氣管哮喘療效的重要方案。

氨茶堿適應于各種支氣管炎癥的治療，對喘息癥狀的緩解作用明顯。該藥物通過對機體內磷酸二酯酶的抑制來使支氣管平滑肌松弛，從而緩解氣道阻力，緩解支氣管黏膜充血、水腫，同B2受體激動劑的藥理作用相似。目前相關研究指出無論外源性還是內源性哮喘，均和機體免疫功能失衡有關，氨茶堿相對低的血藥濃度不僅能夠抑制炎癥，還有調節免疫功能的作用[5，6]。鹽酸氨溴索是一種有效排痰藥物，對氣道黏液的排出、分泌物溶解均有顯著作用。該藥物能促進呼吸道內部分泌物排除，減少黏液滯留，同時對肺泡Ⅱ型細胞發育有刺激作用，從而促進肺成熟，有效改善呼吸功能。該藥物在使用過程中患者黏液的分泌基本恢復正常，咳嗽和痰量顯著減少，對呼吸道黏膜表面活性物質的釋放有顯著效果，從而促進對炎性反應的改善。小兒支氣管哮喘是由各種炎性細胞釋放炎性介質導致的呼吸道氣管阻塞，阻塞導致肺部換氣功能障礙[7]，進而出現呼吸困難，還會引發低氧血癥、呼吸性酸中毒等改變，因此在治療過程中多數需要吸氧支持來改善這些病理變化。本文主要對比了單純使用氨茶堿同氨茶堿聯合鹽酸氨溴索在治療小兒支氣管哮喘中的療效。從療效上分析，聯合用藥的療效明顯好于單純用藥，說明鹽酸氨溴索的排痰作用顯著提高了該病的治療效果。鹽酸氨溴索對氣道內黏稠物質的排除釋放了表面活性物質，從而對炎性反應更好地進行抑制，提高療效。文中對兩組治療前后肺功能指標進行對比，從結果來看，兩組用藥后的各項肺功能指標均得到明顯改善，觀察組各項肺功能指標改善程度更佳，說明鹽酸氨溴索對肺部功能的改善有促進作用，同胡裕文等報道相符[8]。

綜上所述，氨茶堿聯合鹽酸氨溴索治療小兒支氣管哮喘的療效顯著，鹽酸氨溴索利于肺部功能的改善，提高了支氣管哮喘的療效，值得臨床應用。

參考文獻

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[3]彭升，何洲，郭明春，等.鹽酸氨溴索霧化吸入聯合阿奇霉素靜滴對支氣管哮喘小兒急性發作期血清IL-10及INF-γ水平的影響[J].現代生物醫學進展，2017，17（13）：2491-2494.

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[6]周亞男，陳玲，蔣春妙.鹽酸氨溴索與布地奈德聯合治療小兒支氣管肺炎對患者c-反應蛋白、WBC水平的影響[J]中國生化藥物雜志，2017，5（7）：339-341.

[7]李慶軍，張秀杰，高建瑤.布地奈德聯合鹽酸氨溴索霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的療效評價[J].中國醫藥指南，2017，15（8）：63.

[8]胡裕文.痰熱清注射液聯合鹽酸氨溴索注射液治療小兒支氣管肺炎的療效及肺功能影響[J].中國實用醫藥，2017，12（17）：142-144.