根本原因分析法提升輸血安全管理的應用效果

梁慧晶

（佛山市第一人民醫院，528000）

護理風險是指在護理實踐中由于不安全因素直接或間接引發患者傷殘、死亡或經濟利益受損的可能[1]。既往工作中存在輸血不良事件（如過敏反應、發熱、遲發性溶血等）、血源浪費、護理工作記錄不完善、工作流程不嚴謹等問題，存在改善空間。本文分析了根本原因分析法在提升輸血安全的應用效果，現報道如下。

1 一般資料

1.1 一般資料

根本原因分析法實施前（2016年1-12月）輸血16500余次，其中男9600例，女6900例，年齡1-84歲，平均年齡（42.16±18.22）歲。根本原因分析法實施后（2017年1～12月）輸血17000余次，其中男9800例，女7200例，年齡1-80歲，平均年齡（42.09±18.10）歲。實施前后輸血患者性別及年齡比較無統計學差異，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 確認根本原因 ① 護理人員安全意識淡薄：護理過程中疏忽大意，對潛在的風險及危機重視程度不高，忽視患者權益，如忙于健康教育、醫囑及各種文書書寫，與患者缺乏溝通，或溝通不夠耐心、語言，侵犯了患者的知情權、隱私權；或由于工作過于繁忙，忘記記錄或回憶式記錄導致記錄出錯，當引發護患糾紛時，由于文書中部分內容與實際不符，造成患者否定整個文書，而護理人員又無法提供真實、有力的證據。② 病情觀察不仔細：輸血過程中有可能出現過敏反應、發熱、遲發性溶血等不良反應，若觀察不夠仔細，未能及時發現病情變化，可導致嚴重后果，如遲發型溶血可引發肝腎功能衰竭、彌散性血管內凝血；過敏反應可引發低血壓、休克等。③ 環境：輸血中環境保持十分重要，輸血環境污染，如空氣消毒不徹底、血污染品處理不及時，可引發患者血源性交叉感染，引發護理安全隱患。④ 患者因素：輸血患者多數病情危重、病情變化快，免疫功能低下，常由意外情況發生；部分患者由于缺乏對疾病的正確認知及良好的心態，輸血中存在負面情緒。

1.2.3 制訂及執行改進措施 ①制定制度、流程和規范：根據《廣東省等級醫院評審細則》及臨床護理現狀，細化、優化輸血制度，提出安全輸血制度，對工作流程及重要緩解做出明確要求，以文件的形式形成符合臨床實際情況的規章制度。②加強培訓：護理部聯合血液科加強護士的統一培訓，培訓參考《圍手術期輸血指南》、《臨床輸血技術規范》、《血液制品存儲、運輸規范》等[1-2]內容，對關鍵環節實施解讀，要求血液科護士均知曉輸血安全知識，血液科護士長在科室培訓考核中提出明確要求，考核落實到每位護士，要求熟練掌握輸血規章制度中的關鍵緩解、流程，同時將每次考核成績公布于護士工作站，形成良性的競爭氛圍。③ 加強現場督察考核：由輸血目的科室及安全質控護理人員根據輸血科的規章制度、流程及考核規范，執行暗訪、查看、考核等方式了解輸血護士對輸血知識掌握情況。④ 強化輸血溝通：輸血前耐心的了解患者病情、身體狀況及心理狀況，以專業知識告知患者輸血的種類、目的及可能出現的不良反應，對負面情緒的患者適當鼓勵、安慰，加強配合依從性，預防患者因素導致的輸血風險。

1.3 評價指標

① 比較根本原因分析法實施前（2016年1-12月）與根本原因分析法實施后（2017年1-12月）護理風險事件。② 簡單隨機抽樣法抽取實施前與實施后30例接受輸血患者的滿意度，采用單項目評價量表[3]評估患者對血透護理的滿意度，如“總體而言，我對本次輸血的護理工作感到滿意”，采用link5級評分法，1 分=非常不同意，5 分=非常同意。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS 17.0統計學軟件，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t 檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 輸血護理風險事件

實施前科室共進行輸血16500余次，其中文書書寫缺陷10例，輸血不良反應12例，風險事件發生率為1.3‰；實施后共輸血17000余次，其中文書書寫缺陷3例，輸血不良反應6例，風險事件發生率為0.53‰，實施后護理風險事件發生率顯著低于實施前，x2=5.853，P=0.016。

2.2 滿意度

實施后患者滿意度評分為4.12±0.60分，實施前滿意度評分為3.71±0.82分，實施后滿意度顯著高于實施前，t=3.162，P=0.025。

3 討 論

根本原因分析法是系統性處理問題過程，包含確定及分析問題原因，尋找制定解決辦法的過程，具體實踐過程中可協助獲益者條理清晰的發現問題，并提出根本性的解決方案[4]。根本原因分析法的核心要點是對風險進行整體分析，從系統方面尋找可能引發風險的因素，進而制定可自行的計劃，減少錯差事件，提升安全性。本研究顯示，經根本原因分析法應用后，輸血護理風險事件發生率顯著低于實施前，實施后患者滿意度顯著高于實施前，說明根本原因分析法可有效提升輸血安全，提升患者滿意度。

[1] 衛生部.臨床輸血技術規范[S].衛醫發[2000]184號.

[2] 田玉科.圍術期輸血指南[J].中國繼續醫學教育,2011,03(10):124-128.